Ministère du travail, de la Santé et des politiques sociales

1. Ministère du travail, de la Santé et des politiques sociales Santé maternelle - enfantine Direction générale de la Prévention Sanitaire - Bureau X Dr. Giovan Battista Ascone Dr.sse Carla Mauro Rome, 12 Avril 2010

2. ASSISTANCE DE SANTE’ EN ITALIE Différents actions pour niveaux différentes: Niveaux locaux • Unité de Santé locale • District • Plan National de Santé (PSN) • Niveaux Essentials d’Assistance ( LEA) • Politique et activité de coordination Ministère • Plan Régional de Santé(PSR) • Organisation des services et • activités de Prévention • Coordination et surveillance des • activités hospitalières Regions • Plan opératif local pour les • unités de Santé locales • Fournitures des Services à travers • - Hôpitaux publiques / unités de santé locales • - Accréditations de services à • l’extérieur : hôpitaux ou structures/ • médecins généralistes /pédiatres • /autres spécialistes

3. SANTE’ DES ENFANTES ET DES ADOLESCENTES NIVEAU LOCAL Services Hospitaliers • structures de I,II et III niveaux • Assistance néonatal • Thérapie Intensive Néonatal • Pathologie néonatal • Unité de pédiatrie • Unité de neuropsychiatrie infantile • Structures de assistance pédiatrique de très haute spécialisation (III niveau) • Pédiatres • En Italie il y a 7800 • Pédiatres • Chaque Pédiatre a plus ou • moin 800 enfantes 0 -14 ans Centres de Consultations Familiaux Pediatres/Area des Adolescentes TransportMaternel et Néonatal ServiceRégional pour l’urgence (118) connexion entre l’hôpital général et le structures de haute spécialisation maternelles et néonatales

4. Santè de la femme NIVEAU LOCAL Services Territoriaux • Centres de Consultations Familiaux • Ambulatoires specialistiques • Assistance hôpitaliere • Obstetrice et Ginecologie

5. Normative pour la Santé maternelle - infantile • Plan Sanitaire National • Les Niveaux Essentiels d’Assistance (LEA) • Lignes- guides nationales • Plan National des Vaccins • Plan National de Prévention • Le Projet Objectif Maternel Enfantin (P.O.M.I.) • Les lois(405/75, 194/78, 34/96, 40/2004, D.M. 10.9.1998,)

6. Projet Objectif maternel – enfantin • LE PARCOUR DE NAISSANCE Transport maternel et néonatal • PEDIATRIE DE LIBRE CHOIX • L’ENFANT A’ L’HOPITAL Assistance de l’enfant en Pédiatrie Assistance de l’enfant affecté de maladie chronique et qui rend handicapé • URGENCE PEDIATRIQUE • MALADIES GENETIQUES ET/OU RARES • ASSISTANCE NEUROPSYCHIATRIQUE EN PREMIER ÂGE • SANTE’ DES ADOLESCENTS • MAUVAIS TRAITEMENTS, ABUS ET EXPLOITATION SEXUELLE DES MINEURS • SANTE DE LA FEMME PENDENT TOUTE SA VIE • CENTRES DE CONSULTATION FAMILIAUX

7. Loi 405/75 (34/96)Centres de consultation Familiaux Activités • Espace Adolescents • Relations de couple, de famille et de malaise familial • Contrôle de la fertilité et procréation responsable • Assistance en grossesse • Assistance à la femme accouchée et au nouveau-né • Prévention de l’IVG • Prévention des tumeurs féminines, en synergie avec le Dip. Prev. • Interventions pour l'âge post-fertile • Vaccinations, en synergie avec le Dip. Prev. et avec le District

8. ACTIONNES EN COURSE • Modification de la loi sur le Code International concernant la commercialisation des laits néonatals • Modification de la loi sur le congé maternel après l’accouchement prématuré • Lignes guides sur le Césarien • Autorisation pour les sages femmes pour la prescription des médicamentes et des analyses à faveur des femmes en grossesse • Révision des Lignes guides et modification du registre pour les donnés de la surveillance (Loi 40/2004) • Amélioration de la surveillance à travers le CedAp (Certificat de l’assistance à l’accouchement) • Objectives prioritaires du PSN 2006-2008 : santé du nouveau né, de l’enfant et de l’adolescent • Programme national contre la violence envers les femmes • Endométrioses, cancer du sein, ménopause et ostéoporose • Program National de communication “Parents plus”

9. I. Modification de la loi sur le Code International concernant la commercialisation des laits néonatals La Directive de la Communauté Européenne 2006/141/CE modifie la loi communautaire 99/21/CE La nouvelle loi : • établie des paramètres plus rigides contre la promotion du lait artificiel pour la substitution du lait maternel • Promeuve l’allaitement au seinaprès6 mois de la naissance • Détermine des sanctions

10. II. Modification de la loi sur le congé maternel après l’accouchement preterm Les nouveaux né prématurés (de la 31^ jusqu’ à la 36^ semaine) doivent avoir la présence de la maman à l’hÔpital • 5 mois période de l’abstention obligatoire du travail • 3 mois de plus période additionnel pour: (maximum) • naissance prématuré • pathologie acute du nouveau né

11. III. Lignes guides sur le Cesarien OMS promeuve l’accouchement naturel pour le fait que réduit le pourcentage de mortalité enfantine Le but du PSN est de réduire le nombre des césariennes

12. IV. Autorisation pour les sages femmes pour la prescription des médicamentes et des analyses à faveur des femmes en grossesse • L’article 42 de la Directive communautaire 2005/36/CE reconnait à les sages-femmes: • La compétence pour suivre la grossesse normal; • La possibilité de prescription des examens pendantla • grossesse normal • Le CSS a proposé l’introduction dans la nouvelle loi communautaire de la possibilité de prescription de médicaments de la parte des sages-femmes Le but c’est de valoriser la professionnalité des sages-femmes

13. V. Révision des Lignes guides et modification du registre pour les donnés de la surveillance (Loi 40/2004) • Le CSS avec la collaboration de l’ISS sont en train d’évaluer la nécessité de modifier les lignes guides prévues de l’art. 7 de la loi 40/2004 sur la procréation médicalement assistée • Possibilité de modifier les donnés qui actuellement sont récoltés par structures sanitaires en donnés référé a cycles individuelles pour mieux vérifier l’application des techniques de la procréation médicalement assistée

14. VI. Amélioration de la surveillance à travers leCedAp (Certificat de l’assistance à l’accouchement) • L’actuel système de récolte de donnés prend en considération surtout les aspects qualitatives de la naissance . • Pour l’amélioration de la récolte des donnés c’est nécessaire: • créer cohérence entre les donnés, les résultats et les objectives attendues • établir une comparaison entre les différentes réalités pour la évaluation des résultats • promouvoir le stage professionnel et le changement opératif du système • fournir les donnés a les autorités locales pour favoriser les procès décisionnels

15. VII. Objectives prioritaires du PSN 2006-2008 : santé du nouveau né, de l’enfant et de l’adolescent • Amélioration de l’assistance obstétrique et pédiatrique pour humaniser à travers l’accouchement sans douleur, l’allaitement au sein et le rooming-in. • Plan d’information pour les femmes et les femmes qui doivent accoucher à travers les courses de préparation à l’accouchement et l’amélioration du Plan des Services Familiaux pour la promotion des 7 actionnes du projet “Parents plus”. • Réorganiser les services d’urgence pédiatrique. • Diminution de l’hospitalisation pour les enfants. • Amélioration de soigne pour les malades avec malformations congénitales. • Mieux définir l’organisation de un Centre régional des services diagnostiques, thérapeutiques et pour la réhabilitation

16. VIII. Programme national contre la violence envers les femmes • L’ouverture d’un bureau contre la violence envers les femme est prévu à coté de l’émergence. • réalisation des services pour contraster la violence domestique et la violence sexuelle. • Présence d’un médiateur culturel pour expliquer l’importance de l’aide à les femmes étrangères. • Intégration du nouveau bureau avec le Bureau pour les Victimes de la Violence sexuel ( ou il existe).

17. IX. Endométrioses, cancer du sein, ménopause and ostéoporoses • Y il a 4 importantes actions proposés • Nouvelle évaluation du DRG • Registre National de l’endométrioses • Rapport annuel de expériences cliniques • Journée Nationale de l’endométrioses L’Endométrioses c’est: • Une maladie diffusé • De difficile diagnostic • Avec haut impact social • Pour réduire ces conséquences • Drainage lymphatique des arts • Humanisation en rose de l’Unité de Cancer pour femmes . • Soutien Psychologique et intégration avec la chirurgie esthétique. Cancer du sein : le traitement chirurgical du cancer à augmenté l’espoir de vie mai aussi le pourcentage es conséquences tragique au niveau physique et psychologique. • Les actionnes importantes sont: • Intégration des structures qui soignent les malades qui ont l’ostéoporoses • Promotion de la carte des risques OMS • Promotion du plan de prévention Ostéoporoses : La thérapie a le but de réduire les fractures

18. X. Program National de communication “Parents plus” Le program , commencé le mois de Juillet 2007, promeuve 7 actionnes pour améliorer la santé des enfantes • Asunción d’une bonne quantité de acide folique dans la période préconceptionelle et le première trimestre de grossesse. • Eviter de fumer pendant la grossesse et à coté de l’enfant. • Allaitement exclusive au sein. • Position sur le dos de l’enfant pour 1 an. • Utilisation des systèmes de protection pour les enfants dans la voiture. • Vaccinations • Lire à haute voix à l’enfant pendant la période préscolaire.

19. AUTRES ACTIONNES PROGRAMMEES • Lignes Guides Maternelles pour l’allaitement au sein • Screening obligatoire à la naissance pour la surdité congénitale. • Vaccines HPV • Loi sur MGF n. 7/2006 • Projets du Ministère , CCM, ISS

20. I. Lignes Guides Nationales pour l’allaitement maternel Le Ministère: • Conseille l’allaitement au sein jusqu‘à la première année. • Soutien les Régions à suivre les recommandations de l’Unicef et OMS pour former les operateurs sanitaires et sociales à encourager l’ l’allaitement au sein. • Des autres ministères encouragent l’initiative.

21. II. screening obligatoire pour la surdité congénitale. • 1-/1,000 nouveaux nés sont affectés de Hypoacousie congénital, le traitement précoce avec des prothèses et de réhabilitation peut contraster les conséquences négatives au niveau du langage et du développement rational et cognitive. • Y il a des méthodes pour détecter la surdité: • Régistration des émissions otoacustiquestransientes(TEOAE) • Les réponses automatiques auditives du cerveau (AABR) • Le test ne coutent pas cher et ne sont pas difficiles à utiliser après une bonne formation. • L’enfant avec des résultats positives doit etretransferé pour une évaluation à une structure de II niveau

22. III. Vaccines HPV • Le Vaccines sont plus efficaces dans les jeûnes femmes sans autres pathologies. • In Italie, l’âge préféré c’est 12 ans parce que la fille a une bonne réponse immunitaire et n’est pas sexuellement active. • Plus d’attention avec le monitorage pour de parties de la population (adolescents et groupes sociaux avec des conditions difficiles) • Le Vaccine doit être associé avec un programme de screening standard .

23. IV LOI SUR MGF • Empêcherles MGF sur tout le territoire national. • Former les opératoires sanitaires à traiter la reconstruction des femmes mutilées. • Education et prévention .

24. V. Ministry of Health /CCM/ISS projects • Promotion et évaluation de la qualité du parcours de naissance Le Ministère et les régions promeuve des actions de POMI pour l’amélioration de soigne de l’enfant et de la maman , en particulier les immigrantes, pendant différentes périodes ( grossesse, accouchement, Puerperium ) • Stratégie de l’assomption de l’acide folic L’acide folic pris 1 moi avant la grossesse et pendant les premières trois mois arrive à réduire le 50% des défauts de Tube Neural. (Le 3% des enfants sone affectés de ces défauts ) et de 10-20% des autres malformations. • Surveillance du style de vie des enfants et des adolescents (6-15 ans)Stratégie pour une meilleure alimentation • Santé pour les femmes migrantes • Découvrir les causes de mortalité et morbidité maternelles.

25. Merci