I trimestri skriining: ITKH kogemus

1. I trimestri skriining: ITKH kogemus Konstantin Ridnõi Naistearst Perinataalkeskus 06.12.2013

2. I trimester scan at 11+0 – 13+6 weeks (CRL 45-84 mm) + I trimester serum screening (PAPP-A, free ß-hCG) at 10.weeks Tr 21 risk > 1:270 Tr 18 risk > 1:100 HIGH RISK – invasive testing – CVS/AC Tr 21 risk < 1:1500 Tr 18 risk < 1:400 LOW RISK – screening finished, routine anomaly scan at 18-20 weeks Tr 21 risk 1:270 – 1:1500 Tr 18 risk 1:100 – 1:400 INTERMEDIATE RISK - Second trimester serum screening (AFP, hCG, uE3) NT > 3 mm HIGH RISK – genetic councelling Tr 21 risk < 1:270 Tr 18 risk < 1:400 LOW RISK – screening finished, routine anomaly scan at 18-20 weeks ES risk 1:100 – 1:400 uE3 < 0,2 MoM genetic councelling AFP >2,0 MoM Specialized scan for the detection of NTDs Tr 21 risk > 1:270 Tr 18 risk > 1:100 HIGH RISK – invasive testing – CVS/AC Contingent screening Guidelines for prenatal screening in Estonia

3. I trimestri skriiningu logistika: • Esmane nõustamine ä/e poolt • Vereproov al. 9.-10. rasedusnädalast • Ultraheli uuring 11+1-13+6. nädalal • Riskikalkulatsioon toimub ultraheli uuringu lõpus • Nõustajaks uuringu teostav isik • Kõrgriski korral kohene nõustamine invasiivse protseduuri suhtes. • CVS al. 12. rasedusnädalast • Amniotsentees al. 16. rasedusnädalast

4. I trimestri skriiningu teoreetiline õpe ITKHs • 3 täispäeva koolitus 2011 a. • Aluseks on FMF interneti põhine kursus • Online loengud tõlgitud tekstiga • NT piltide arutelu • Praktilised ülesanned • Lõputest ja sertifikaat • 24 inimest – 10 ämmaemandat, 14 arsti • Praktiline koolitus – pidev skännimine juhendajaga

5. Certification process - How to upload the images?

6. Nuchal translucency…

8. Tingimused I trimestri skriiningu teostajale: • Läbitud FMF online kursus • FMF sertifitseerimine • Motivatsioon • Vastuvõtt vähemalt 1 kord nädalas • Liigu üle pelgalt NT mõõtmisest • Hinda loote anatoomilist arengut I trimestris • Salvesta iga pilt • Regulaarne audit

9. Ductus venosus

11. Tricuspid flow

14. Viewpoint integreerimine haiglas:

15. Piltide ülevaatlus:

16. Praktiline kasutus: • Varajane rasedus • I trimestri skriining koos riski kalkulatsiooniga • II/III trimestri uuringud • Loote anatoomia • Loote ehhokardiograafia • Loote kasvu hindamine • Loote seisundi hindamine • CVS/AC protokollid • Günekoloogilised uuringud

17. I trimestri skriining: • ViewPointtarkvara on FMF poolt tunnustatud • Kasutab FMF originaal algorütmi riskikalkulatsiooni teostamisel • Lubab riski kalkuleerida ainult olemasoleva FMF litsentsiga • Võimaldab kasutada lisa ultraheli markerid I ja II trimestri riskikalkulatsioonis • Annab välja väga lihtsa protokolli • On võimalik auditi andmete välja võtmine FMF välisauditiks

18. Riski kalkulatsioon:

19. I trimestri uuringu protokoll: • Elus, aktiivne loode • Platsentatsioon • Südametegevus regulaarne, FHR.... korda minutis • CRL ... mm., mis vastab näd. + p., • O. S. T. • NT ... mm. • Ninaluu visualiseerib/hüpoplastiline/puudub • Trikuspidaalklapi verevool normis/regurgitatsioon • D. Venosus PI .... • Kolju tavalise kujuga, aju struktuurid visualiseeritud, vastavad gestatsiooniajale. Jäsemed visualiseeritud. Magu, kusepõis täitunud, nähtavad. Kõhu eessein, nabaväädi sisenemiskoht defektideta. • Mitmikute korral koriaalsus

20. Kuidas teha hea I trimestri ultraheli? • Ära ole liiga enesekindel – ole tähelepanelik • Teosta uuringuid regulaarselt • Siht peaks olema perfektsus • Regulaarne audit • Iga aastane litsentsi uuendamine • Skänni iga patsient nii, et saaksid need pildid saata FMFi

21. Chromosomal anomalies Intrauterine death Major defects 1% of pregnant women

22. Kombineeritud risk trisoomia 21 suhtes 1:24.CVS 46XYLoote ehhokardograafia iseärasustetaAjaline, elus poeglaps 3650 g, Apgar 9/9