1 / 26

Motilidad y Vaciamiento Gástrico

Motilidad y Vaciamiento Gástrico. Dr. Antonio Rollan R. Depto. Gastroenterología. Funciones del Estómago. Post-prandial: Acomodación (ingesta + rápida que digestión) Disgregación y mezcla del bolo Digestión inicial de proteínas Vaciamiento controlado al duodeno

albert
Download Presentation

Motilidad y Vaciamiento Gástrico

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Motilidad y Vaciamiento Gástrico Dr. Antonio Rollan R. Depto. Gastroenterología

  2. Funciones del Estómago • Post-prandial: • Acomodación (ingesta + rápida que digestión) • Disgregación y mezcla del bolo • Digestión inicial de proteínas • Vaciamiento controlado al duodeno • Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles sólidos de gran tamaño.

  3. Estructura Anatómica y Funcional Recepción Acomodación Molienda y mezcla (Bomba antral)

  4. Inervación Gástrica • Eferente: • Parasimpatica, vía vago, excitatoria (Ach) e inhibitoria (NO, VIP). • Simpática, vía vago y n. esplácnicos, inhibitoria (NA) • Aferente: >> que eferente • Vía vagal y esplácnica • mecanoreceptores y quemorecept. mucosa y pared • Intrínseca: Plexo mientérico • N. aferentes, eferentes, intereneuronas: R. Completo • N. excitatorias (Ach) e inhibitorias (VIP, NO)

  5. Motilidad estómago proximal • Contracción tónica leve: P.memb.> (-50 mV) • Acomodación, almacenamiento, vaciam.liq. • Permite acomodar hasta 1 lt sin cambio PIG • Control neural predominante • Relajación receptiva: post deglución, vni • Acomodación gástrica: R.vago-vagal • Reflejos enterogastricos: estim. por distensión, ácido o proteinas, vía vagal/esplácnica • < P: CCK, gastrina, secretina, VIP, GRP, glucagón, etc • > P: TRH, motilina

  6. Reflejo Acomodación Estómago Próximal Vago

  7. Motilidad Estómago Distal • Activ. Electrica cíclica 3 cpm (marcapasos) • Difunde m. circunferencial y longitudinal. • Progresión anular: 0.5 cm/s  4 cm/s • No induce activ. motora en reposo digestivo

  8. Activ. electrica cíclica determina activ. motora fásica Activ. MP (3cpm) Activ. Motora máxima: 3 cpm

  9. Actividad Motora Antral (Postprandial)

  10. Actividad Motora Antral (PP) • Hasta 100 mm Hg. • Comienza 5-10’ pp, hasta estómago vacío • Inducción : mecanismos múltiples • Mecanorecept. gastricos, vía neural intrinseca (distensión) • Factor humoral (?): • Asa intestinal denervada, con comida • Sangre de animales post ingesta • Modulación neural extrínseca: vagotomía acorta duración • Control: • reflejos fúndicos (vni) y duodenales (distensión) (vne) • Contenido duodenal: grasa, prot. (CCK y vne)

  11. Función Pilórica • Limita y regula vaciamiento gástrico: • Caract. estructurales: engrosam muscular, densidad neural, cel. Cajal, sínt. NT (VIP, SP, etc) = antro. • Detiene contracción antral: pp largos cierre y cortas aperturas => paso al duodeno • Inervación vagal: excitatoria/inhibitoria • Reg. Neurohumoral: reflejos enteropilóricos dep. contenido duodenal. vni, vne, hormonal • NO: mediador inhibitorio final: relajación

  12. Vaciamiento Gástrico • Acción coordinada motilidad fondo-antro • Feed-back duodenal • Caract. físicas y nutritivas del alimento • Manejo diferenciado de: • Líquidos inertes • Líquidos “nutritivos” • Sólidos digeribles • Grasas • Sólidos indigeribles

  13. Vaciamiento gástrico líquidos inertes (Cinética de 1 er. Orden) t 1/2: 8-18 min.

  14. Efecto propiedades nutricionales sobre vaciamiento gástrico de líquidos: • Fase inicial rápida 5-30 min. • Fase tardía lenta, tasa cte, 120 min. • Feed-back duodenal retarda vg • Regulada por: • Densidad calórica: 200 kcal/h • Osmolaridad: isotónico > hipo o hipertónico • Acidez • Nutrientes específicos: • L-Triptofano • Acidos grasos

  15. Determinantes fisiológicos vaciamiento gástrico de líquidos: • Actividad motora fúndica: gradiente presión • Liquidos inertes • Actividad motora antral • Correlación con vaciamiento de líquidos • Resección antral aumenta v fase inicial • Píloro • Piloroplastía aumenta v fase inicial • Actividad motora duodenal

  16. Vaciamiento gástrico sólidos digeribles Modifican fase LAG: -Tamaño partículas (95% contenido duodenal < 1mm) -Contenido calórico t 1/2: 120 min.

  17. Distribución Intragástrica y Vaciamiento Comida Sólida

  18. Vaciamiento Gástrico Diferenciado Grasas: densidad, glóbulos adherencia, reflejos E-G VG lento Feed-back duodenal Comida sólida “líquida” Vaciamiento (<1 mm) Fondo-antro píloro Antro-píloro

  19. Regulación Externa Vaciamiento Gástrico • Feed-back duodenal: el mas importante • pH, osmolaridad, AG, proteínas • Exclusión duodenal: LI=LN • Depende de inervación extrínseca e intrínseca • Intestino Distal: • Infusión glucosa (freno ileal): retarda vg sólidos • Distensión rectal retarda vg sólidos

  20. Efecto Inervación Gástrica Extrínseca • Integridad vagal: necesaria para vg normal • Vagotomía proximal: > vg líquidos (efecto > en posición de pie) • Vagotomía troncal: < vg solidos digeribles e indigeribles ( riesgo bezoar)

  21. Efecto de hormonas y NT sobre Vaciamiento Gástrico • Efecto farmacológico vs fisiológico • NO: inhibe LN > LI r. entero-gástrico • Opiáceos: • meperidina < vg (NA) • naloxona > vg (efecto opioides endógenos) • Serotonina: efectos antagónicos (receptor) • 5-HT3: estimula vg • 5-HT1: retarda vg (sumatriptan) • Gastrina, secretina, somatostatina: < vg • CCK: < vg. Efecto fisiológico incierto (vía vagal)

  22. Efecto vertigo sobre vaciamiento gástrico

  23. Efecto SNC sobre Vaciamiento Gástrico • Diversos tipos de stress retardan vg • Rabia: > actividad motora fásica • Miedo o angustia: < activ. motora • Múltiples vías neurales: • Requieren integridad vagal • Liberan NA y endorfinas a la sangre • Multiples NT centrales involucrados: • Inhib. NO altera solo motilidad ayunas • CRF, CCK, bombesina, etc retardan vg • Serotonina, TRH, etc aceleran vg

  24. Vaciamiento gástrico de sólidos indigeribles: • Tamaño: principal determinante • Hasta 1 mm: junto con líquidos inertes • Hasta 2.4 mm: fase tardía, con liq. nutritivos • Desde 5-7mm: retenidos hasta fase III CMMID • Otras prop. físicas: densidad, viscosidad, consistencia • Depende de activ. antro-pilórica

  25. Actividad Motora Interdigestiva: CMM

  26. Actividad Motora Interdigestiva (MMC) • Función “barredora” (housekeeping) • Tres fases: 80-120 min • Fase I: reposo, 40-60% • Fase II: contraciones irregulares, 20-30% • Fase III: contracciones intensas, rítmicas, desde el cuerpo gástrico hacia distal, píloro abierto, 5-10% • Regulación nurohumoral poco clara • Inervación extrínseca no indispensable (modulación) • Motilina: inductor + imp. Liberación duodenal, via Ach y serotonina, reccptores plexo mientérico antral

More Related