ISTRAŽIVANJA U OBLASTI JAVNOG ZDRAVLJA

1. ISTRAŽIVANJA U OBLASTI JAVNOG ZDRAVLJA

2. O čemu ćemo razgovarati • Oblasti istraživanja • Karakteristike istraživanja • Razlike između istraživanja i prakse javnog zdravlja

3. Javno zdravlje “Nauka i umetnost prevencije bolesti, produžavanja života i unapređenja zdravlja putem organizovanih napora društva.“ Donald Acheson, 1988 “Javno zdravlje se odnosi na sve organizovane mere (javne ili privatne) u prevenciji bolesti, unapređenju zdravlja i produženju života populacije kao celine. Aktivnosti su usmerene na obezbeđivanje uslovau kojima ljudi mogu da budu zdravi, fokus je na celoj populaciji, ne na pojedinačnim pacijentima ili bolestima. Tako, javno zdravlje razmatra potpuni sistem e ne samo eradikaciju određene bolesti.” Izvor: WHO. Glossary of globalization, trade and health terms. Citirano 2011. Dostupno na: http://www.who.int/trade/glossary/en/ Javno zdravlje istražuje faktore koji dovode do poremećaja zdravlja i bolesti i kontroliše ove faktore.

4. Javnozdravstvena nauka Nauka koja doprinosi osnovama za unapređenje zdravlja i pruža uvid i objašnjenja odnosa između zdravlja i društva, istražuje uzroke, pojavu, incidenciju, prevalenciju i posledice bolesti u populaciji, kao i organizaciju i funkcionisanje sistema zdravstvene zaštite. To je multidisciplinarna oblast koja uključuje mnoge naučne discipline: zdravstvene nauke, biomedicinska i klinička istraživanja. Danish Graduate School in Public Health Science, 2009

5. Istraživanja u javnom zdravlju – globalni imperativ • Stanovništvo: najveće bogatstvo koje ima jedna zemlja • Vrednost bogatstva se meri zdravstvenim stanjem • Zdravstveno stanje zavisi od mnogo odrednica (determinanti) • Sa neograničenim resursima, mogli bismo da delujemo na sve determinante • Resursi su ograničeni, moramo izabrati one determinante koje imaju najveći uticaj na zdravlje • Samo kroz istraživanja zemlja može identifikovati ključne determinante zdravlja u zemlji • Uslovi za uspeh: ne držati istraživanja u izolaciji

6. Stanovništvo i opterećenje bolestima prema nivou razvijenosti (1998)

7. Opterećenje bolestima prema nivou razvijenosti (DALY100 000 stanovnika)

8. Odnos 10/90 56 milijardi USD se godišnje troši na istraživanja u zdravstvu Samo 10% se troši za probleme koji opterećuju 90% stanovništva sveta

9. Istraživački krug • Stvaranje znanja • Vrednovanje znanja • Transformacija znanja u najbolje prakse • Diseminacija • Identifikacija nedostataka i razvijanje inicijativa za njihovo otklanjanje • Razvijanje indikatora za merenje uticaja na zdravstveno stanje • Povratna informacija o dizajnu za buduća istraživanja – fokusiranje na najslabiju kariku

10. Krajnji cilj istraživanja je unapređenje zdravlja stanovništva

11. Ciljevi istraživanja u javnozdravstvenim naukama • Stvaranje novih znanja i tehnologija za rešavanje nerešenih zdravstvenih problema – bazična istraživanja • Organizovanje postojećih znanja i njihovo usmeravanje na intervencije – primenjena i strateška istraživanja

12. Oblasti istraživanja u javnozdravstvenim naukama • Zdravstveni sistem • Ponašanje i zdravlje – bihevioralne studije • Organizacija zajednice – antropološke i sociološke studije • Izvori i distribucija resursa – ekonomske studije • Epidemiološka istraživanja • Futurološke studije

13. Primarna javnozdravstvena istraživanja • Analiza sistema • Evaluacione studije • Procena tehnologija

14. Analiza sistema...

15. Zdravstveni sistem • Međusobno povezane komponente u obrazovnim ustanovama, na radnim mestima, u zajednicama, u zdravstvenom sektoru i drugim sektorima. • Sistem uključuje zdravstvenu infrastrukturu koja pruža raznovrsne zdravstvene programe pojedincima, porodici i zajednici. SZO, 2002

16. Ključne oblasti istraživanja • Dostupnost • Pravičnost • Efektivnost zdravstvene zaštite • Kvalitet • Izvršenje (performanse) i efikasnost u postizanju ishoda

17. Evaluacione studije...

18. Evaluacija Sistematska analiza procesa u odnosu na ishode uz primenu prethodno utvrđenih kriterijuma radi unapređenja efikasnosti. Detels, Holland, Mc Ewan 2004 American Evaluation Association 2005 STRUKTURA ISHOD PROCES

19. P r i m e r Tip analize koja komparira intervencije ili programe koji imaju zajedničke zdravstvene ishode – “outcomes” (pr:smanjivanje krvnog pritiska, smanjivanje nivoa šećera u krvi, smanjivanje godina života koje se žive sa nesposobnošću). ANALIZA ISPLATIVOSTI Analiza “kost-efektivnes”:analiza odnosa troškova i efekata, analiza ulaganje – efekat

20. Procena tehnologije...

21. Medicinska tehnologija predstavlja lekove, opremu i internističke i hirurške procedure koje se koriste u medicini, kao i organizacioni i potporni sistem u okviru koga se takva praksa ostvaruje. Goodman CS, HTA101 Introduction to Health Technology Asessment, 2004 Cited December 03, 2009. Available at URL: www.nlm.nih.gov/nichsr/hta110/hta110.pdf

22. Šta procenjujemo ? • Tehnička svojstva • Bezbednost • Efikasnost i efektivnost • Ekonomske atribute • Socijalne, pravne, etičke ili političke uticaje

23. Oblasti istraživanja u javnom zdravlju predložene u planu istraživanja CDC • Infektivne bolesti • Promocija zdravlja • Zdrava sredina, zdravlje na radu i prevencija povreda • Zdravstvene informacije i usluge • Globalno zdravlje • Pripremljenost zajednice i odgovor (CDC, 2005)

24. Zdravlje ljudi nije određeno samo genetskim predispozicijama i biološkim funkcionisanjem nego i socijalnim i porodičnim vezama kao i širim socijalnim i ekonomskim trendovima. • Razlike u zdravlju su uslovljene dinamičnom interakcijom koja se odvija tokom čitavog života osoba, porodica i zajednica.

25. Determinante zdravlja

26. Determinante zdravlja

27. Oblasti istraživanja • Biomedicinska pitanja • Problemi vezani za ponašanje i zajednicu • Sektori izvan zdravlja sa značajnim uticajem na zdravlje • Problemi dobre uprave koji utiču na istraživanja u zdravstvu

28. Istraživanja fizioloških (bioloških) mehanizama preko kojih psihosocijalni faktori deluju na ishode po zdravlje

29. Istraživanja razlika u zdravlju između grupa različitog socijalno ekonomskog statusa, etničkih grupa, rodne razlike u zdravlju • Istraživanje faktora koji doprinose zdravlju kao i rizika po zdravlje među pojedincima, porodicama i zajednicama lošijeg socijalno ekonomskog statusa i u nekim etničkim grupama

30. Istraživanja socijalnog konteksta i socijalnog kapitala • Identifikovanje mehanizama preko kojih socijalni kontekst direktno ili indirektno utiče na zdravlje

31. Istraživanje uticaja zakonske i druge regulative na zdravlje • Ispituju u kolikoj meri uvođenje određene regulative dostiže željene efekte po zdravlje pojedinca, zajednice i populacije

32. Ekonomska evaluacija javnozdravstvenih intervencija

33. Istraživanja u javnom zdravlju kroz izgradnju partnerstva sa zajednicom. • Zajednica učestvuje u: • Definisanju problema • Prikupljanju podataka • Interpretaciji rezultata • Sprovođenju programa

34. Istraživanja u javnom zdravlju su multidisciplinarna. Uključuju: • Medicinu, biologiju, genetiku, sociologiju, prava, žurnalizam, urbanizam, ... • Metode: • Kvantitativne • kvalitativne

35. Diseminacija znanja • Izveštaji • Web site • Rad sa medijima • Direktna komunikacija sa donosiocima odluka • Strateški dokumenti

36. Adrese na Internetu • CDC Office of Public Health Research: Developing the CDC-Wide Research Agenda; Available from: URL: http://www.cdc.gov/od/ophr/cdcra.htm • The CDC PREVENTION RESEARCH CENTERS PROGRAM: A DECADE OF AHIEVEMENT, 1986-1996 AND AN AGENDA FOR THE DECADE AHEAD; Available from URL: http://www.nap.edu/openbook/0309056802/html/88.html • Canadian Institutes of Health Research http://www.cihr-irsc.gc.ca • The Future of Public’s Health in the 21st Century; Available from: URL: http://www.nap.edu/openbook/030908704X/html/46.html

37. Neki izazovi u javnozdravstvenim istraživanjima istraživanjima • Povezanost između intervencije i ishoda • Definisanje zavisnih i nezavisnih varijabli • Ishod uključuje promene socijalnog konteksta • Participacija i intersektorska saradnja mogu biti nezavisne varijable • Sadržaj intervencije se često usklađuje u toku procesa i nije unapred definisan – poteškoće u definisanju zavisnih varijabli • Fazna implementacija?

38. Neki izazovi u javnozdravstvenim istraživanjima istraživanjima • Numeričko izražavanje i statistička analiza • Promene na socijalnom i političkom nivou • Ustanovljavanje mreža intersektorske saradnje • Osnaživanje pojedinaca i zajednica

39. Neki izazovi u javnozdravstvenim istraživanjima istraživanjima • Kontrolna grupa • Intervencije koje uključuju zajednicu • Slučajni izbor • Pretest/posttest sa eksperimentalnom i kontrolnom grupom?

40. Kako do istraživačkih ideja ?

41. Istraživački prioriteti SZO • Merenje dimenzija i prirode zdravstvenih problema • Razumevanje uzroka problema; determinante zdravlja i poremećaja zdravlja • Razvoj opcija za rešavanje problema • Prevođenje istraživačkih rezultata u akcije • Evaluiranje efektivnosti rešenja Izvor: WHO. Global Health Action. 2008

42. Primeri istraživačkih ideja • Stavovi roditelja prema seksualnom vaspitanju • Promena ponašanja i upravljanje vlastitim rizikom • Model verovanja u zdravlje i njegova primenjivost u edukaciji pacijenata • Model bihevioralne promene u anoreksiji • Stanje zdravstvene zaštite u određenoj zemlji • Skrining hipertenzije u maloj zajednici • Programi odvikavanja od pušenja na radnom mestu • Teorija socijalnog učenja i njena primena u smanjivanju faktora rizika za KVO • Edukacija o dijabetesu i njena uloga u socijalnom marketingu,... Neutens JJ, Rubins LR. Rerearch Techniques for the Health Sciences. London: Allyn and Bacon 2002

43. Primeri istraživačkih tema • Efektivnost pomoći • Finansijska kriza • Klimatske promene • Smanjivanje dugova • Ekonomski razvoj • Edukacija • Finansiranje • Hrana i poljoprivreda • Globalne zdravstvene politike • Globalizacija • Dobra uprava / demokratija • Nejednakosti • Međunarodne finansijske institucije • Migracije i razvoj • Stanovništvo i razvoj • Siromaštvo • Privatne investicije • Regioni • Javno zdravlje • Životna sredina i zdravlje • Zdravstvena pismenost • Gojaznost • Ishrana • Kontrola zloupotrebe duvana CGD, 2009: http://www.cgdev.org Central European Journal of Public Health, 2008

44. Primer strateških istraživačkih prioriteta Bol, nesposobnost i hronične bolesti Fizička aktivnost, mobilnost i zdravlje Povrede, oporavak i rehabilitacija

45. Evropski istraživački prostor....

46. Sedmi okvirni program EU2007 - 2013 Lisabonska strategija Istraživanja RAST I ZAPOSLENJE Edukacija Inovacije

47. Sedmi okvirni program EU • Glavni program Evropske unije za finansiranje istraživanja i tehnološkog razvoja • Nastavak dosadašnjih FP programa (od 1984.) • Trajanje: 2007. – 2013. • Investicija: 50,5 milijardi eura

48. Glavni ciljevi programa: • Potsticati istraživanja za potrebe evropskog prostora • Podizati konkurentnost evropskog prostora i tržišta • Pojačati ulogu evropskog prostora kao svetskog lidera u pojedinim sektorima • Pomagati naučnu i razvojnu izvrsnost

49. Ko može da učestvuje ? • Member states EU - članice Europske unije • Associated countries (AC) - Island, Lihtenštajn, Norveška, Švajcarska, Izrael, Turska, Makedonija, Srbija, Hrvatska (sa svim pravima i mogućnostima kao i punopravne članice EU) • International Cooperation Partner Countries (ICPC) – neke afričke, južnoameričke, azijske zemlje,… • Third Countries (TC)- SAD, Kina, Japan, Australija

50. Ko može da učestvuje ? • Istraživači na univerzitetima i u istraživačkim institutima • Industrija, mala i srednja poduzeća • Javna tela / javna administracija (lokalni, regionalni i nacionalani nivo) • Međunarodne organizacije • Pojedinci