Tomasz Krawczyk Naczelnik Wydziału Informatyki Koordynator wdrożenia w ŁOW NFZ

1. Tomasz Krawczyk Naczelnik Wydziału Informatyki Koordynator wdrożenia w ŁOW NFZ t.krawczyk@nfz-lodz.pl

2. USTAWA z dnia 27 lipca 2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanychze środków publicznych Dz. U. z 2012 r., poz. 1016 Podstawa prawna

3. Zwalnia świadczeniobiorców z obowiązku przedstawiania dokumentu ubezpieczenia w przypadku jednoczesnego spełnienia poniższych dwóch warunków: potwierdzenia tożsamości uzyskania z NFZ potwierdzenia prawa do świadczeń za pomocą dokumentu elektronicznego w dniu udzielania świadczenia Najważniejsze zmiany

4. W przypadku braku potwierdzenia prawa do świadczeń, świadczeniobiorca może uzyskać świadczenie po: potwierdzeniu tożsamości przedstawieniu innego dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń złożeniu oświadczenia o przysługującym mu prawie do świadczeń opieki zdrowotnej Najważniejsze zmiany

5. Fundusz nie może odmówić świadczeniodawcy sfinansowania świadczenia opieki zdrowotnej z powodu braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej osoby, która uzyskała to świadczenie, albo żądać od niebędącej świadczeniodawcą osoby uprawnionej w rozumieniu art. 2 pkt 14 ustawy o refundacji zwrotu kosztów świadczenia opieki zdrowotnej poniesionych przez Fundusz pomimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej osoby, która uzyskała to świadczenie na podstawie recepty wystawionej przez osobę uprawnioną. Najważniejsze zmiany

6. W przypadku gdy świadczenie opieki zdrowotnej zostało udzielone pomimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w wyniku: • posługiwania się kartą ubezpieczenia zdrowotnego albo innym dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przez osobę, która utraciła to prawo w okresie ważności karty albo innego dokumentu, albo • złożenia oświadczenia o posiadaniu prawa do świadczeń osoba, której udzielono świadczenia opieki zdrowotnej, jest obowiązana do uiszczenia kosztów tego świadczenia. Najważniejsze zmiany

7. Najważniejsze zmiany

8. Zgłoszenie » do ubezpieczenia. Zaświadczenie potwierdzające prawo do świadczeń. Imienny raport miesięczny dla osoby ubezpieczonej –RMUA. Legitymacja ubezpieczeniowa. Legitymacja rencisty/emeryta. Decyzja wójta, burmistrza, prezydenta miasta. Dokument potwierdzający dodatkowe uprawnienia, np. zaświadczenie lekarskie potwierdzające chorobę zakaźną (gruźlica, HIV). Inny dokument potwierdzający uprawnienia, np. odcinek renty lub emerytury. Karta Polaka – tylko w stanach nagłych! Dokumenty potwierdzające prawo do świadczeń

9. Po przeprowadzeniu procedury wyjaśniającej, następować będzie windykacja należności od świadczeniobiorcy na podstawie decyzji administracyjnej wydanej przez Dyrektora OW NFZ. Okolicznością wyłączającą odpowiedzialność świadczeniobiorcy może być usprawiedliwione błędne przekonanie. Najważniejsze zmiany

10. W przypadku świadczeń opieki zdrowotnej trwających dłużej niż jeden dzień, dla których ustalono więcej niż jeden podmiot, który powinien ponieść koszt rozliczonego świadczenia opieki zdrowotnej, poniesiony przez Fundusz koszt tego świadczenia dzielony jest proporcjonalnie do czasu jego trwania. Najważniejsze zmiany

11. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego po zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego uzyskuje prawo do świadczeń opieki zdrowotnej (od dnia zgłoszenia). Osoba, w stosunku do której wygasł tytuł do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, podlega wyrejestrowaniu z tego tytułu wraz z członkami rodziny. Prawo do świadczeń

12. Poinformuj pacjenta, żeby wyjaśnił kwestię prawidłowości zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego u swojego płatnika składek (czyli pracodawcy lub w ZUS, gdy jest emerytem lub rencistą). Jeżeli jest osobą, która zawarła umowę dobrowolnego ubezpieczenia, poradź aby zgłosił się z dokumentem potwierdzającym opłacenie składek do OW NFZ. Gdy „czerwony ekran” w systemie eWUŚ dotyczy członka rodziny osoby ubezpieczonej np. poradź, aby osoba ta upewniła się czy została zgłoszona do ubezpieczenia przez głównego ubezpieczonego. Częstym przypadkiem może być np. student, który pracował w czasie wakacji i nie został ponownie zgłoszony do ubezpieczenia przez swojego rodzica. Prawo do świadczeń

13. Jak działa eWUŚ

14. Dwa typy dostępu do eWUŚ internet Aplikacja www Strona www Strona www Baza eWUŚ Usługa sieciowa Web Service Aplikacja świadczeniodawcy np. ADT Paczka danych XML Dane rozlicz. Ekran ADT

15. https://ewus.nfz.gov.pl Ewuś w przeglądarce

16. Ewuś w przeglądarce

19. Gdy pojawi się „czerwony ekran” oznacza to, że Fundusz w danym dniu nie potwierdza prawa do świadczeń (ale nie oznacza to, że pacjent nie ma prawa do świadczeń). Pamiętajmy !

20. Dokument elektroniczny

21. 29 października 2012 – Możliwość składania wniosków o upoważnienie 8 listopada – Pierwsze upoważnienia i uprawnienia do korzystania z eWUŚ 29 listopada – 500 administratorów, 1100 użytkowników 1 stycznia 2013 – Uruchomienie produkcyjne z pełnią konsekwencji prawnych Okres testowania

22. Dostęp do eWUŚ może mieć jedynie świadczeniodawca posiadający umowę z NFZ na świadczenia opieki zdrowotnej Dostęp do eWUŚ nie jest potrzebny świadczeniodawcom mającym umowę jedynie na: Realizację przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych Programy profilaktyczne rozliczane w SIMP Leczenie uzdrowiskowe Dla kodo ewuŚ ?

23. Tylko świadczeniodawcy posiadający minimum jednego administratora Portalu Świadczeniodawcy mogą uzyskać dostęp do eWUŚ • Użytkownikiem eWUŚ może być tylko użytkownik Portalu Świadczeniodawcy, który ma poprawnie wprowadzone następujące dane: • Imię i Nazwisko • PESEL • Adres email • Nazwa użytkownika bez polskich znaków diakrytycznych Uzyskiwanie dostępu do ewuś

26. Uzyskiwanie dostępu do ewuś

29. Każdy użytkownik oraz administrator lokalny świadczeniodawcy musi posiadać następujące dokumenty: Oświadczenie o zapoznaniu się z regulaminem Upoważnienie do przetwarzania danych osobowych wystawione przez osobę uprawnioną do reprezentowania świadczeniodawcy Uzyskiwanie dostępu do ewuś

30. Każdy użytkownik/administrator pracujący zarówno z eWUŚ jak i portalem świadczeniodawcy korzysta z własnego imiennego konta Blokowanie dostępu osobom kończącym współpracę ze świadczeniodawcą Pamiętajmy o dyskrecji w kontakcie ze świadczeniobiorcą w zakresie danych osobowych Zasady bezpieczeństwa

31. W przypadku wyświetlenia przez system eWUŚ danych osobowych niezgodnych z zawartymi w dokumencie tożsamości, informujemy świadczeniobiorcę o problemie nie podając błędnie wyświetlanych danych. Prosimy o wyjaśnienie problemu z OW NFZ. Sytuację taką traktujemy jak przypadek nie potwierdzenia prawa do świadczeń. Zasady bezpieczeństwa

32. Podział świadczenia zgodny z okresami obowiązywania poszczególnych podstaw udzielenia świadczenia (of - okresy finansowania). Konieczność przekazywania kodu autoryzacji (of-dokument-el) Konieczność przekazywania danych dotyczących przyjętych oświadczeń (data, typ, podstawa uprawnień do świadczeń). Konieczność przekazania informacji o dokumencie, na podstawie którego potwierdzono prawo do świadczeń np. RMUA- NIP pracodawcy, rok, miesiąc którego dotyczy Wpływ ewus na rozliczenia z NFZ

33. W przypadku dziecka do 18 roku życia, gdy pojawi się „zielony ekran” oraz dodatkowa informacja „na receptach – DN” oznacza to, że Fundusz potwierdza prawo do świadczeń a koszty za świadczenie poniesie budżet państwa. Stałe prace mające na celu poprawienie jakości danych w CWU. Pozostałe prace optymalizacyjne. Zmiany w ewuŚ

34. Czas na pytania

35. Świadczeniodawcy ewus@nfz-lodz.pl 42 275 41 53 Świadczeniobiorcy Formularz zadaj pytanie www.nfz-lodz.pl 42 275 41 41, 42 275 49 41 kontakt

36. W ŁOW NFZ – Łódź ul.Kopcińskiego 56 oraz w delegaturach Sieradz, Skierniewice i Piotrków Tryb. 8 grudnia 2012 15 grudnia 2012 Dni otwarte

37. Dziękujemy za uwagĘ