Manejo de la Astenia en Cuidados Paliativos

1. Manejo de la Astenia en Cuidados Paliativos Verónica Rojas Revoredo MIR de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Miranda Oeste – Noviembre 2013

2. La Medicina Paliativa…Introducción La Medicina Paliativa siempre ha estado presente a lo largo del desarrollo de la medicina. Los avances tecnológicos han logrado un mayor desarrollo de la Medicina Preventiva y Curativa. Esto trae como consecuencia: mayor esperanza de vida, mayores enfermedades degenerativas y crónicas, mayor supervivencia de los pacientes oncológicos. Lo que representa un mayor desafío para la Medicina Paliativa. Por lo tanto, estas tres facetas de la medicina no se contraponen, se complementan. Astenia

3. La Medicina Paliativa…Introducción Definición OMS: “Los Cuidados Paliativos son una forma de mejorar la calidad de vida, tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad, que pone en riesgo su vida, como la de sus familias; gracias a la prevención y al alivio del sufrimiento, a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas, tanto físicos como psicosociales y espirituales” Astenia

4. La Medicina Paliativa…Resumen Astenia

5. Astenia Astenia

6. Astenia: Agenda Definición Astenia en población general Astenia en paciente oncológico Evaluación de la Astenia Tratamiento de la Astenia Uso de Psicoestimulantes Referencias bibliográficas Astenia

7. Astenia • Síntoma frecuente que afecta la calidad de vida de los pacientes. • Síndrome, etiología multifactorial y mecanismos desconocidos. • Se describe en: • Pacientes oncológicos • Pacientes no oncológicos: ELA, EM, EPOC, ICC, VIH. • Población general Astenia

8. AsteniaA: No Sthénos: Vigor • En la bibliografía inglesa: • Asthenia: Sensación subjetiva y Fatigue: Síntoma físico producidos por el esfuerzo. • En la bibliografía española: • Se utiliza el término Astenia, puesto que Fatiga puede tener múltiples interpretaciones. Astenia

9. Astenia Astenia

10. Astenia en población general Fatiga diaria: Sensación que se relaciona con el ritmo circadiano y alivia con el descanso. Se reporta en personas sanas, sin patología severa. Es causa frecuente de consulta en Atención Primaria. Puede llegar a tener 5 – 20% de prevalencia en población general. Es causa de desencuentro entre pacientes y médicos. Astenia

11. Astenia en Cáncer Avanzado Es el síntoma más frecuente y sin embargo, se le ha dado menor importancia comparado con otros síntomas. Tiene carácter progresivo. Los tratamientos no son específicos y muchas veces poco eficaces. Muchas veces es infradiagnosticado y por lo tanto infratratado. Astenia

12. Astenia Astenia en cáncer avanzado y uso de psicoestimulantes. Portela M.A y col. An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (3): 471-479

13. Astenia en paciente oncológico: Sensación subjetiva de cansancio inusual y persistente relacionado con el cáncer y su tratamiento que interfiere con la capacidad funcional habitual. Astenia Instrumento EORTC – QLQ – C30 versión 3

14. Sobreposición de entidades Astenia y Depresión Astenia y Caquexia - Anorexia Astenia

15. Fisiopatología Astenia

16. Interacción entre Tumor y Huésped Astenia

17. Etiología Astenia

18. Efectos adversos del tratamiento oncológico Empeoran la astenia. Radioterapia: Produce anorexia, disminución de peso, anemia, diarrea, y todos estos signos y síntomas contribuyen a la astenia. Quimioterapia: Produce anorexia, náuseas y vómitos, anemia, inmunosupresión y riesgo de infecciones. Puede durar meses e incluso años posteriores al tratamiento. Astenia

19. Astenia

20. Astenia

21. Comorbilidades relacionadas con la Astenia Astenia

22. En resumen… Astenia

23. Evaluación de la Astenia en Cáncer • Reconocemos sus probables causas. • Realizamos la evaluación. • La Sociedad Europea de Cuidados Paliativos recomienda: • En ámbito, comunitario: ¿Se siente Ud. inusualmente cansado o débil? • En ámbito, Unidad de Cuidados Paliativos o Especializados: Utilizar escalas Astenia

24. Evaluación de la Astenia en Cáncer Así como hay varias definiciones, hay varias evaluaciones. Como síntoma o como síndrome. Síntoma: Escalas numéricas con una pregunta: Te cansas sin razón? Síndrome: Cuestionario Astenia

25. Protocolo de evaluación ante la presencia de Astenia en Paciente Oncológico Avanzado Astenia Astenia en cáncer avanzado y uso de psicoestimulantes. Portela M.A y col. An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (3): 471-479

26. Astenia

27. Astenia

28. Screening ¿Se siente inusualmente cansado o débil? Evaluación Explorar Historia Analítica Dimensiones Anemia Deshidratación Déficit de vitaminas Física Infecciones Mental Hormonas Fiebre Afectiva Electrolitos Caquexia Medicación A. Neurológicas PCR Astenia Alteraciones del sueño

29. Tratamiento de la Astenia Astenia

30. Propósitos Astenia

31. ASTENIA Sintomático Etiología Farmacológico Transf. Anemia ATB Metilfenidato Modafilino Infección Estimulantes Antipirét. Fiebre Dexametasona 1 – 2 s Corticoides Deshidra. Hidratac. No Farmacológico Sustituc. Electrol. Caquexia Suplem. Diario HipoT. T. Horm. Actividad física Antidep. Depresión Conservar la energía Sueño Hipnótic. Recuperar energía Sedación Dismuir Astenia Fatigue in palliativecarepatients – an EAPC approach. Palliative Medicine. 2008: 22: 13 - 32

32. Tratamiento de la Astenia Astenia

33. Medidas No Farmacológicas Astenia

34. Medidas no farmacológicas Astenia

35. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Astenia

36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Astenia

37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Astenia

38. El uso de Psicoestimulantes en el tratamiento de Cáncer Avanzado Son sustancias que estimulan la conducta. Disminuyen el umbral de alerta y mantienen el estado de vigilia. Por lo tanto, la persona responde con más prontitud frente a los estímulos. Astenia Astenia en cáncer avanzado y uso de psicoestimulantes. Portela M.A y col. An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (3): 471-479

39. Metilfenidato y Modafilino Actúan aumentando los niveles de dopamina en el SNC La dopamina actúa a nivel mesolímbico y mesocortical Ejercen su efecto sobre la Motivación y la Atención Metilfenidato bloquea la recaptación de DA, +catecolaminas Modafilino inhibe los canales GABA, +liberación de DA – NA – 5HT Astenia

40. INDICACIONES Astenia

41. El uso fuera de sus indicaciones se reserva para “Pacientes Oncológicos” Tratamiento de síntomas como el desánimo en pacientes que tienen un pronóstico de vida menor de 3 meses. Somnolencia por opioides. Delirium hipoactivo. Secuelas en niños tratados por quimioterapia (leucemia linfoide aguda, neoplasias cerebrales) Astenia. Astenia Real Decreto 1015/2009

42. El uso fuera de sus indicaciones deberá… Solicitar el consentimiento informado Justificar la prescripción Respetar el protocolo terapéutico Notificar reacciones adversas Astenia

43. Contraindicaciones de Metilfenidato y Modafilino Astenia

44. Metilfenidato y Modafilino Astenia

45. Estudios entre Metilfenidato y Modafilino Astenia Astenia en cáncer avanzado y uso de psicoestimulantes. Portela M.A y col. An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (3): 471-479

46. Estudios entre Metilfenidato y Modafilino Astenia Astenia en cáncer avanzado y uso de psicoestimulantes. Portela M.A y col. An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (3): 471-479

47. Presentaciones Farmacológicas Astenia Astenia en cáncer avanzado y uso de psicoestimulantes. Portela M.A y col. An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (3): 471-479

48. Referencias bibliográficas Astenia en cáncer avanzado y uso de psicoestimulantes. Portela M.A y col. An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (3): 471-479 Fatigue in palliativecarepatients – an EAPC approach. Palliative Medicine. 2008: 22: 13 - 32 Oxford textbook of palliative medicine. 3rd ed. Oxford: Oxford UniversityPress; 2003 Manual de Medicina Paliativa. Centeno C. 1era ed. 2009. Astenia

49. Muchas gracias por su atención Astenia