430 likes | 1.59k Views
STREPTOKOKNE INFEKCIJE. Rod Streptococcus. Gram-pozitivni koki U paru ili lancu Oko 1 nm Nepokretni, asporogeni Više od 25 vrsta (specijesa). proteini. M-protein –faktor virulencije egzotoksini Streptokokni pirogeni egzotoksini Streptolizini (O, S) DNK-aze Streptokinaza
E N D
Rod Streptococcus • Gram-pozitivni koki • U paru ili lancu • Oko 1 nm • Nepokretni, asporogeni • Više od 25 vrsta (specijesa)
proteini • M-protein –faktor virulencije • egzotoksini • Streptokokni pirogeni egzotoksini • Streptolizini (O, S) • DNK-aze • Streptokinaza • hijaluronidaza
Rod Streptococcus-podjela • Hemoliza • Alfa –djelomična, promjena boje u zelenu • Beta –potpuna • Gama –nema hemolize
Rod Streptococcus-podjela • Serogrupe (R. Lancefield) • Antigena svojstva ugljikohidrata stanične stijenke • A, B, C, D i G –česte • E, L, U i V –rijetke • S. pneumoniae -neklasificiran
Rod Streptococcus • PIOGENA SKUPINA • S. pyogenes (BHS A) • S. agalactiae (BHS B) • Rod Enterococcus (grupa D)
Rod Streptococcus • ANGINOSUS SKUPINA • apsces mozga, intraabdominalni apscesi, periapikalni zubni apsces • MITIS SKUPINA • zubni plak, endokarditis • S. Pneumoniae • SALIVARIUS SKUPINA -endokarditis • BOVIS SKUPINA -endokarditis • MUTANS SKUPINA –zubni plak
PRIKAZ 1 • Djevojčica u dobi 5 godina • Od jučer febrilna do 39 uz glavobolju, grlobolju i bolove u trbuhu. • Povratila 2x • Jučer pregledana kod nadležnog liječnika, započeto liječenje Klavocinom • Danas pojava osipa koji svrbi
PRIKAZ 1 Nije teže bolovala. Epidemiološki: ide u vrtić Redovito cijepljena Osip na Amoxil s godinu dana, kasnije pila Klavocin bez reakcije
PRIKAZ 1 Febrilna, bistre svijesti, opće stanje nije poremećeno. Konfluirajući sitni makulozni osip po trbuhu, aksilarno, po rukama i natkoljenicama Ždrijelo crveno, eksudat na tonzilama Obostrano angularno bolni limfni čvor Malinast jezik
PRIKAZ 1 SE 30 CRP 79 L 15.6 ne 77 ly 20 mo 3 Ostali nalazi uredni Bris ždrijela: negativan
PRIKAZ 1 Dijagnoza? Terapija?
ŠARLAH (scarlatina) • BHS A • Pirogeni toksini (eritrogeni) • Osip • Obično upala ždrijela • Može uz infekciju kože/potkožnog tkiva
ŠARLAH (scarlatina) • Djeca predškolske dobi • Hladno doba godine • Kapljični prijenos • Imunost • Dugotrajna • Tip-specifična
ŠARLAH (scarlatina) • Inkubacija 3-5 dana • Nagli početak • Febrilitet, opći simptomi (često bolovi u trbuhu, povraćanje, glavobolja) • grlobolja
ŠARLAH (scarlatina) Osip Od drugog dana Sitnotočkast konfluirajući Aksile, donji dio trbuha, ingvinalno “Pureća” koža Ljuštenje kože Pastijin znak Filatovljev trokut
ŠARLAH (scarlatina) Lakunarna angina Enantem na mekom nepcu Malinast jezik Otok limfnih čvorova
ŠARLAH - nalazi KKS Leukocitoza sa skretanjem u lijevo Kasnije eozinofilija Bris ždrijela/kože
ŠARLAH - komplikacije Toksične Hiperpireksija, šok, poremećaj svijesti, miokarditis Invazivne Peritonzilarni apsces Imunološke Reumatska groznica, glomerulonefritis
ŠARLAH - terapija Penicilini Nema rezistentnih sojeva Neuspjeh –kliconoštvo beta-laktamaza producera cefalosporini, makrolidi Trajanje 10 dana (azitro 3)
PRIKAZ 2 Bolesnik, 62 godine, umirovljenik Od jučer febrilan do 39 uz zimice, povratio jednom Danas bolovi u lijevoj potkoljenici, primjetio crvenilo Liječen simptomatski (antipiretici)
PRIKAZ 2 Prebolio duboku vensku trombozu lijeve femoralne i ilijačne vene prije 3 godine Ne uzima nikakve lijekove Epidemiološki: nema slično bolesnih Alergičan na penicilin (osip)
PRIKAZ 2 Febrilan, bistre svijesti, teže pokretan. Oštro ograničeno crveno i bolnost lijeve potkoljenice skoro čitavim opsegom, koža topla i edematozna. Tračak crvenila duž natkoljenice Femoralno bolan limfni čvor 2 cm Interdigitalna mikoza
PRIKAZ 2 SE 50 CRP 111 L 18,9 ne 80 ly 11 mo 9
PRIKAZ 2 Dijagnoza? Terapija? Prevencija?
ERIZIPEL • ERYSIPELAS, crveni vjetar • Upala limfnih prostora koriuma kože, širenje limfnim žilama • BHS A, rijetko C D G • Ulaz kroz sitna (ili veća) oštećenja kože
ERIZIPEL - predispozicije Lokalne Varikoziteti, limfedem, ožiljci Interdigitalna mikoza Preboljeli erizipel Opće Kronične bolesti (DM, ciroza jetre, alkoholizam, neoplazme)
ERIZIPEL – klinička slika Inkubacije 1-7 dana Nagli početak Febrilitet i opći simptomi Crvenilo i bolnost kože Noge (potkoljenice), lice, ruke Rijetko sluznice, usna šupljina
ERIZIPEL - kožne promjene Oštro ograničeno crvenilo, uzdigunti rub Bezbolan edem Koža toplija od okoline Nekad vezikule ili bule Ljuštenje Limfangitis, limfadenitis
ERIZIPEL Komplikacije Lokalne –celulitis, miozitis, nekrotizirajući fascitis Sistemske –bakteriemija, STSS Imunološke –RF, glomerulonefritis Dijagnoza Klinička slika
ERIZIPEL - terapija Penicilin, cefalosporini, klindamicin Barem 10 dana Lokalno borna kiselina Mirovanje, povišen položaj noge
STŠS STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM Odrasli Infekcija kože, potkožnog tkiva Nekrotizirajući fasciitis
STŠS Febrilitet, prostriranost Lokalna bol, edem, eritem, nekad vezikule i bule Pogoršanje – MODS (poremećaj svijesti, AZB, ARDS, DIK, toksična kardiomiopatija, lezija jetre) Makulozan eritematozan osip
STŠS 50% ima bakteriemiju Smrtnost 20-30% Th: Penicilin + klindamicin