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Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle

Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle. Nicolas DANCHIN, HEGP, Paris. Les explorations invasives. Explorations à visée diagnostique : cathéterismes, coronarographies, artériographies Explorations à visée thérapeutique : angioplasties (dilatations)

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Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle

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Presentation Transcript

  1. Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle Nicolas DANCHIN, HEGP, Paris

  2. Les explorations invasives • Explorations à visée diagnostique : cathéterismes, coronarographies, artériographies • Explorations à visée thérapeutique : • angioplasties (dilatations) • rythmologie interventionnelle

  3. Les risques des explorations diagnostiques • Les accidents locaux au point d'entrée • Les accidents liés aux produits iodés • Les accidents généraux et cardiaques • Les accidents infectieux • Les accidents liés aux radiations • Les risques liés aux erreurs d'interprétation

  4. Les accidents au point d'entrée • Occlusion artérielle : thrombose, dissection • Hémorragies, hématomes • "Blessure" artérielle : dissection

  5. Les accidents liés aux produits iodés • Intolérances, "allergies" : rash cutané • Accidents graves : odème de Quincke choc "à l'iode" • Aggravation d'une insuffisance rénale

  6. Insuffisance rénale après cardiologie interventionnelle : expérience de la Mayo Clinic • 7586 patients avec angioplastie : 3,3 % d'IR aiguë (>5 mg/L) • Facteurs prédictifs : IDM, choc, créatinine de départ, volume de produit de contraste • Impact de l'IR aiguë sur la survie à 4 ans : Circulation 2002

  7. Accidents généraux et cardiaques • Sur le trajet des sondes : imparables accidents vasculaires cérébraux embolies de cholestérol • Accidents cardiaques mineurs : troubles du rythme, perforations • Accidents cardiaques majeurs : occlusion d'une artère coronaire (caillot, bulles, dissection) infarctus, décès

  8. Les accidents infectieux • Souvent retardés : souvent non mentionnés dans les publications • Rares : - matériel laissé en place peu de temps. - système d'injection et de prise de pressions à usage unique

  9. Accidents liés aux radiations • Retardés : souvent non rapportés • Importance sans doute sous-estimée : effets à long terme des examens répétés ?

  10. Les erreurs d'interprétation • Par excès : gestes derevascularisations inutiles • Par défaut :sténoses cachées, examens faussement rassurants

  11. Nécessité d'incidences multiples

  12. Les chiffres :Society for Cardiac Angiography & Interventions > 280 000 examens ; 63 centres 1984-87 1990 Pts 222 553 59 792 Décès 0.10 0.11 Infarctus 0.06 0.05 AVC 0.07 0.07 Vasculaires 0.46 0.43 Iode 0.23 0.37 Autres 0.82 0.57

  13. Les explorations à visée thérapeutique • Risques des explorations diagnostiques • Risques cardiaques propres : • geste sur l'artère • risque d'occlusion accru • risques tardifs : resténose / occlusion

  14. Angioplastie réglée Society for Cardiac Angiography & Interventions 16 811 patients ATC artère native1996-1998 J Am Coll Cardiol 2000; 37: 499

  15. Complications de l'angioplastie 97 043 angioplasties dans 70 hôpitaux US De 1999 à 200235 % infarctus stade aigu Ann Thor Surg 2004; 77: 761-8

  16. Age, complications vasculaires cérébrales et complications au point de ponction Complications point ponctionSaignements avec transfusion AVC Registre NHLBI 4 620 PCI entre 1997 et 1997 Am Heart J 2003; 146: 513

  17. PCI in octogenarians: ACC-NCDR • 8 828 patients ≥ 80 years from 1998 to 2000 • 145 centers JACC 2002; 40: 394

  18. Complications of coronary angiography and PCI in octogenarians • 1085 octogenarians undergoing coronary angiography at a tertiary hospital • 373 had PCI; 331 had CABG • 31 deaths: • 7 deaths were related to the procedure:retroperitoneal hematoma, re-AMI, renal failure, aortic dissection, cardiogenic shock with AV block, pulmonary embolism, sepsis. Niebauer et al. Int J Cardiol 2004; 93: 225

  19. Prédiction du risque de l'angioplastie • 100 253 interventions en 1998-2000 • Facteurs prédictifs de mortalité : • Choc cardiogénique • Age • Angioplastie en urgence • CPBIA avant le geste • FEVG basse • Infarctus aigu, Diabète, Insuffisance rénale • Lésion tronc commun, IVA, type de lésion • Thrombolyse, utilisation de techniques sans stent JACC 2002; 39: 1104-12

  20. Prédiction du risque : rôle de l'expérience • 363 748 interventions entre 1998 et 20004 types d'hôpitaux : 0-199 interventions par an, 200-399, 400-999, ≥1000 • Par rapport aux hôpitaux à haut volume (OR= 1.00) • Faible volume : OR 1.21 1.06-1.26 • Moyen volume : OR 1.02 0.92-1.14 • Très haut volume : OR 0.94 0.85-1.03 JACC 2004; 43: 1755-62

  21. Quelles perspectives ? • Réduction des complications cardiaques, vasculaires et neurologiques : • expérience des opérateurs • diminution du calibre des cathéters • nouvelles méthodes en angioplastie • Réduction des autres complications : • nouveaux produits iodés • amélioration du matériel radiologique • Réduction des erreurs d'interprétation : expérience des opérateurs

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