EL NUEVO PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 2011

1. EL NUEVO PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 2011 7 de diciembre de 2011 www.consultorsalud.com

2. PRESENTACION NUEVO POS

3. EL NUEVO PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 2011 Unidad AdministrativaEspecial Comisión de Regulación en Salud Diciembre de 2011

4. ANTECEDENTES Y TAREAS “LA LISTA DE CHEQUEO” Legales 1 • Ley 100 de 1993 y Ley 1438 de 2011 (ver adicionalmente Auto 226 de octubre de 2011): • Cambios en el perfil epidemiológico • Carga de enfermedad • Disponibilidad de recursos • Equilibrio del SGSSS, • Medicamentos extraordinarios no explícitos • Sentencia T 760 de 2008: “La realización de cambios puntuales en el POS, si bien es una medida que puede contribuir eventualmente a mejorar la cobertura o la prestación de los servicios de salud dentro del SGSSS, no se corresponde con una actualización, tal y como lo ordena la ley. La actualización supone, más allá de ajustes puntuales, una revisión sistemática del POS conforme a (i) los cambios en la estructura demográfica, (ii) el perfil epidemiológico nacional, (iii) la tecnología apropiada disponible en el país y (iv) las condiciones financieras del sistema”

5. ANTECEDENTES Y TAREAS “LA LISTA DE CHEQUEO” Legales 2 • Auto 226 de Octubre de 2011 de la Honorable Corte Constitucional (Parámetros de cumplimiento de la Orden Décimo Séptima): • Los rediseños del POS no podrán resultar regresivos …. • Cumplimiento según estructura, proceso y resultado – Herramientas para eliminar barreras de acceso (1) 1. Estructura: Instrumentos Formales – Metodología Unificada, objetivos de políticas públicas, plan de acción • Proceso de participación directa y efectiva • Conjunto de objetivos medibles • Programa para el logro de objetivos • Cronograma para el cumplimiento de objetivos • Estimación de presupuesto requerido para aplicación de metodología y para financiar los servicios que se incluyan en la actualización integral del POS. • Otros

6. - Cumplimiento según estructura, proceso y resultado – Herramientas para eliminar barreras de acceso (2) • 2. Proceso: • Secuencialidad entre instrumentos de política pública y consecución de objetivos. Acciones concretas realizadas a partir del instrumento para lograr la actualización integral. • Argumentación científica para inclusiones, supresiones, o no inclusiones • Comparación Lista de medicamentos OMS • Inclusión o exclusión 100 más recobrados (argumentación) • Listas de espera • Proceso de consulta y participación efectiva • Análisis de tecnologías obsoletas • Identificación y Retiro tecnologías sin registro sanitario vigente • Análisis frente a GPC vigentes • Consideración de eficacia, efectividad y seguridad de tecnologías en salud • Atender a posibles reajustes de UPC • Otras.

7. Cumplimiento según estructura, proceso y resultado – Herramientas para eliminar barreras de acceso • 3. Resultado: • Logros individuales y colectivos. Grado de realización de la actualización – derecho fundamental de la salud. Parámetro “lento”. • Corto y mediano plazo • Disminución “recobros” • Promoción del goce efectivo del derecho a la salud de menores de edad, mujeres, ancianos, minorías étnicas, y sectores de población más vulnerables. • Mayor acceso para enfermedades catastróficas, huérfanas, raras. • Respuesta a los cambios en la estructura demográfica nacional, perfil epidemiológico y acceso de nuevas tecnologías • Largo plazo • Las actualizaciones se orientarán a fortalecer el goce efectivo del derecho a la salud, cubrir las necesidades y mejorar condiciones de salud, así como a reducir inequidades entre los diferentes regímenes del SGSSS…. • La actualización conducirá al mejoramiento de los parámetros de salud pública en el país

8. ANTECEDENTES Y TAREAS “LA LISTA DE CHEQUEO” Ajustes puntuales, basados en: Necesidades en salud Protección financiera Costo-efectividad Impacto generado en el sistema por los recobros de prestaciones no incluidas en el POS Cumplimiento de una sentencia judicial Proceso metodológico integral, sistemático, dinámico, permanente. Técnicos

9. IDENTIFICACION DE PATOLOGIAS PRIORITARIAS Y NECESIDADES EN SALUD Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2007 CONSOLIDADO DEPATOLOGÍAS RELEVANTES RIPS 2009 Mortalidad del DANE 2009 POR GRUPO ETÁREO Y SEXO Estudio de Carga de Enfermedad de 2005. (CENDEX)

12. Identificación de Tecnologías en Salud 478 TS ESTRATEGIA 1 ESTRATEGIA 2 ESTRATEGIA 3 Evaluación Completa Precisiones Adiciones Forma Concentración de Medicamentos Técnicas Vías de Procedimientos Relacionados con Temas de Interés en salud Pública

13. QUÉ SE EVALUÓ? • Seguridad • Eficacia • Efectividad • Relación Costo efectividad/utilidad • Impacto sobre UPC

14. DEL ACUERDO 008 DE 2009 AL ACUERDO 028 DE 2011 QUÉ CAMBIÓ?

15. Resultados del proceso de Actualización del Plan Obligatorio de Salud 2011

16. Cambio en la Estructura • Disposiciones Generales • Cobertura del POS • Cobertura de Transición para población afiliada RS sin unificación • Coberturas Especiales para menores de 18 años • Otras Disposiciones • Anexos (3) Tecnologías en Salud. Fortalecimiento de las prevalencias. Tendencia a la Unificación. Los temas clínicos de mayor impacto ELEMENTOS GENERALES DEL ACUERDO

17. ACTIVIDADES DESARROLLADAS

18. CATEGORIZACION TECNOLOGIAS EN SALUD Según Tipo Según Uso o Finalidad • Medicamentos • Procedimientos • Dispositivos • Sistemas Organizativos • Promoción • Prevención • Diagnóstico • Tratamiento • Rehabilitación • Paliación

19. ACUERDO 08 DE 2009

20. RATIFICACION DE TECNOLOGIAS DEL POS RESPALDO DE EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD A TRAVES DE UNA GUIA OFICIAL Ej.: GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO

21. RATIFICACION DE TECNOLOGIAS DEL POS 12 NT 26 GA 2 GPC OFICIALES

22. ESTRATEGIA 1: EVALUACION DE TECNOLOGIAS NUEVAS 19 Equipos de Trabajo 120 personas 4716 Documentos (Artículos)de aprox. 15 a 25 páginas 400 Documentos (Meta análisis y Guías NICE) 150 a 250 páginas 376 Evaluaciones con Concepto

23. ESTRATEGIA 2: SOCIEDADES CIENTIFICAS

24. ESTRATEGIA 3: SALUD PUBLICA • Técnicas que solo son de Vigilancia en Salud Pública: (3) • La evidencia actual no soporta su efectividad: (2) • No tiene registro INVIMA: (2) • Obsoletas frente a técnicas actuales: (4) • Aclaraciones de la denominación de la Técnica: (3) • Aclaraciones en articulado, Listado: (3) • Procedimientos de vacunas y/o biológicos están en Acuerdo 008: (5) • Los biológicos son del PAI pero no tienen CUPS: (6) • Biológicos que no se recomiendan su estudio: (1)

25. ANALISIS DE MEDICAMENTOS

26. ANALISIS DE MEDICAMENTOS

27. ANALISIS DE MEDICAMENTOS

28. RECOBROS

29. PARTICIPACION Las reuniones se adelantaron en las ciudades de Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla, Bucaramanga, Pereira, Valledupar y Villavicencio

30. LISTA DE INCLUSION

31. ATENCION INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS • - TOPICACIÓN DE FLUOR EN BARNIZ • - CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSÓMICA • IMPLANTACION O SUSTITUCION DE PROTESIS COCLEAR (INCLUYE: PROTESIS) • COMPLEMENTO VITAMINICO Y MINERAL (HIERRO Y ZINC) EN POLVO OMS 6 A 24 meses.

32. ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

33. ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

34. ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

35. ATENCION DE ENFERMEDADES MENTALES

36. ATENCION DE ENFERMEDADES MENTALES

37. ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

38. ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

39. ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

40. AUMENTO DE FORMA FARMACEUTICA Y CONCENTRACION

41. ATENCION DE ENFERMEDADES ODONTOLOGICAS

42. ATENCION DE ENFERMEDADES DEL METABOLISMO

43. ATENCION DE ENFERMEDADES DEL METABOLISMO

44. ATENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

45. ATENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

46. ATENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

47. ATENCION DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

48. ATENCION DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

49. ATENCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

50. ATENCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS