KLASYFIKACJA OBNIŻENIA LUB WYPADANIA NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ (POP-Q)

KLASYFIKACJA OBNIŻENIA LUB WYPADANIA NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ (POP-Q) PELVICORGANPROLAPSE – QUANTIFICATION Krzysztof Postawski II Katedra i Klinika Ginekologii AM w Lublinie

P elvic O rgan P rolapse(POP)

P elvic O rgan P rolapse(POP) CZYNNIKI RYZYKA • Wiek • Przebycie 3 porodów drogami natury • Otyłość • Schorzenia przebiegające z uporczywym kaszlem • Przewlekłe zaparcia • Przeciążenie fizyczne • Nieprawidłowa budowa miednicy kostnej • Nieprawidłowa budowa kręgosłupa • Uszkodzenia nerwów miednicznych i sromowych (uraz) • Neurogenne uszkodzenie mięśni dna miednicy mniejszej • Przyczyny jatrogenne (usunięcie macicy) • Wiek pomenopauzalny ?

P elvic O rgan P rolapse(POP) • Zmiany jakościowe kolagenu - zmniejszenie ilości kolagenu typu I - wzrost ilości kolagenu typu III • Fragmentacja włókien elastyny • Czynniki genetyczne?

P elvic O rgan P rolapse(POP) Emge LA, Durfee RB: Pelvic organ prolapse: four thousand years of treatment. Clin Obstet Gynecol 1966, 9, 997.

P elvicO rgan P rolapse(POP) • SKALA BADEN – WALKERA (1972) • SKALA POP-Q (1996) akceptacja ICS, AUGS, SGS • Tzw. ZREWIDOWANA NOWOJORSKA (2000)

P elvic O rgan P rolapse – Q uantification(POP - Q) DIAGNOSTYKA POP ZAPROPONOWANA PRZEZ BUMPA i wsp. (1996) UMOŻLIWIA PO PRZEPROWADZENIU WYŁĄCZNIE BADANIA KLINICZNEGO • OBIEKTYWNE • PRECYZYJNE OKREŚLENIE STOPNIA ZABURZEŃ STATYKI NARZĄDU PŁCIOWEGO U KOBIET

P elvic O rgan P rolapse – Q uantification(POP - Q) • WARUNEK BADANIA opis maksymalnego wysunięcie narządów rodnych

P elvic O rgan P rolapse – Q uantification • KRYTERIA OCENY MAKSYMALNEGO WYPADANIA są spełnione gdy: - podczas parcia brak jest wzrostu napięcia uwypuklonej ściany pochwy - pociąganie za wypadający narząd nie powoduje dalszego obniżania - pacjentka potwierdza, że odnotowany przez badającego stopień wysunięcia jest największy, jaki sama zaobserwowała - badanie w pozycji stojącej potwierdza stopień wypadania stwierdzony w innej pozycji

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • PŁASZCZYZNA BŁONY DZIEWICZEJ W DIAGNOSTYCE ZABURZEŃ STATYKI PEŁNI FUNKCJĘ TZW. STAŁEGO PUNKTU ODNIESIENIA

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • W STOSUNKU DO BŁONY DZIEWICZEJ WYZNACZANA JEST POZYCJA 6 ANATOMICZNYCH PUNKTÓW DODATKOWYCH (PUNKTY ZDEFINIOWANE)

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • Ocenę statyki ułatwiają ponadto podawane w centymetrach pomiary: GH – (rozworu moczowo-płciowego) między środkiem ujścia zewnętrznego cewki moczowej, a tylnym brzegiem błony dziewiczej (2 cm)

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • Ocenę statyki ułatwiają ponadto podawane w centymetrach pomiary: PB – (środka ścięgnistego krocza) odległość między tylnym brzegiem rozworu moczowo-płciowego, a środkiem odbytu (3 cm)

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • Ocenę statyki ułatwia ponadto podawany w centymetrach pomiar: TVL – całkowitej długości pochwy (10 cm) po odprowadzeniu punktów C i D na właściwe miejsce

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • STOPIEŃ 0 – (POP-Q0) wypadania nie stwierdza się Punkty Aa, Ap, Ba, Bp znajdują się w pozycji -3 cm, punkt C (i D) w pozycji pomiędzy –tvl cm, a –(tvl – 2) cm Uwaga położenie punktów Ba i Bp jest określane w stosunku do punktów Aa i Ap

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • STOPIEŃ I - ( POP-Q I ) Punkt największego obniżenia znajduje się w odległości większej niż 1 cm ponad płaszczyzną błony dziewiczej

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • STOPIEŃ II - ( POP-Q II ) Dystalna część obniżenia położona jest w zakresie 1 cm powyżej albo poniżej błony dziewiczej

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • STOPIEŃ III - ( POP-Q III ) Punkt największego obniżenia znajduje się dalej niż 1 cm poniżej błony dziewiczej, ale w odległości nie większej niż (tvl-2) cm

Pelvic Organ Prolapse - Quantification(POP - Q) • STOPIEŃ IV - ( POP-Q IV ) Określa wynicowanie pochwy albo wypadanie macicy. Najbardziej dystalna część znajduje się w stosunku do błony dziewiczej co najmniej w położeniu (tvl-2) cm

POP-Q IIIa POP-Q IIIp 4 6

Pelvic Organ Prolapse - Quantification • OBIEKTYWIZM • UNIWERSALIZM • PROSTOTA DECYDYJĄ, ŻE SKALA POP-Q JEST UŻYTECZNYM NARZĘDZIEM KLINICZNYM I NAUKOWYM I POWINNA ZNALEŹĆ ZASTOSOWANIE W CODZIENNEJ PRAKTYCE

KLASYFIKACJA OBNIŻENIA LUB WYPADANIA NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ (POP-Q)