Acute Abdominal Inflammatory Disorders تشوشات التها بی حاد بطنی

1. Acute Abdominal Inflammatory Disordersتشوشات التهابی حاد بطنی 01/06/2012

2. Acute Abdominal Inflammatory Disordersتشوشات التهابی حاد بطنی Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of acute abdominal inflammatory disorders. هدف آموزش : شاگردان نرسنگ دانش تشوشات التهابی حاد بطنی را خواهند آموخت. Estimated Time to Complete:210minutes. وقت معین شده برای تکمیل این لکچر : 210دقیقه . AFAMS

3. Terminal Learning Objectiveهدف نهائی آموزش • Given a scenario of a patient with an acute abdominal disorder, provide safe and effective care یک فرضیه یک مریض که مصاب تشوش حاد بطنی باشد تهیه نماید ، مراقبت مصون و موثر را برای این مریض فراهم کنید

4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش A . عوامل ، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی ، تست های تشخیصیه، تداوی طبی و مداخلات نرسنگ و تعلیم دهی مریض مصاب اپندیسیت است را تشریح نماید. B.عوامل ، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی ، تست های تشخیصی، تداوی طبی / جراحی ، مداخلات نرسنگ و تعلیم دهی مریض برای مریض که مصاب دیورتیکول کولون است تشریح نماید A. Describe the etiology, clinical manifestations, assessment, diagnostic tests, medical management and nursing interventions and patient teaching for a patient with appendicitis. B. Describe the etiology, clinical manifestations, assessment, diagnostic tests, medical/surgical management, nursing interventions and patient teaching for a patient with diverticular disease of the colon.

5. Enabling Learning Objectives توانمند کردن اهداف نهائی آموزش C. Describe the etiology, clinical manifestations, assessment, diagnostic tests, medical management, nursing interventions and patient teaching for a patient with peritonitis. • C . عوامل ، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی ، تست های تشخیصه ، تداوی طبی، مداخلات نرسنگ وتعلیم دهی مریض برای مریض که مصاب التهاب پریتوان است را تشریح نماید.

6. Care of the Patient with a Gastrointestinal Disorder مراقبت ازمریضان مصاب اختلال معدی معایی • Food is necessary for existence • This lesson explains: • What happens to food once it is chewed and swallowed • How food is prepared for its trip to each individual cell • The many changes that food undergoes, both chemically and physically • غذا برای زنده گی کردن ضروریست . • این بخش توضیح میدارد که : • به غذا جویده شده وبلع شده چه واقع می شود. • چیطورغذا به حرکت خود به رسیدن به هرقسمت اماده می شود. • تغیرات زیاد کیمیاوی وفزیکی را غذا در وقت حرکت در سیستم هضمی متحمل میگردد

7. Review: Digestive Systemمرور : سیستم هضمی • اعضا سیستم هاضمه • دهن • دندانها • غدوات لعابیه • مری • معده • امعا رقیقه • امعا غلیظه • Organs of the Digestive System: • Mouth • Teeth • Salivary glands • Esophagus • Stomach • Small Intestine • Large Intestine

8. Review: Accessory Organs of Digestionمرور : ملحقات سیستم هضمی • کبد : • بزرگترین عضو غده مانند • تولید صفرا جهت تامین نمودن میتابولیزم شحمیات • تحثر خون را کنترول می نماید • تولید کولسترول • کیسه صفراوی • ذخیره نمودن صفرا الی ضرورت هضم شحم • پانقراص • درهضم می کند • Liver: • Largest glandular organ • Produces bile necessary for the metabolism of fats • Manages blood coagulation • Manufactures cholesterol • Gallbladder: • Stores bile until needed for fat digestion • Pancreas: • Aids digestion

9. Review: Process of Digestionمرور: پروسه هضمی سیستم هاضمه از جوف دهن شروع قفس سینه وبطن را عبور نموده وبه مقعد ختم میگردد بیشترین عمل هضم وجذب در امعا کوچک صورت میگیرد امعا غلیضه مسولیت تهیه و تخلیه مواد اضافی(مواد غایطه) را دارد • Digestive tract begins with the mouth, extends through the thoracic and abdominal cavities and ends with the anus • The major processes of digestion and absorption take place in the small intestine • The large intestine is responsible for the preparation and evacuation of the waste products – feces

10. Gastrointestinal Disordersتشوشات معدی معائی • تشوشات معمول دهن ومری نتیجه حفظ الصحه خراب دندانها، انتانات ، التهابات وسرطان است • تغیرات درطبقه مخاطی با ترشح اسید وپپسین دخالت کرده باعث تشوشات معده میگردد • تشوشات معایی در توازن غذایی دخالت می نماید • Common disorders of the mouth and esophagus result form poor dental hygiene, infections, inflammations and cancer • Changes in the mucosal lining interfere with acid and pepsin secretions causes disorders of the stomach • Intestinal disorders interfere with nutritional balance

11. Common Causes: Gastric Disordersاسباب معمول : تشوشات معده • Alcohol • Tobacco • Aspirin • Anti-inflammatory agents • الکول • توباکو • اسپرین • ادویجات ضد التهابی

12. Appendicitis:اپندیسیت التهاب اپندیکس اپندیکس

13. Appendicitis: Etiology/Pathophysiologyاپندیسیت: ایتولوژی / پتوفزیولوژِی • التهاب اپندیکس که ساختمان کرم مانند است درقسمت نوک سیکوم ودر سفلی کوادرانت راست بطن قرار دارد. • بیشتردر نوجوانان وجوانان (مخصوصآ مردها ) معمول بوده اما میتواند در هر سن سال رخ دهد. • زمان رخ میدهد راه دخولی اپندیکس بسته شود • Is the inflammation of the vermiform appendix located at the tip of the cecum in the right lower quadrant (RLQ) of the abdomen • Most common in adolescents and young adults (mainly men), but can occur at any age • Occurs when the opening of the appendix becomes obstructed

14. Appendicitis: Clinical Manifestationاپندیسیت : تظاهرات کلینیکی • Rebound tenderness - A doctor tests for rebound tenderness by applying hand pressure to a patient's abdomen and then letting go. Pain felt upon the release of the pressure indicates rebound tenderness. • Often assumes the position of lying on the back or side with knees flexed • حساسیت ریبوند- یک داکتر برای حساسیت ریبوند توسط فشار دست بالای بطن مریض و بعداً رها کردن آن از روی بطن مریض تست می شود. درد با دور شدن فشار از روی بطن مریض احساس شده که نشان دهنده حساسیت ریبوند می باشد. • این پروسیجر اکثراً دروضعیت درازکشیدن به پشت و یا دروضعیت جنبی با زانوهای قبض اجرا می شود

15. Appendicitis: Assessmentاپندیسیت : ارزیابی • Abdominal pain generalized in the right lower quadrant at McBurney's Point (a point midway between the umbilicus and the right anterior-superior iliac spine) which worsens when manual pressure is applied then suddenly released • Fever, nausea and vomiting, rigid abdomen, decreased or absent bowel sounds • درد بطنی به شکل منتشر به قسمت سفلی کوادرانت راست در ناحیه McBurney’s (یک ساحه وسطی بین ناف و قنزعه شوکی قدامی علوی راست می باشد) زمانیکه فشار در این ناحیه وارد گردد ودفعتآ رها کنیددرد شدید حس میشود. • تب، دلبدی واستفراغات، شخی بطن ، کاهش یا نبودن صداهای معائی

16. Appendicitis: Diagnostic Testsاپندیسیت : تست های تشخیصیه • White blood count (WBC) with a differential (Immature neutrophils indicate a progressive worsening of the inflammatory condition) • Abdominal X-rays, contrast studies, ultrasound, and laparoscopy may all be useful when experiencing difficulty with diagnosis • کرویات سفید خون همراه با نتروفیل های خام حالت خراب حالت التهابی را نشان میدهد. • زمانیکه تشخیص مشکل باشد ممکن به اکسری بطنی ، مطالعات کانترست ، التراسوند ولپراسکوپی کمک کننده باشد

17. Appendicitis: Medical/Surgical Managementاپندیسیت : تداوی طبی / جراحی • Surgical intervention is the choice for acute appendicitis (Appendectomy) • Pre-op: antibiotics, NPO & IV fluids • Analgesics may mask symptoms and are therefore avoided • مداخله جراحی یک انتخاب خوب برای اپندیسیت حاد میباشد( برداشتن اپندیکس ). • قبل ازعملیات: انتی بیوتیک ها، نگرفتن مواد غذایی ازطریق دهن و دادن مایعات وریدی. • انلجزیک ها شاید اعراض مرض را پنهان می نماید بنآ از توصیه آن اجتناب صورت گیرد

18. Appendicitis: Nursing Interventionsاپندیسیت : مداخلات نرسنگ

19. Appendicitis: Nursing Interventionsاپندیسیت : مداخلات نرسنگ

20. Appendicitis: Patient Teachingاپندیسیت : تعلیم دهی مریض • Avoid heavy lifting or unusual exertion for several months • Explain gradual advancement of diet from clear liquids to regular • Inform of the name, purpose, and side effects of each medication • از بلند نمودن اشیا ثقیل یا کارهای ثقیل برای چندین ماه اجتناب نماید. • رژیم غذایی که به شکل تدریجی از مایعات صاف الی غذا عادی تشریح نماید. • نام، هدف وعوارض جانبی هریک از ادویه ها را به مریض بفهمانید.

21. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Where is the appendix located? • Answer: Right Lower Quadrant of the abdomen around the McBurney's Point. سوال : اپندیکس در کجا موقعیت دارد. جواب : در کوادرانت سفلی راست بطن در ساحه مک برنیس موقعیت دارد.

22. Diverticular Disease: Etiology/Pathophysiologyمرض دایورتیکولر:ایتالوژی / پتوفزیولوژی • Diverticulosis: a herniated mucosal sac or pouch formed through a weakened portion of the intestinal muscular wall • Diverticulitis is the inflammation or infection of one or more diverticula دیورتیکولوزیس: یک فتق که از طبقه غشا مخاطی به شکل یک کیسه ازطریق قسمت ضعیف شده غشا مخاطی دیوارامعا بوجود امده است. دیورتیکولیت عبارت از التهاب یا منتن شدن یک یا چندین دیورتیکولا میباشد

23. Diverticulosis:دایورتیکولوزیس

24. Diverticulitisدایورتیکولیت دایورتیکولوم دایورتیکولیت خون دایورتیکولوم

25. Diverticular Disease: Etiology/Pathophysiologyمرض دایورتیکولر:ایتالوژی / پتوفزیولوژی • Diverticula become inflamed when fecal material becomes trapped and swell • With several inflamed diverticula, edema may be severe enough to cause an intestinal obstruction • Abscesses may form with infection and may rupture into the peritoneum an adjacent organ such as the bladder • دیورتیکول زمان التهابی میگردد که مواد غایطه دران داخل شده و متورم گردد. • چندین دیورتیکولا التهابی، اذیمائی یک حالت جدی است که باعث انسداد امعا می شود. • ابسی های ممکن با انتانات تشکل نماید وممکن در پریتوان و به اعضا مجاور مانند مثانه پاره شود.

26. Diverticular Disease :Clinical Manifestationمرض دایورتیکولر : تظاهرات کلینیکی • Complaints of (C/O) mild to severe pain in the left lower quadrant of the abdomen, followed by fever and elevated WBCs and sedimentation rate • Septicemia and septic shock can result if the condition goes untreated • The patient will experience abdominal distention, nausea and vomiting if intestinal obstruction occurs • شکایات عمده عبارت از دردهای خفیف تا شدید درقسمت سفلی کوادرانت چپ بطن ، که توسط تب ، بلند رفتن کرویات سفید خون و بلند رفتن سیدمنتیشن ریت تعقیب میگردد. • اگر این وضعیت تداوی نگردد سپتیسیمیا وشاک سپتیک میتواند به وجود اید. • درصورتیکه انسداد معایی رخ دهد ممکن مریض از توسع بطنی ، دلبدی و استفراغات حکایه کند .

27. Diverticular Disease : Assessmentمرض دایورتیکولر : ارزیابی • Constipation alternating with diarrhea accompanied by pain in the left lower quadrant • Flatulence, anorexia and nausea • Diverticula may bleed a currant jelly maroon color • قبضیت به اسهال تبدیل میشود که با درد درقسمت سفلی کوادرانت چپ بطن همراهی می گردد. • نفخ شکم ، بی اشتهایی و دلبدی . • دیورتیکول شاید خونده باشد که رنگ آن خورمایی مایل به قرمزمیباشد.

28. Diverticular Disease : Diagnostic Testsمرض دایورتیکولر : تست های تشخیصیه • Barium enema shows irregular mucosal wall & Colonoscopy helps visualize the inflammation and is especially helpful in ruling out carcinoma. • A CBC shows leukocytosis from the inflammation & stool specimen may reveal occult blood. • اماله باریم جدارغیرمنظم غشا مخاطی را نشان میدهد و کولونسکوپی در دیدن التهابات و خاصتاً در رد کردن کارسینومای کمک می نماید. • یک معاینه مکمل خون لوكوسايتوزس را در التهاب نشان میدهد و نمونه مواد غایطه شاید خون مخفی را در مواد غایطه اشکار سازد.

29. Diverticular Disease: Medical Managementمرض دایورتیکولر : تداوی طبی • No symptoms, no treatment • Without inflammation: High fiber diet, metamucil to avoid constipation and collection of food in diverticula & avoid foods with seeds of any kind • With inflammation: Change diet to low residue, IV fluids and antibiotics if needed • بدون اعراض ، تداوی ضرورت ندارد. • بدون التهاب : غذا که حاوی فیبر زیاد باشد ، میتاموسل جهت جلوگیری از قبضیت و تجموع غذا در دیورتیکول واجتناب از اخذ غذا که حاوی دانه ها باشد. • همراه با التهاب : تغیر رژیم غذایی که حاوی مواد فاضله کمتر باشد ، مایعات وریدی ، و انتی بیوتیک در صورت ضرورت

30. Diverticular Disease: Surgical Managementمرض دایورتیکولر: تداوی جراحی • Temporary (usually 1 1/2 to 3 months) or permanent colostomy, if there is little response to medical treatment, obstruction, perforation, or hemorrhage • One stage procedure - resection of the affected bowel with anastomosis and no diverting colostomy • Two stage procedure - resection of the diseased bowel with diverting colostomy • موقتی (معمولا 1/2 1 تا 3 ماه ) یا کولستومی دایمی، اگر جواب درمقابل ادویه کمتر، بندش ، تثقب ، یا خونریزی موجود باشد. • طرزالعمل مرحله اول – قطع نمودن امعا منتن همرا با انستوموزس و بدون کولستومی انحرافی . • طرزالعمل مرحله دوم – قطع نمودن امعا مرضی همراه با کولستومی انحرافی

31. Diverticular Disease: Nursing Interventionsمرض دایورتیکولر: مداخلات نرسنگ

32. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: How would you treat a patient diagnosed with diverticulitis, who has no symptoms? • Answer: No treatment (avoid foods with seeds, high fiber supplemented with bran, and Metamucil to avoid constipation and collection of food in diverticula) سوال : چیطور مریض دایورتیکولیت را که بدون اعراض است تداوی می نماید؟ جواب : بدون تداوی ( از مواد غذائی حاوی دانه یا تخمه ، متممات حاوی فائیبر بلند با سبوس ممانعت نماید و میتاموسیل از قبضیت و تجمع مواد غذائی در دایورتیکولا جلوگیری می نماید.

33. Peritonitis:پریتونیت:

34. Peritonitis: Etiology/Pathophysiologyپریتونیت : ایتالوژی/ پتوفزیولوژی • التهاب به شکل خریطه سیروم جوف بطن راپوشانیده است. • علت التهاب پروتوان تثقب قرحه پپتیک ،امعا ،یا اپندیکس ، تروما بطنی ، حمل خارج رحمی ، تخریشات کیمیاوی ، یا انتان درجریان دیالیز پریتوان دانسته شده است. • اگربه طور درست ومناسب تداوی نگردد ممکن منجر به مرگ شود. • Inflammation of a serous sac lining the abdominal cavity. • Caused by perforation of a peptic ulcer, the bowel, or the appendix, abdominal trauma, ectopic pregnancy, chemical irritation or infection introduced during peritoneal dialysis. • If not treated properly or adequately, death may follow.

35. Peritonitis: Clinical Manifestationپریتونیت : تظاهرات کلینیکی • Vascular fluid shifts to the abdomen producing hypovolemic shock or septic shock • Characterized by severe abdominal pain. Abdomen is usually tympanic and extremely tender • The patient assumes the prone position with the knees flexed to relax the abdominal muscles; any movement is painful • خارج شدن مایعات ازدوران وعائی به جوف بطن منجر به تولید شاک هایپوولیمیک یا سپتیک شاک میگردد. • باعث درد های شدید بطنی گردیده وبطن اکثرآ تمپانیک(طبل مانند) گردیده و نهایت حساس میباشد. • مریض وضعیت پرون(بشکم خوابیدن) را به خود گرفته وزانوها را غرض آرام نمودن عضلات بطنی قبض می نماید ; هر نوع حرکت درد ناک خواهد بود

36. Peritonitis: Assessmentپریتونیت : ارزیابی مریض • Anorexia, nausea, vomiting, abdominal pain, distention, and rebound tenderness, may also exhibit signs of dehydration • With ileus, bowel sounds are decreased or absent and abdominal distention is present. • Elevated pulse & rapid/shallow respirations • If unresolved, the patient may experience severe weakness, hypotension, and a drop in body temperature as the patient nears death • بی اشتهایی ، دلبدی ، استفراغ ، درد بطنی ، انتفاخ ، حساسیت ریبوند ، همچنان شاید اعراض اسهال علاوه شود. • همراه انسداد امعا ، کاهش یا غایب شدن صدا امعا وانتفاخ بطنی ظاهر میگردد. • بلند رفتن نبض همراه با تنفس سطحی سریع . • اگر این مشکل برطرف نگردد ، مریض شاید ضعیفی شدید را متحمل گردد ، کاهش فشار خون و درجه حرارت بدن مریض را نزدیک مرگ می سازد.

37. Peritonitis: Diagnostic Testsپریتونیت : تست های تشخیصیه • Complete blood count (WBC) with differential, ultrasound, abdominal X-ray, computer tomography (CT scan) • Peritoneal aspiration - determine blood, pus, bile, bacteria (gram stain), and amylase • Laparotomy - to identify the underlying cause • مقدار مجموعی کرویات سفید خون همراه دیفرانسیل ، معاینه ادرار ، اکسری بطنی ، سی تی اسکن یا التراسوند. • کشیدن مایع پریتوانی – تعین خون ، قیح ، صفرا، باکتریا (تلوین گرام ) و امیلاز. • لاپراتومی – جهت تشخیص التهاب پریتوان

38. Peritonitis : Medical/Surgical Managementپریتونیت : تداوی طبی / جراحی • Treat inflammation with antibiotics, analgesics, nasogastric (NG) tube and/or rectal tube • Replace lost fluids and electrolytes by IV • Surgery - to eliminate the source of infection • Abdominal paracentesis • Irrigation of the peritoneal cavity with antibiotic solutions • التهاب را توسط انتی بیوتیک ، انلجزیک ، تیوب انفی معدوی ویا تیوب مقعدی تداوی نماید. • مایعات والکترولیت های ضایعه شده توسط داخل وریدی ارجاع نماید. • جراحی – محوه منبع انتان • بذل بطنی • لواژ جوف پریتوان توسط سلوشن انتی بیوتیک

39. Peritonitis: Nursing Interventionsپریتونیت : مداخلات نرسنگ

40. Peritonitis: Patient Teachingپریتونیت : تعلیم دهی مریض • اطمینان حاصل نماید که مریض و فامیل مریض اهمیت مراقبت اوستومی و دیگر چیز های مهم را دانسته اند • بصورت موقتی از خوردن غذائی های که حاوی فائیبر بلند هستند جلوگیری نماید ، 8 تا 10 گیلاس آب را در یک روز مصرف نماید و از نوشابه های که حاوی کافیئن هستند جلوگیری نماید. • زمانیکه اسهال کم شد بصورت تدریجی از غذا های که حاوی بقایائی بلندتر اند استفاده نماید • زمانیکه اسهال ازدیاد یا شدت پیدا کرد ، از گرفتن تمام مواد غذائی از طریق فمی خو داری نموده به داکتر خبر بدهید • Ensure that patient and family/significant other understands ostomy care • Temporarily avoid foods that are high in fiber, drink 8 to 10 large glasses of water per day and avoid beverages containing caffeine • When diarrhea subsides, gradually reintroduce foods that are higher residue • If diarrhea intensifies, withhold all oral nourishment and notify the physician

41. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Identify the clinical manifestations of peritonitis • Answer: 1) vascular fluid shifts to the abdomen, lowering blood pressure and producing hypovolemic shock or septic shock 2) characterized by severe abdominal pain 3) abdomen is usually extremely tender to touch سوال : تظاهرات کلینیکی پریتونیت را مشخص نماید جوا ب : • مایع وعائی به بطن حرکت کرده که سبب پائین شدن فشار و تولید هایپوولمیک و سیپتیک شاک میگردد. • توسط درد شدید بطن مشخص می شود • بطن بصورت معمول با تماس بی نهایت حساس می باشد.

42. Review of Main Pointsمرور نقاط عمده • Appendicitis • Diverticular Disease • Peritonitis • اپندیسیت • مرض دایورتیکولر • پریتونیت