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Instalación de sondas por endoscopía

Unidad de endoscopía digestiva. Instalación de sondas por endoscopía. Dr. Luis Méndez / Dr. Allan Sharp Martes 19 de Abril de 2011. Introducción. El acceso al tubo digestivo es clave en algunas condiciones clínicas.

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Presentation Transcript

  1. Unidad de endoscopía digestiva Instalación de sondas por endoscopía Dr. Luis Méndez / Dr. Allan Sharp Martes 19 de Abril de 2011

  2. Introducción • El acceso al tubo digestivo es clave en algunas condiciones clínicas. • La tasa de éxito en instalación manual de sondas (“a ciegas”) bordea el 30%. • Las opciones disponibles son el uso de radioscopía o endoscopía. (Otros sensores pH, CO2, Bilirrubina) • Acceso naso – oro / gástrico – enteral. Gerard P Rafferty, Tony CK Tham. World J Gastrointest Endosc 2010

  3. Zick et al. Critical Care 2011, 15:R8

  4. Indicaciones • Compromiso de conciencia, ventilación mecánica • Trastorno de deglución • Anorexia 2º a enfermedades sistémicas • Falla intestinal Parcial: intestino corto, ileo post quirúrgico • Optimizar aporte nutricional • Enfermedades psiquiátricas: depresión, anorexia nervosa • Descompresión gástrica

  5. Riesgos - Perforación • Instalación Endocraneal • Instalación Intratraqueal • Instalación Intrabdominal Neumotórax, neumonía, empiema, muerte Black H, Yoneda K. CHEST 2010; 137(5):1028–1032

  6. Contraindicaciones relativas • Obstrucción Intestinal , perforación, peritonitis. • Fístula de intestino delgado de alto flujo. • Uso de drogas vasoactivas. • Shock, inestabilidad hemodinámica

  7. Ventajas de acceso endoscópico • Factibilidad de equipo portátil • Diagnóstico endoscópico

  8. Técnicas 1.- Endoscopio convencional, uso de guía, transferencia oro –nasal 2.- Instalación de sonda a ciegas, avance mediante tracción guiada por endoscopio 3.- Paso de sonda fina y guía a través de canal de endoscopio terapéutico 4.- Uso de nasoendoscopio

  9. Dificultades de acceso endoscópico • Entrenamiento en la técnica • Aspiración • Efecto adverso de sedación • ¡Retirar el endoscopio sin desplazar la sonda! • Costos

  10. Cuidados post instalación • Uso de fórmulas de nutrición enteral • Lavado, prevenir obstrucción • Fijar, prevenir desplazamiento

  11. Complicaciones • Desplazamiento, retiro • Obstrucción • Perforación de sonda • Erosión, ulceración por contacto

  12. ¿En qué caso ud. No instalaría SNE por vía endoscópica? 1.- Cáncer pulmonar con caquexia 2.- Desnutrición calórica severa en paciente con enfermedad celiaca 3.- Síndrome emético en carcinomatosis peritoneal 4.- Disfagia y desnutrición por acalasia 5.- Afagia por cáncer esofágico

  13. El método de elección para instalar sondas por vía endoscópica es: A.- De preferencia instalarla bajo radioscopía B.- Uso de nasoendoscopio C.- Método de pulsión D.- Uso de sonda ultra fina E.- Uso de guía atigrada

  14. Seleccione la alternativa incorrecta 1.- La alimentación enteral requiere uso de fórmulas y bomba de infusión 2.- Una complicación frecuente es el desplazamiento y la obstrucción 3.- La alimentación enteral permite un aporte nutricional completo 4.- La instalación de SNE post pilórica reduce el riesgo de neumonía aspirativa 5.- La alimentación enteral tiene menos riesgos que la parenteral

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