1 / 16

Lieky 2. voľby

Zmeny v štandardne vyšetrovaných parametroch humorálnej aj bunkovej imunity pacientov so SM liečených imunomodulátormi II línie MUDr. Smiešková A, AdLa . s.r.o Prešov Doc. MUDr. Klímová E, FNsP Prešov. Lieky 2. voľby. Natalizumab.

alaula
Download Presentation

Lieky 2. voľby

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zmeny v štandardne vyšetrovaných parametroch humorálnej aj bunkovej imunity pacientov so SM liečených imunomodulátormi II línieMUDr. Smiešková A, AdLa. s.r.o PrešovDoc. MUDr. Klímová E, FNsP Prešov

  2. Lieky 2. voľby

  3. Natalizumab • Rekombinantná humanizovaná protilátka proti alfa 4 intengrínu • účinok - zabránenie transmigráciimononukleárnych leukocytov cez endotel do zápalového tkaniva - p.p. efekt aj na supresiu zápalových reakcií v poškodených tkanivách • Nežiaduce účinky: IMC, nasofaryringitídy • O niečo častejšie herpetické infekcie • Vplyv na laboratórne parametre: zvýšený počet cirkulujúcich lymfocytov, monocytov, eosinofilov, bazofilov, bez zvýšenia neutrofilov. • Nárast o 35% do 140%, priemerný počet ale v referenčných hodnotách • Úprava do 16 týždňov pre ukončení terapie

  4. Natalizumab • V laboratórnych odberoch podľa očakávania lymfocytóza, • Zmeny bunkovej imunity individuálne, v.v. bez klinickej relevancie vzhľadom ku klinickému stavu /liečime pacienta nie odbery/ • Zvýšené infekcie skôr v súvise s inými ochoreniami – rinitída, fokusy, herpesy a zvyčajne ťažkosti ešte pred neurologickou liečbou • Súvis aj s celkovým stavom, prijatím choroby • Humorálna imunita bez vplyvu liečby, humorálne ID ale idú s častejšími infekciami - liečba IVIG úplne bezpečná, veľmi dobrý efekt

  5. Fingolimod • fingolimod je modulátor receptora sfingozín-1-fosfátu/SIP/ • funkčný antagonista receptorov S1P na lymfocytochfingolimodfosfát- blokuje schopnosť lymfocytov vystupovať z lymfatických uzlín/naivných a centrálne pamäťové bunky, TCM /, čím spôsobuje redistribúciu/nie redukciu /lymfocytov. • redistribúcia zníži infiltráciu patogénnych /autoreaktívnych/ lymfocytov do nervového systému, kde by sa podieľali na zápale nervov a poškodzovaní nervového tkaniva

  6. Fingolimod • pokles počtu lymfocytov počas obdobia dvoch týždňov a dosiahne minimálny počet približne 500 buniek/mikroliter alebo približne 30 % východiskovej hodnoty, nízky počet lymfocytov sa udržiava pri dlhodobom dennom užívaní • redukcia CD4 – Th prevažne aj CD8 – Tclymfocytov , zníženie CD4/CD8 pomeru • bez redukcie efektorových pamäťových buniek / TEM – neobiehajú cez LU/ • možnosť aj vplyvu na B lymfocyty

  7. Fingolimod • Zmeny len v krvi nie v LU • Redukcia počtu sa týka len periférnych cirkulujúcich lymfocytov, ktoré tvoria menej ako 2% celkového počtu lymfocytov v organizme • Bez redukcie protilátkovej odpovede závislej na Thlymfocytoch pri vírusových infekciách • Môže znížiť migráciu T buniek do periférie – do miesta expozície antigénom • Nepoznáme aký je vhodný pomer TEM vs TCM pre zachovanie efektívnej imunologickej pamäti

  8. Fingolimod • Infekcie a nákazy : Veľmi časté: Infekcie spôsobené chrípkovými vírusmi Časté: Infekcie spôsobené herpetickými vírusmi , bronchitída, sinusitída, gastroenteritída, infekcie kože (tinea) Menej časté: pneumónia • Infekcie vírusom varicellazoster • Zvýšený odpor dýchacích ciest pokles FEV1

  9. Pacient 1: A.K, žena 1961

  10. Pacientka 2: D.R, žena 1973

  11. Pacient 3 M.L, muž 1982

  12. Pacient 4, S.H, žena 1976

  13. Pacient 5, J.K, muž 1964

  14. Fingolimod • V laboratórnych odberoch výrazný pokles Th – CD4 lymfocytov , nízky pomer CD4/CD8 • Pokles CD8 – Tc individuálny • Pokles B lymfocytov • NK bunky npp sekundárne vzostup • Humorálna imunita bez jasných zmien

  15. Fingolimod • Častejšie skôr infekcie DDC ako HDC • Problém VZV • Kombinácia s J 45, J 44 – dôrazná liečba sledovanie spirometrií na začiatku liečby • Fokusy?? / ORL, zuby, gynekológia/ • Imunomodulačná liečba KI /okrem imunoglobulínov problém ak nemáme laboratórny ID /.

  16. Ďakujem za pozornosť

More Related