Hasil Monev Kolaborasi TB HIV

1. Hasil MonevKolaborasi TB HIV Dinas Kesehatan Provinsi Bali

3. Wadah/Organisasi • Tingkat Provinsi • Pokja TB HIV Provinsi Bali Tahun 2011 • Tingkat Kabupaten/Kota • Pokja TB HIV di 5 Kabupaten/Kota • Buleleng • Tabanan • Badung • Denpasar • Gianyar

4. Wadah/Organisasi • Tingkat Kabupaten/Kota • Pokja TB HIV di 4 Kabupaten/Kota (sudah difasilitasi ) • Jembrana • Bangli • Klungkung • Karangasem

5. Wadah/Organisasi • Tingkat Fasyankes • Terutama di Rumah Sakit • Dalam bentuk Pokja TB HIV • Tim / Surat Keputusan • Rumah sakit awal pengembangan (6) • RS lainnya diharapkan menyusul : • Bagian dari “akreditasi RS” • Pelayanan lebih kompleks dibanding Fasyankes lain • Mendukung kegiatan TB DOTS

6. Perencanaan Bersama • Bukan membentuk program baru “TB HIV” • Perencanaan dilakukan dimasing-masing program • Sebelumnya koordinasi “wajib” dilakukan • Pengembangan dan inovasi kegiatan dilakukan di masing-masing program • Monitoring dan evaluasi dilakukan termasuk dalam kegiatan program masing-masing

7. Pelaksanaan TB HIV dan pengembangannya mengacu Tingkat Epidemi HIV/AIDS

8. TB Paru dan Ekstra Paru di Provinsi Bali Tahun 2011 Tahun 2012

9. TB Paru dan Ekstra Paru di Provinsi Bali Tahun 2012 Tahun 2011

10. Kasus TB per Golongan Umur di Provinsi Bali Tahun 2011 Tahun 2012

11. Kasus TB Per Golongan Umur Tahun 2011

12. Kasus TB Per Golongan Umur Tahun 2012

13. Evaluasi Akhir Pengobatan TB 2011

14. Evaluasi Akhir Pengobatan TB 2011

15. Diagnosis terlambat • TB Paru (stadium klinis 3 ) • TB Ekstra Paru (stadium klinis 4 ) Angka Kematian Tinggi Semua pasien TB Suspek TB dengan penilaian faktor resiko

16. Surveilans HIV Pada Pasien TB • Dilaksanakan pada semua Fasyankes DOTS • Terlatih TB (masuk dalam jejaring TB) • Terlibat (melaporkan suspek dan kasus TB) • Masuk dalam kegiatan penanggulangan TB sehingga pemantauan secara rutin “dapat dilakukan” • Perkuat pencatatan dan pelaporan yang menyangkut “TB HIV”

17. Surveilans HIV Pada Pasien TB Pencatatan dan Pelaporan TB HIV Fasyankes • TB – 06 (belum optimal) • TB – 01 • TB – 03 UPK • Formulir Pelaporan TB HIV dari Unit TB • TB Elektronik Penemuan dan Pengobatan RS • TB – 05 dimodifikasi • TB – 09 dimodifikasi

18. Monitoring dan Evaluasi • Monitoring dan evaluasi dimasing-masing program menyangkut kolaborasi TB HIV • Dilakukan rutin pada setiap tingkatan (Fasyankes, Kabupaten/kota dan provinsi) • Semua kegiatan telah dilakukan monitoring dan evaluasi

19. Pencatatan dan Pelaporan Penemuan Kasus TB HIV di Unit TB Fasyankes DOTS dengan Klinik KTS Register Suspek TB 06 Formulir Rujukan Suspek TB Beresiko Fasyankes DOTS dengan Klinik PDP Formulir Penilaian Faktor Risiko HIV pada Pasien TB

20. Pencatatan dan Pelaporan Pengobatan Kasus TB HIV di Unit TB Fasyankes DOTS dengan Klinik KTS Register TB 03 UPK Formulir Rujukan Pasien TB Fasyankes DOTS dengan Klinik PDP Kartu Pengobatan TB 01

21. Menurunkan Beban TB pada ODHA

22. Akselerasi 2013 • Normalisasites HIV : Penawarantes HIV kepadasemuaibuhamil yang memeriksakankehamilannya, pasienInfeksiMenularSeksual (IMS), pasangan ODHA (sero discordant couple), danpasien TB, tanpadilakukanpenilaianfaktorrisikopadadaerahdenganmasalah HIV yang tinggi • AktivasilayananInfeksiMenularSeksualdiPuskesmas yang dalamwilayahkerjanyaterdapathot spot area, denganmelakukantatalaksana IMS yang telahditetapkantermasukmenjalankanrutinskrining, danpeningkatanpenggunaankondompadahubunganseksberisiko.

24. LayananKolaborasi TB-HIV • Layananmelaporkegiatankolaborasi TB-HIV secararutinsetiap 3 bulandansetiapbulansesuaikebutuhan program HIV-AIDS : • RSUP Sanglah • RSUD Wangaya • RSUD Tabanan • RSUD Badung • RSUD Buleleng • RSUD Sanjiwani • Layanan KT hanyamelakukanskrening TB rutinterhadapseluruhkliendenganhasilreaktif

25. Suspek TB pada ODHA (WHO 2012) : • Batuk • Demam • Berkeringat malam • Penurunan berat badan drastis NPV 98 %, “bila tidak ada 4 gejala diatas kemungkinanan tidak TB jadi diperlukan diagnosis lainnya.

26. Alur Penemuan Kasus TB HIVdari ODHA Klinik PDP • Sreening pada semua ODHA • Harus melalui Unit DOTS • Dapat mengikuti layanan GeneXpert di RSUP Sanglah • Pikirkan Pengendalian Penyakit Infeksi Unit DOTS Klinik KTS

27. Gambaran GeneXpert MTB • Prinsip • Metode : Deteksi DNA dengan real-time PCR • Mendeteksi MTB complex dan resistensi terhadap RIF • Dilakukan paralel dalam satu cartridges • Potensi mengukur HIV load • Alur kerja • bahan sputum • Pemrosean sputum sederhana ( 1 tahap, masukan dapar dalam • wadah isi sputum campur ) 20 menit. Run time 100 menit • Waktu seluruhnya : kira-kira 2 jam/pengerjaan • Tak perlu biosafety cabinet ( BSC) • Harga • 17 USD/tes • Alat dengan 4 modul: kira2 17000 USD

28. Algoritme GeneXpert untuk suspek TB pada ODHA

29. Menurunkan Beban HIV pada Pasien TB

30. Mendorong pemenuhan konselor di semua Fasyankes DOTS • Semua kabupaten / kota  Puskesmas • RS swasta  belum • DPS  belum • Lab swasta  belum • Menginisiasi jejaring rujukan untuk pasien TB mendapatkan layanan konseling dan testing

31. Alur Penemuan Kasus TB HIVdari Pasien TB Fasyankes DOTS dengan Klinik KTS • Suspek dan Pasien TB yang dirujuk • Bersifat anjuran dari provider • Sebaiknya konselor “mobile” • Terintegrasi dengan program lainnya Fasyankes DOTS Tanpa Konselor Fasyankes DOTS dengan Klinik PDP

32. Alur Penemuan Kasus TB HIVdari Pasien TB Fasyankes DOTS dengan Klinik KTS • Konseling dapat dilakukan tanpa merujuk suspek dan pasien TB • Testing dilakukan di Fasyankes lain • Dapat dilakukan pengambilan darah • Pengiriman darah dengan biaya BOK • Hasil testing disampaikan kembali ke konselor • Post konseling dilakukan oleh konselor Fasyankes DOTS Dengan Konselor Fasyankes DOTS dengan Klinik PDP

33. Alur Penemuan Kasus TB HIVdari Pasien TB Klinik KTS • Konseling dan testing suspek dan pasien TB dapat dilakukan paralel • Konseling dapat dilakukan di Unit TB dengan konselor yang “mobile” atau oleh unit TB sendiri ( KTIPK) • Konseling dapat dijadwalkan pada hari atau jam tertentu • Semua rujukan untuk layanan konseling dan testing harus melalui Unit DOTS • Hasil testing disampaikan kembali ke Unit DOTS Unit DOTS Klinik PDP

34. Mencegah HIV dan IMS • PPI di Unit TB dan HIV • KIE bagi pasien TB di Unit TB • Workshop kolaborasi TB HIV untuk TB MDR pada ODHA • Pelayanan paralel dalam satu layanan mencegah PPI • Kondom di Klinik DOTS  “jarang”

35. Pengobatan Pencegahan dg PPK • Merupakan bagian dari kegiatan rutin • Belum berjalan optimal • Berhubungan erat dengan pencatatan • Kesulitan dalam pengumpulan data dimasing-masing Fasyankes tanpa pelayanan “PDP” terutama Puskesmas.

36. Perawatan Dukungan dan Pengobatan HIV (PDP) • Dilihat dari cakupan ARV pada pasien TB HIV • Masih rendah pada semua kabupaten/kota • Berhubungan dengan pencatatan • Tingginya penolakan karena “tidak nyaman“ bagi pasien • Meningkatkan angka kematian pada pasien TB HIV

37. Hasil Kolaborasi TB HIV

38. Pasien TB Yang Dianjurkan KonselingTahun 2011

39. Pasien TB Yang Dianjurkan KonselingTahun 2011

40. Pasien TB Yang DiKonselingTahun 2011

41. Pasien TB Ditest HIV Tahun 2011

42. Pasien TB HIV Tahun 2011

44. Terima Kasih

45. Diskusi • Dikes Kabupaten Bangli pendanaan di SK wajib diisi tetapi kenyataannya dari mana ? Mata anggaran dan DPA terlampir ? • Dikes Kabupaten Klungkung masuk di APBD II atau KPA ? • Bagaimana dengan kegiatan kolaborasi TB HIV di unit HIV Kabupaten Jembrana ?