Répartition des recettes : quelle est la bonne méthode ?

1. Pierre Tran Ba Loc, Stéphanie Jeandemange, Gabriel Nisand Service de santé publique Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG Répartition des recettes :quelle est la bonne méthode ?

2. Problématique • Chaque séjour MCO génère une recette pour l’établissement (GHS +/- suppléments) • A qui attribuer la recette générée par un séjour ? • Séjour mono-unité : unité concernée • Séjour multi-unités : • HdJ : répartition au prorata temporis • HC : ?

3. GHM 08C043 = 10 970,53 € + 2 x REP = 1 833,02€ = 12 803,55 € Exemple Patient de 12 ans, fracture du col du fémur sur traumatisme. Hospitalisation du 1er au 12 mars 2013. Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. DP : S7200 DP : S7200 DAS : J46,J960 Acte : NBCA010 DP : J46 DAS : J960 DP : Z480 DAS : J459

4. Méthodes • Prorata temporis • Groupage mono-unité • Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité • Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité • version « simple » • version corrigée

5. Prorata temporis Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. 0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j) Urgences pédiatriques : 10970,53x0,25 / 11,13 = 246,53 € Chirurgie infantile : 10970,53 x(2,96 + 6,13) / 11,13 = 8957,21 € Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1,79 / 11,13 + 1833,02 = 3599,81 €

6. Prorata temporis • Avantage : • - simple • Inconvénients : • - ne tient pas compte de la lourdeur de prise en charge de chaque service (hors suppléments) • - considère la durée de séjour comme seul facteur de coût

7. 08M04T 604,83 € 08C042 4997,42 € 04M021 1657,02 € 23M101 1255,1 € Groupage mono-unité Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. DP : S7200 DAS : J46,J960 Acte : NBCA010 DP : J46 DAS : J960 DP : Z480 DAS : J459 DP : S7200 Valorisation fictive du RSS : 8514,37 € Urgences pédiatriques : 10970,53x604,83 / 8514,37 = 779,31€ Chirurgie infantile : 10970,53 x(4997,42 + 1255,1) / 8514,37 = 8056,20€ Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1657,02 / 8514,37 + 1833,02 = 3968,04€

8. Groupage mono-unité • Avantage : • - prise en compte de la lourdeur de prise en charge et de la durée de séjour • Inconvénient : • - déstructuration du RSS, les GHM mono-unité générés sont très sensibles au codage des diagnostics et des actes (actes classants)

9. 0,25 x 784,86 = 196,22 2,96 x 2745,03 = 8120,71 1,79 x 6241,52 = 11182,72 6,13 x 2745,03 = 16813,31 Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. 0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j) PMCT des séjours mono-unité : - urgences pédiatriques : 784,86 € - chirurgie infantile : 2745,03 € - réanimation pédiatrique : 6241,52 € Valorisation fictive du RSS : 36312,96 € Urgences pédiatriques : 10970,53x 196,22 / 36312,96 = 59,28 € Chirurgie infantile : 10970,53 x (8120,71+ 16813,31) / 36312,96 = 7532,83 € Réanimation pédiatrique : 10970,53 x11182,72 / 36312,96 +1833,02 =5211,44€

10. Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité • Avantage : • - prise en compte de la lourdeur de prise en charge des services, sans déstructurer le RSS • Inconvénient : • - utilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des services

11. Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique 3 j 3 j Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité Utilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des services PMCT des séjours mono-unité : - chirurgie infantile : 3000 € (DMS = 7 j) 429 € / j - réanimation pédiatrique : 6000 € (DMS = 14 j) 429 € / j Valorisation fictive du RSS : 27000 € 3 x 3000 = 9000 3 x 6000 = 18000

12. 0,25 x 716,54 = 179,14 2,96 x 888,23 = 2627,68 1,79 x 788,48 = 1412,69 6,13 x 888,23 = 5440,41 Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version « simple ») Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. 0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j) PMCT journalier des séjours mono-unité : - urgences pédiatriques : 716,54 € - chirurgie infantile : 888,23 € - réanimation pédiatrique : 788,48 € Valorisation fictive du RSS : 9659,92 € Urgences pédiatriques : 10970,53x179,14 / 9659,92 = 203,44€ Chirurgie infantile : 10970,53 x (2627,68 + 5440,41 ) / 9659,92 = 9162,73 € Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1412,69 / 9659,92 + 1833,02 = 3437,38€

13. Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version « simple ») • Avantage : • - prise en compte de la lourdeur de prise en charge des services, de la durée de séjour, sans déstructurer le RSS, sans biais lié à la DMS service • Inconvénient : • - le calcul du PMCT journalier des séjours mono-unité n’a pas de sens dans certains services…

14. Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version corrigée) • Certaines unités n’ont pas vocation à produire des séjours mono-unité en hospitalisation complète : urgences, réanimation, soins intensifs, surveillance continue, service de chirurgie ambulatoire… • Pour ces unités, calculer un PMCT journalier pour les séjours mono-unités n’a pas de sens. • Par ailleurs, ces unités produisent peu de séjours mono-unités, donc ce PMCT est très variable d’une année à l’autre. •  Ex : PMCT journalier du service de réanimation pédiatrique • en 2011 : 486,42 € / en 2012 : 788,48 €

15. Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version corrigée) • Solution : remplacer, pour ces unités, le PMCT journalier des séjours mono-unité, par le PMCT journalier de l’hôpital pour le GHM considéré. • Dans l’exemple : PMCT journalier de l’hôpital pour le GHM 08C043 = 1230,37 €

16. 0,25 x 1230,37 = 307,59 2,96 x 888,23 = 2627,68 1,79 x 1230,37 = 2204,41 6,13 x 888,23 = 5440,41 Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité, version corrigée Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. 0,25 2,96 1,79 6,13 (total : 11,13 j) Valorisation fictive du RSS : 10580,09 € Urgences pédiatriques : 10970,53x 307,59/ 10580,09 = 318,94€ Chirurgie infantile : 10970,53 x (2627,68 + 5440,41 ) / 10580,09 = 8365,82€ Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 2204,41/ 10580,09 + 1833,02 = 4118,78€

17. Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité, version corrigée • Avantage : • - correction des biais constatés pour les autres méthodes • Inconvénient : • - réintroduction partielle de la méthode « prorata temporis »

18. Comparatif des résultats

19. Conclusion • Aucune méthode n’est parfaite • Connaître et accepter les limites de la méthode choisie • Choisir une méthode qui permet des comparaisons temporelles