1 / 24

CARDIOVERSIONE ELETTRICA

Progetto Formativo ANMCO - AIAC UNIVERSO TROMBOSI ROMPERE IL LEGAME TRA FIBRILLAZIONE ATRIALE & ICTUS CONSIGLI D’AUTORE. CARDIOVERSIONE ELETTRICA. 25 febbraio 2014 In collegamento con: Torino, Bergamo, Mestre, Bologna, Lucca, Roma, Napoli, Bari, Catania, Cagliari.

adie
Download Presentation

CARDIOVERSIONE ELETTRICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Progetto Formativo ANMCO - AIAC UNIVERSO TROMBOSI ROMPERE IL LEGAME TRA FIBRILLAZIONE ATRIALE & ICTUS CONSIGLI D’AUTORE CARDIOVERSIONE ELETTRICA 25 febbraio 2014 In collegamento con: Torino, Bergamo, Mestre, Bologna, Lucca, Roma, Napoli, Bari, Catania, Cagliari

  2. Mortalità e Ritmo sinusale

  3. Rhythm Control and Stroke/TIA Tsadok MA 16325 pts

  4. Storia naturale FA e Cardioversione cardioversioni

  5. Farmaci Cardioversione Martinez M; Am J Cardiol 2000;86:950

  6. Cardioversion, TOE and anticoagulation AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion; LA = left atrium; LAA = left atrial appendage; OAC = oral anticoagulant;SR= sinus rhythm; TOE= transoesophageal echocardiography.

  7. Perché preferire la CVE esterna • efficacia > 90% • procedura di breve durata • basso rischio di pro-aritmia

  8. DABIGATRAN e CARDIOVERSIONE n 1983 pts/1270 CV > 75% 3 weeks before n 672 n 647 n 664 D 110D 150 Warfarin TEE Thrombi 1.8% 1.2% 1.1% Stroke/embolism 0.8% 0.3% 0.6% < 30 d Real world Stroke/embolism =0.8% Nagarakanti R; Circulation. 2011;123:131

  9. NAO E CARDIOVERSIONE: RACCOMANDAZIONI LINEE GUIDA ESC PER DABIGATRAN

  10. Risultati dei pazienti sottoposti a CVE/CVF/Ablazione nello studio ROCKET AF Rivaroxaban Warfarin Piccini JP JAAC 2013

  11. Durante lo studio 321 CVE pz : 181 CVE 194 CVF 85 procedure ablative Totale 480 riconversione a RS Evidenze dallo studio ROCKET AF -Rivaroxaban Piccini JP JAAC 2013

  12. Apixaban e Cardioversione elettrica. Studio Aristotle • 577 (3.2%)/ 18201 ptz CV durante trial • (Due gruppi di confronto uguali per sesso, Chad2 score, FE, durata della FA) • 286(49.6 %) apixaban 5 mg bid • 291 (50.4%) warfarin (INR 2.0-3.0) • 75% Cv entro un anno (Tempo medio CV 5 mesi)

  13. Apixaban e Cardioversione elettrica . Studio AristotleRisultati • Nei primi 90 giorni di follow-up nessun ictus o embolia sistemica • Dopo la cardioversione ad un follow-up medio di 233 (1-489) giorni: • Ictus, embolia sistemica e infarto del miocardio in • 5% Pz API e • 6% pz warfarin • Rischio di Embolia dopo CV è basso e non ci sono differenza significative tra API e Warfarin

  14. “Repeated TEE showed a markedly increased giant thrombus mass (12 x 45mm) now protruding into the left atrium”. Il supporto della letteratura: caso clinico Hammerstingl, Thrombosis and Haemostasis 109.4/2013

  15. Il supporto della letteratura: caso clinico • After four weeks of rivaroxaban treatment TEE showed a relevantly decreased thrombus size (>Figure 1C) and acomplete thrombus resolution was achieved after six weeks of anticoagulant therapy with the Fxa inhibitor (>Figure 1D). 6 settimane - Rivaroxaban 15 mg OD

  16. Nuovi dati presto disponibili dagli studi in corso: X-VeRT Studio in aperto, randomizzato (arruolamento finito di 1500 pz) Rivaroxaban 20 mg od* Rivaroxaban 20 mg od* SOC Primary endpoints: Efficacy:Thromboembolic events Safety:major bleeding 1–5days 30-day follow-up R 42 days VKA (INR 2–3) VKA (INR 2–3) SOC Cardioversion Yes Rivaroxaban 20 mg od* Rivaroxaban 20 mg od* SOC Sufficient anti-coagulationorImmediate TEE SOC VKA (INR 2–3) VKA (INR 2–3) No ≥21 days(max. 56 days) 30-day follow-up R 42 days Cardioversion http://www.clinicaltrials.gov/NCT01674647

  17. Problemi Aperti • In mancanza del controllo dell’INR non è possibile valutare obiettivamente l’aderenza alla terapia prima e post-cardioversione . Possibili soluzioni sono: l’utilizzo dei test di coagulazione qualitativi disponibili, il conta pillole, il consenso informato completo di dichiarazione del paziente sulla propria aderenza alla terapia • Il profilo farmacocinetico riproducibile con rapido effetto anticoagulante dei NAO favorisce la scoagulazione in prina della CVE • La rapida eliminazione in caso di FG >50 ml/min rende necessaria una attenta aderenza alla assunzione dei NAO per evitare finestre terapeutiche • Nei casi dubbi è fortemente raccomandata l’ETE prima della CV

  18. Test consigliati Valori per i quali è aumentato il rischio di sanguinamento Valore atteso al picco plasmatico (2-3 ore dopo l’assunzione per dabigatran, 2-4 ore dopo l’assunzione di rivaroxaban) aPTT (tempo di tromboplastina parziale attivato) >80 sec(2-3 volte il valore basale) 2-3 volte il valore basale TE (tempo di ecarina) 3-4 volte il valore basale 3 volte il valore basale PT (tempo di protrombina) La normalità del test, espresso in secondi, esclude un rilevante effetto anticoagulante del farmaco Non riportato Test di laboratorio e raccomandazioni per il monitoraggio dei NAO Huisman MV, Lip GYH, Diener HC et al. Dabigatran etexilate for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: resolving uncertainties in routine practice. Thromb Haemost 2012; 107: 838-47. Turpie AGG, Kreutz R, Llau J, Norrving B, Haas S. Management consensus guidance for the use of rivaroxaban -an oral, direct factor Xa inhibitor. Thromb Haemost 2012; 108: 876-86.

  19. Conclusioni In attesa che emergano nuovi dati dalla pratica clinica e nuove evidenze da specifici studi clinici prospettici (X-Vert1), le LG EHRA2 forniscono raccomandazioni su come gestire tale paziente: • Nei pz con FANV di durata > 48 h chedevonoesseresottoposti a CV, la terapia AO dovrebbeessereassunta per almeno 3 settimane prima dellaprocedura; • Unaterapia AO ininterrotta è fortementeraccomandata per le 4 settimaneseguenti la procedura di CV. • Evidenzederivanti da studiclinici non mostrano un rischiomaggioreneipztrattati con i NAO rispettoaipztrattati con AVK2 • Se l’aderenzaallaterapia con i NAO risultaessereattendibile, la procedura di CV dovrebbeavvenire in sicurezza • Nelcaso in cui l’aderenzaallaterapia con i NAO siadubbia, è opportunoeffettuare un ETE prima dellaprocedura di CV3 www.escardio.org/EHRA 1. Ezekowitz et al. AHJ 2013 2. Heidbuchel et al, EHJ 2013 3. Nagarakanti et al Circulation 2011;123:131-6; 4. Piccini et al Circulation 2012;126:A19281

More Related