První zkušenosti s ultrazvukovou elastografií jater metodou ARFI

1. První zkušenosti s ultrazvukovou elastografií jater metodou ARFI Hynek Mírka, Kristýna Ohlídalová, Vít Buriánek, Václav Hejda´ Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň ´I. Interní klinika LF UK a FN, Plzeň

2. Elastografie • Doplňková metoda posuzující elasticitu tkáně • difúzní léze - posouzení míry fibrózy • ložiskové léze - posouzení dignity Standardní metody využívané u jater Tranzientníelastografie (Fibroscan) . měření rychlosti šíření mechanické vlny . difúzní léze Real-timeelastografie . zobrazení deformace tkáně po kompresi . ložiskové léze

3. ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse Imaging) • Exkluzivně Acuson S 2000 (Siemens) • metoda využívá pouze ultrazvukové vlny • nevyžaduje mechanickou kompresi • nižší závislost na zkušenostech vyšetřujícího • nižší závislost na vlastnostech okolních tkání a orgánů • o něco větší dosah 3 pulzy vysílané postupně do každého řádku oblasti zájmu (zleva doprava) detekční puls (stav před kompresí) tlakový puls detekční puls (stav po kompresi)

4. 2 složky • virtualtouchtissueimaging – mapa elastických vlastností tkáně • virtualtouchtissuequantification – kvantifikace elasticity Virtualtouchtissueimaging Virtualtouchtissuequantification . absces . normální nález

5. Virtual touch tissue imaging • měření deformace tkáně v B- modu • srovnání B-obrazů vytvořených před a po kompresi • vysoká citlivost – změny v řádu mikrometrů • hodnocení ložiskových změn • dosah cca 10 CM metastáza KRK

6. Virtual touch quantification • měření smykové rychlosti vlny • hodnota v m/s • difúzní hepatopatie (detekce a grading fibrózy/cirhózy) • lze využít i u ložisek • dosah 5,5 cm etylickácirhoza

7. Technika vyšetření • zaměření oblasti zájmu • zadržení dechu • minimální tlak sondy • spuštění sekvence pulsů • chlazení sondy • opakování měření ciroza + HCC parenchym 3,09 m/s • Limitující faktory obecně • - obezita • ascites vadí méně než u fibroscanu • pohybové artefakty (pulsace srdce …) • cirhóza s velmi vysokou tuhostí • Pro ložiska navíc • - hluboké uložení • výrazná steatoza • ložisko v těžké fibróze nebo cirhóze

8. Jaterní fibróza • ARFI je srovnatelná s fibroscanem při detekci závažných stádií fibrózy (F3 - F4) • (dg přesnost 90 %) • je horší při detekci mírnějších stádií (F1 – 2). Odliší je ale od závažných! • (dg přesnost 64 - 77 %) Lupsoretal. Performance of a New Elastographic Method (ARFI technology) Compared to Unidimensional Transient Elastography in the Noninvasive Assessment of Chronic Hepatitis C. Preliminary Results. J Gastrointestin Liver Dis. 2009; Vol.18 (No 3): 303-310

9. Náš soubor • 28 vyšetření

10. Výhody • odpadá mechanická komprese • menší limitace ascitem • lze vyšetřovat z jakéhokoliv přístupu (ne jen z mezižebří) • součást standardního USG přístroje (univerzálnost) Nevýhody • nižší přesnost u mírnějších stádií • větší náchylnost k pohybovým artefaktům • nelze vyšetřit velmi tuhá játra

11. Vyšetřování ložisek • 16 nemocných • 10 benigních ložisek • 6 maligních ložisek • 2 v terénu výrazné cirhózy Pouze malé většinou experimentální studie potvrzující využitelnost při dif. dg. nádorů

12. Léze po RFA CEUS ARFI

13. Výhody • levná okamžitě použitelná metoda • umožní zobrazit isoechogenní léze • nedosáhne do vzdálenějších partií Nevýhody • zatím chybí barevné kódování (je příjemnější pro hodnocení) • nespolehlivost v terénu cirhózy • dle našich (zatím malých) zkušeností se nevyrovná CEUS

14. Závěr • slibná metoda především při vyšetřování difúzních hepatopatií • neexistují větší studie prokazující užitečnost při vyšetřování ložisek • oproti jiným elastografickým metodám je výhodou její nezávislost • na mechanické kompresi a větší dosah • je implementována ve standardním ultrazvukovém přístroji • (univerzální využití) Naše záměry - studie srovnávající metody diagnostiky jaterní fibrózy - srovnání ARFI a real-time elastografie u ložisek