Интегрированный контроль перинатальных инфекций : регистр спасенных во время беременности и родов

1. Интегрированный контроль перинатальных инфекций: регистр спасенных во время беременности и родов MCH EPI Conference, 2004 Atlanta, GA Stephanie Schrag, D Phil Division of Bacterial and Mycotic Diseases Centers for Disease Control and Prevention

2. Вред перинатальных инфекций • Беременные и женщины после родов • Беременные женщины имеют повышенный риск инфекций или инфекционных осложнений (к примеру от гриппа) • 78% послеродовых госпитализаций происходит из-за инфекций* • Новорожденные • Перинатальный сепсис – среди 10 ведущих причин смерти новорожденных • Инфекция способствует преждевременным родам • Инфекции в раннем возрасте способствуют утяжелению заболеваний в течение последующей жизни *Hebert et al., Obstet Gynecol. 1999. 94:942-7

3. Уникальные возможности по профилактике перинатальных инфекций • Время передачи инфекций ограничено • Для профилактики не всегда требуется ликвидация патогенов у матери • Медицинский работник играет ключевую роль в осуществлении профилактики • Профилактика дородовая, пренатальная и во время родов • Профилактические воздействия могут значительно уменьшить заболеваемость • Перинатальные заболевания, вызванные стрептококками группы В: с 1993 годапредотвращено 39,000 случаев • Врожденная краснуха: 1 случай в США за прошлый год

4. Задачи интегрированного контроля 1. .

5. 2. Вирусный гепатит СПИД Заболевания, вызываемые стрептококками группы В Профилактика + ….. Заболевания, передающиеся половым путем, и беременность

6. 3. Что вы можете сделать, чтобы не дать бактериям навредить вам и вашему малышу + .

7. Контроль перинатальных инфекций:существующие подходы Медицинский контроль Регистрация беременных Контроль за бактериями Контроль питания Контроль за ВИЧ инфекцией Контроль специфических заболеваний (краснуха, сифилис, сепсис)

8. Чего не хватает этим системам контроля? Непрерывного отслеживания и применения профилактических мероприятий (важность этого даже возрастает по мере снижения заболеваемости)

9. Учетные записи по беременности и родам

10. Появление регистра Рождаемости(Birth-Net) • Периодические обзоры документов в популяциях, охваченных программой контроля за инфекциями (EIP) (выбраны графства из 11 штатов) • Идея родилась из ранее существовавших государственных программ профилактики гепатита В • Программа EIP осуществила 2 обзора записей по беременности и родам; так же планируется обзор всех рождений за период 2003/2004 годов

11. Структура и методы регистра • Взвешенная выборка с использованием сертификатов рождаемости, взятых случайным образом (около 400-600) из каждого штата • Занесение данных по беременности и родам в стандартные формы, отражающие: • демографические показатели и данные пренатальных визитов к врачу • консультации, тесты и результаты скрининга инфекций (сифилиса, краснухи, ВИЧ, гепатита В, группы В стрептококковых инфекций, токсоплазмоза) • краткую историю беременности и родов • профилактические врачебные вмешательства

12. 100 90 80 70 % проверненных GBS 60 HbSAg 50 40 30 20 10 0 MD NY CT GA TN CA MN OR Дородовое тестирование по гепатиту В и GBS 1998-9, ABCs Schrag et al. 2003. Obstet Gynecol 102:753-60

13. Влияние законов штата на ВИЧ-тестирование, 1998 and 1999, ABCs 100 90 80 70 60 % проверненных 50 40 30 20 10 0 TN MD GA MN NY CA CT OR Opt-out policy Принудительное тестирование матерей с результатом в течение 48 часов, 1999

14. Как использовались данные регистра по Рождаемости • Для пересмотра направлений контроля перинатальных стрептококковых заболеваний группы В с последующей рекомендацией универсального пренатального скрининга • Для разработки политики вакцинации от краснухи • Для обеспечения профилактических мероприятий на местном уровне • Для оценки влияния законов по пренатальному тестированию • Для оценки точности данных сертификатов рождаемости

15. Проблемы / Ограничения • Временные рамки: сертификаты рождаемости доступны через 3-9 месяцев после окончания календарного года • Дизайн и анализ программы: требуется расчет размеров выборки и владение методами статистического анализа исследуемой выборки • Роды: ограничено время по изучению персоналом карт беременности • Ограничения по записям беременность-роды: ограниченная информация по пренатальной помощи; по состоянию новорожденных; по демографическим данным матерей; не все, что происходило, находит отражение в документах

16. Взгляд на будущее • Распространение регистра данных по Рождаемости на штаты, не охваченные программой EIP • Проект CDC по ВИЧ одной из своих целей ставит написание руководства для этих штатов • Улучшение интеграции по инфекционным вопросам в регистре Рождаемости • Усиленное сотрудничество внутри CDC(к примеру -рабочая группа по перинатальным инфекциям) • Улучшенная интеграция в государственных отделениях здравоохранения • Улучшение интеграции по всем вопросам здоровья матери и ребенка включая неинфекционные заболевания и отражения этих данных в регистре Рождаемости

17. Благодарность автора Anne Schuchat Elizabeth Zell Aaron Roome Katie Arnold Janet Mohle-Boetani Ruth Lynfield Monica Farley The Active Bacterial Core surveillance team