Elastografie jater

1. Elastografie jater ČRK 2010 H.Mírka, K. Ohlídalová, V. Buriánek, V. Hejda* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň

2. Elastografie ČRK 2010 • doplňková metoda posuzující elasticitu tkáně • obdoba palpačního vyšetření • vhodná pro tkáně s uniformní elasticitou • USG, MRI • mléčná žláza • měkké tkáně • uzliny • ORL oblast • játra • pankreas • prostata • cévy • kůže • gynekologie • endosonografie • Na rozdíl od palpace • vyšetří nehmatné léze • umožňuje kvantifikaci • poskytuje anatomické zobrazení

3. USG zobrazení elasticity jater ČRK 2010 • kvantifikace fibrózy (přítomnost, rychlost progrese, reakce na léčbu) • posuzování ložiskových lézí (dignita nádorů, nekrózy po RFA) • real-timeelastografie- deformace tkáně při působení tlaku • ARFI (AcousticRadiationForce Impulse imaging) • transientní elastografie rychlost pohybu mechanické vlny

4. Definice elasticity ČRK 2010 . schopnost vratné změny tvaru při působení síly p k = (N*m-1) ɛ k - elasticita (tuhost) p - tlak ɛ - deformace Δl ɛ = l0 ɛ - deformace Δl - změna délky l0 - původní délka . Hookeův zákon - vztah mezi napětím a deformací (přímo úměrný) . Poissonův poměr - míra objemové stlačitelnosti

5. Real - time elastografie ČRK 2010 . pohyb akustických rozhraní při kompresi závisí na tuhosti tkáně . registrace ech před a po jednosměrné kompresi . porovnání časových intervalů od vyslání do příjmu (korelační metoda)

6. Real - time elastografie ČRK 2010 . porovnání B-obrazů před a po kompresi (tlak sondy, speciální zařízení) . vyloučení jiných pohybů než v ose USG signálu . kódování do šedé nebo barevné škály v závislosti na míře deformace . jednotkou je kPa (100 N/m2) Nekróza po RFA bez recidivy Stačí 1% deformace – velmi malý tlak nebo jen pulzace cév a dýchací pohyby

7. Význam ČRK 2010 . hodnocení dignity ložisek . tíže chronické hepatopatie (méně přesné než následující) . relativně levná a rychlá metoda . nižší přesnost (CEUS je lepší) . omezený dosah (do 10 cm) . problémy v terénu těžké cirhózy . obecné limitace USG . závislost na zkušenoti vyšeřujícího Benigní Maligní > 50% tuhé tkáně < 50% tuhé tkáně

8. Tranzientní elastografie (TE) ČRK 2010 . hodnocení stupně fibrózy (jednoúčelový přístroj Fibroscan) . vibrátor spojený s ultrazvukovou sondou . měření rychlosti šíření příčné vlny jaterní tkání (10 měření/vyš.) . rychlost propagace vlny je definována Youngovým modulem pružnosti a vyjádřena v kPa Malá závislost na subjektu vyšetřujícího

9. Přesnost ČRK 2010 . hodnocení stupně fibrózy (jednoúčelový přístroj Fibroscan) . vibrátor spojený s ultrazvukovou sondou . měření rychlosti šíření příčné vlny jaterní tkání (10 měření/vyš.) . rychlost propagace vlny je definována Youngovým modulem pružnosti a vyjádřena v kPa Friedrich-Rustetal. Gastroenterology 2008

10. Problémy ČRK 2010 5 % selhání . velká vzdálenost mezi játry a povrchem (obezita) . ascites (mění prostřední pro přenos mechanických vln) . úzký mezižeberní prostor . neposkytuje anatomické zobrazení (jednorozměrné) . obtížné odlišení lehkých stádií

11. ARFI - Acoustic Radiation Force Impulse imaging ČRK 2010 . exkluzivně Acuson S2000 (Siemens) . virtual touch tissue imaging - mapa elasticity tkáně (ložiska) . virtual touch tissue quantification - kvantifikace elasticity (fibróza) Využití mechanické energie ultrazvukového vlnění Virtualtouchtissueimaging Virtualtouchtissuequantification . absces . normální nález

12. Virtual touch tissue imaging ČRK 2010 • měření deformace tkáně v B- modu • srovnání B-obrazů vytvořených před a po kompresi • vysoká citlivost – změny v řádu mikrometrů • hodnocení ložiskových změn • dosah cca 10 CM metastáza CRC

13. Virtual touch tissue imaging ČRK 2010 Nekróza po RFA

14. Virtual touch quantification ČRK 2010 • měření rychlosti příčné vlny v m/s • difúzní hepatopatie (detekce a grading fibrózy) • teoreticky lze využít i u ložisek • dosah 5,5 cm

15. Přesnost ČRK 2010 • ARFI je srovnatelná s TE při detekci závažných stádií fibrózy (F3 - F4) • je horší při detekci mírnějších stádií (F1 – 2). Odliší je ale od závažných! * rozdíl statisticky nevýznamný Lupsoretal. Performance of a New Elastographic Method (ARFI technology) Compared to Unidimensional Transient Elastography in the Noninvasive Assessment of Chronic Hepatitis C. Preliminary Results. J Gastrointestin Liver Dis. 2009; Vol.18 (No 3): 303-310

16. Naše zkušenosti ČRK 2010 • 51 nemocných s biopticky ověřenou fibrózou nebo evidentní cirhózou • 16 M, 35 Ž,  věk 52,2 let • 10 měření (5 v S4, 5 v S5/6) • při zadrženém dechu, 2 cm pod povrchem jater, mimo cévy p < 0,01 ve všech případech

17. Výhody a nevýhody ARFI ČRK 2010 • komplexní zhodnocení jater (součástí plnohodnotného přístroje) • možnost posoudit fibrózu i ložiska (u fibrózy je větší přínos) • fibróza: • - lepší zacílení místa vyšetření • - hodnocení z více míst (fibróza nebývá homogenní) • méně limitací (nevadí ascites, nemusí být z mezižeberního prostoru) • ložiska: • - zobrazí isoechogenní léze Výhody • jediný komerčně dostupný přístroj • fibróza: • - horší výsledky u nižších stádií fibrózy • - nelze vyšetřit velmi tuhá játra • ložiska: • - FN u ložisek v terénu cirhózy • omezený dosah do hloubky Nevýhody Selhání v terénu těžké cirhózy (neměří nad 5 m/s)

18. MR elastografie ČRK 2010 . zobrazení rychlosti pohybu mechanické vlny metodou fázového kontrastu . měření rychlosti mechanické vlny ve 3 rovinách . vysoká cena Huwartetal. Radiology 2007

19. Závěr ČRK 2010 • elastografie jater není zatím příliš rozšířenou metodou • má význam především v hodnocení fibrózy • má potenciál nahradit biopsii, je spolehlivá zejména v odlišení pokročilé fibrózy a cirhózy od mírnějších forem • m. j. to může být využito pro hodnocení stavu jater před resekcí • užitečné informace může přinést i v diagnostice ložisek • zajímavý objekt výzkumu