370 likes | 1.62k Views
STAFILOKOKNE INFEKCIJE. Doc.dr.sc. Ivo Ivić. Staph.aureus (SA) Staph.epidermidis (SE) Drugi koagulaza negativni stafilokoki (KNS). Staphylococcus aureus (SA). Gram+ koki Diplo, tetrade, lanci, grozdovi ( staphyle ) Kolonizira kožu i sluznice Prolazno ili trajno
E N D
STAFILOKOKNE INFEKCIJE Doc.dr.sc. Ivo Ivić Staph.aureus (SA) Staph.epidermidis (SE) Drugi koagulaza negativni stafilokoki (KNS)
Gram+ koki • Diplo, tetrade, lanci, grozdovi (staphyle) • Kolonizira kožu i sluznice • Prolazno ili trajno • Prednje nosnice- osobit afinitet • 10-40% stanovništva • Otporan na nepovoljne vanjske uvjete • Brz razvoj antibiotske rezistencije
Patogenost (virulencija) • Kapsula- nije uvijek dobro izražena • šiti od fagocitoze • Stanična stijenka • peptidoglikan • sličan endotoksinu • tekionična kiselina- • aktivacija alternativnog puta komplementa • DIK
Enzimi • kogulaza- stvaranje apscesa • katalaza- nascentni 0 iz PMN pretvara u 02 • Clumping factor- stvaranje zaštitnog ugruška • hijularonidaza, proteaza, itd.
Egzotoksini • TSST (ToxicShockSyndromeToxin) • svojstva superantigena • Eksfolijatin (sindrom oparene kože) • razdvajanje stanica epidermisa • Enterotoksin (A-E) • proljev i povraćanje (preko SŽS) • Hemolizin, leukocidin, α-, β-, γ-, δ-toksin, itd.
Patogeneza Gnojne infekcije • Počinje kao lokalna gnojna infekcija • Mogućnost bakterijemije = sepsa • čak iz naoko banalne lokalne infekcije • gnojne metastaze u razne organe Toksične manifestacije • Otpuštanje toksina s mjesta infekcije • moguće i bez bakterijemije • Ingestija toksina – trovanje hranom
Antibotska rezistencija • Penicilinska rezistencija • Produkcija β-laktamaza- preko 90% • Rezistencija na većinu β-laktamskih antibiotika • Osjetljivi na meticilin i kloksacilin (MSSA) • Meticilinska rezistencija (MRSA) • Modifikacija PBP • Bolnički sojevi (rezistencija i na neβ-laktame) • Vanbolnički sojevi (bolja osjetljivost na neβ-laktame) • Oba soja osjetljiva na vankomicin • Vankomicinska rezistencija (VRSA) • Bolnički sojevi (multirezistencija) • Osjetljivi na linezolid
Kliničke manifestacije Lokalizirane infekcije • Impetigo • Folikulitis • Furunkul • Karbunkul • Hydroadenitis suppurativa • Mastitis • Infekcije rana Sistemne infekcije • Endokraditis • Tomboflebitis • Pneumonija • Akutni osteomijelitis • Meningitis Toksinom urokovane Lokal. infekcije s lučenjem toksina • Sindrom oparene kože • Sindrom toksičnog šoka Ingestija toksina • Stafikokokno trovanje hranom
Impetigo • Infekcija epidermisa • 90% SA • 10% St.pyogenes • Impetigo contagiosa Makula Pustula Krusta
Folikulitis Gnojna infekcije folikula dlake i okolne kože
Furunkul Površni kožni apsces • folikul dlake, lojna žlijezda i okolna koža • Nema općih simptoma
Karbunkul Konglomerat furunkula • Potkožno povezani • Teško se dreniraju na površinu • Najčešće potiljak (tvrda koža) • Često opći simptomi infekcije
Hydroadenitis suppurativa Gnojna upala znojnica • Najčešće pazuh i prepone • korištenje dezodoransa
Mastitis • Gnojna upala mliječnih acinusa i masnog tkiva • U babinjča do uspostave dobre laktacije • Može apscedirati kroz kožu ili se drenirati na bradavicu • Česti opći simptomi infekcije
Infekcija rana • Kiruška rana • Traumatska rana
Sindrom oparene kože • Novorođenčad • Lokalna infekcija SA (impetigo, infekcija pupkovine, rinitis) • Lučenje eksfolijatina • Temperatura, leukocitoza • Crvenilo kože • Bule i ljuštenje površnog sloja • Gubitak tekućine i elektrolita • 1-10% sepsa i smrt • stvaranje novog epidermisa za 10 dana
Sindrom toksičnog šoka (TSS) (stafilokokni šarlah) • Šok + osip • Zbog lučenja TSST-1 (Toxic Shock SyndromeToxin) • SA u rodnici + menstruacijski tamponi !! • SA infekcije kože i sluzinica- često banalne • SA infekcija kirurške rane Klinička slika • Visoka temperatura, bolovi u mišićima • Povraćanje i proljev • Skarlatiniformni generalizirani osip • Hipotenzija i Šok Smrtnost 3%
Perutanje i ljuštenje kože u fazi ozdravljenja STSS: bolesnica sa skarlatiniformnim osipom
Dijagnoza STSS • Klinička slika • Kultura s mjesta infekcije • Rane, rodnice, nazofarinksa, itd. • Hemokultura Liječenje • Kloksacilin iv. • ev. još i klindamicin (reducira sintezu toksina) • Liječenje šoka • Tekućina, kardiotonici, oksigenacija.
Sepsa • Najčešće ishodište: kožne infekcije • Predispozicija: • dijabetičari • iv. nakromani (inokulcija u kožu i venu) • teški bolnički bolesnici (JIL) Klinička slika • Visok temperatura, teško opće stanje, šok • Gnojne metastaze • Pluća- pneumatocele, apscesi • Apscesi jetre i mozga • Gnojni menignitis • Osteomijelitis, itd. Smrtnost 35%
Endokarditis sepsa + šum na srcu • Obično lijevo srce • krvarenja kože, sluzica, retine • nagli moždani inzulti • metastaze okinutih vegatacija • ozbiljna prognoza- dehiscencija valvula • Narkomani: • često triksupidalni zalisci- bez šuma • plućne metastaze otkinutih vegetacija
Konjuktivalna krvarenja Yanewajeve lezije Rothove pjege
Pneumonije Rado apscendiraju piopnemotoraks • Inhalacijske (aerogene) • komplikacija infulence • Hematogene • više žarišta (multifokalne) Klinika: • dispenja, cijanoza • pleuralna bol
Aerogena pneumonija (+apscendiranje) Multifokalna penumonija (pneumatocele) Multifokalna penumonija (endokarditis v.tricuspidalis) Apscesi Piopneumotoraks
Osteomijelitis- gnojna upala kosti • Akutni- hematogeno - često prethodi trauma • Djeca- metafize dugih kostiju • Odrasli- kralješci (spondilodiscitis) • Simptomi: temperatura i bol • : moguć gnojni artritis • RTG: pozitivan nakon 10 dana bolesti • MR: rana dijagnoza • Hemokultura: pozitivna u 50%
prije terapije nakon terapije Akutni osteomijelitis Akutni spondilodiscitis
Liječenje ozbiljnih infekcija SA ■ Vanbolnička infekcija • Prvi izbor: • kloksacilin • meticilin • Alergični na penicilin • klindamicin • vankomicin ■ Bolnička infekcija • Prvi izbor: vankomicin
Staph. saprophyticus • vanbolničke urinarne infekcije • Staph. epidermidis i drugi KNS • Slabo patogeni • Bolničke infekcije • Antibiotska multirezistencija • Proteze i strana tijela
Staphylococcus epidermidis i drugi KNS • Infekcije proteza i stranih tijela (bolničke infekcije) • sistemi za drenažu likvora • umjetni srčani zalisci • vaskularni kalemi • umjetni zglobovi • inplantati dojke • elektrostimulatori • intravneski kateteti, itd.