1 / 21

KRAJNÍ NOUZE v podmínkách rzp

KRAJNÍ NOUZE v podmínkách rzp. Petr Kříž ZZS Olomouckého kraje Hrubá Voda 24.-25.3.2011. § 28 KRAJNÍ NOUZE ZÁKON - TRESTNÍ ZÁKONÍK 40/2009 Sb. ČIN JINAK TRESTNÝ, KTERÝM NĚKDO ODVRACÍ NEBEZPEČÍ PŘÍMO HROZÍCÍ ZÁJMU CHRÁNĚNÉMU TRESTNÍM ZÁKONEM, NENÍ TRESTNÝM ČINEM. odvrací se nebezpečí

aletta
Download Presentation

KRAJNÍ NOUZE v podmínkách rzp

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KRAJNÍ NOUZE v podmínkách rzp Petr Kříž ZZS Olomouckého kraje Hrubá Voda 24.-25.3.2011

  2. § 28 KRAJNÍ NOUZEZÁKON - TRESTNÍ ZÁKONÍK 40/2009 Sb. ČIN JINAK TRESTNÝ, KTERÝM NĚKDO ODVRACÍ NEBEZPEČÍ PŘÍMO HROZÍCÍ ZÁJMU CHRÁNĚNÉMU TRESTNÍM ZÁKONEM, NENÍ TRESTNÝM ČINEM. • odvrací se nebezpečí • nebezpečí hrozí přímo, tj. bezprostředně • nebezpečí nelze za daných okolností odvrátit jinak • způsobený následek nesmí být zřejmě stejně závažný nebo ještě závažnější než ten, který hrozil • ten, komu nebezpečí hrozí, nemá povinnost ho snášet

  3. § 30 SVOLENÍ POŠKOZENÉHOZÁKON - TRESTNÍ ZÁKONÍK 40/2009 Sb. • jde o zájmy jednotlivce, o nichž on sám může rozhodovat a jejich porušení se nedotýká zájmů společnosti. • je-li svolení vážné a dobrovolné, nevyvolané lstí. • je-li dáno osobou, která je SCHOPNA UČINIT ZÁVAZNÝ PROJEV VŮLE v tomto směru. • je-li dáno před činem nebo nejpozději současně s činem; je-li svolení dáno až po spáchání činu, je pachatel beztrestný, mohl-li důvodně předpokládat, že poškozený by tento souhlas vzhledem k okolnostem případu a svým poměrům udělil.

  4. § 31 PŘÍPUSTNÉ RIZIKO ZÁKON - TRESTNÍ ZÁKONÍK 40/2009 Sb. Trestný čin nespáchá, kdo v souladu s dosaženýmstavem poznání a informacemi, které měl v doběsvého rozhodování o dalším postupu, vykonává v rámci svého zaměstnání, povolání, postavení nebofunkce společensky prospěšnou činnost, kterou ohrozí nebo poruší zájem chráněný trestním zákonem, nelze-li společensky prospěšného výsledku dosáhnout jinak. Př.:při odběru AA: tato negativní anebo nedostupná, následně alergická reakce na lék.

  5. ETICKÝ KODEX NLZP MZd. vydalo ve Věstníku částka 7/2004 Etický kodex nelékařského zdravotnického pracovníka, který je závazný na národní úrovni. „Zdravotnický pracovník poskytne nezbytně nutnou zdravotní péči i nad rámec svých pravomocí,pokud ji nemůže poskytnout způsobilý zdravotnický pracovník a pokud nebezpečí, které plyne z prodlení, je větší než možné nebezpečí plynoucí znedostatečných znalostí a dovedností zdravotnického pracovníka.“ http://www.mzcr.cz/KvalitaOdbornik/obsah/standardy-osetrovatelske-pece_1854_15.html

  6. KRAJNÍ NOUZE V PODMÍNKÁCH RZP Vycházíme z vyhlášky o ZZS, § 1, odst. 2 …stavy které: a) bezprostředně ohrožují život postiženého, b) mohou vést prohlubováním chorobných změn k náhlé smrti, c) způsobí bez rychlého poskytnutí odborné první pomoci trvalé chorobné změny, d) působí náhlé utrpení a náhlou bolest, e) působí změny chování a jednání postiženého, ohrožují jeho samotného nebo jeho okolí. Vyhláška 434/1992 sb. MZd. ze dne 28. července 1992 o Zdravotnické záchranné službě, se změnami: 51/1995 Sb., 175/1995 Sb., 14/2001

  7. OKOLNOSTI, KTERÉ MOHOU VÉST K SITUACI KRAJNÍ NOUZE • Komunikační šumy: • komplikovaný hovor - volající (laik, nepochopení, emoce, verbální agrese…), • zprostředkovaný hovor třetí osobou, • přehlédnutí příznaků, poranění…ze strany volajícího, • podcenění situace (polymorbidní pac.,hypochondr…). • Momentální nedostupnost RLP. • Nepředpokládaná změna zdravotního stavu od nahlášení do příjezdu. • Nemožnost konzultace posádky na místě události (tzv. „není signál“)…využít i 112.

  8. PODMÍNKY PRO VÝKON • Vyčerpání kompetencí RZP – nově vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech NLZP (vš.sestra §§ 4;54;55, záchranář §§ 17 a 109, řidič ZZS § 36). • Výkon známe a ovládáme včetně jeho komplikací a jejich řešení (nesmí jít o experiment!!!) tzn. postup LEGE ARTIS. • Je třeba mít na vědomí riziko, které by mohlo pacienta z naší strany ještě více poškodit (pozor na vlastní nadšení, euforii - na prvním místě je pacient, poté naše ego!!!).

  9. POSTUP NONLEGE ARTIS • Bez pokusu následného přivolání či konzultace s lékařem ZZS. • Dojde k záměně léku, použití prošlého léku. • Je chybně proveden diagnostický (odebrání anamnézy, vyšetření, monitorování, měření VF) nebo léčebný výkon. • Nejsou dodrženy stanovené postupy (standardy interní,odb. společností).

  10. DOKUMENTACE = DŮKAZ • Kvalitně zpracovaná dokumentace je doklad o „správném“ postupu: • NO:, OA:, FA:, AA:, vyšetření („od hlavy k patě“), • postup zajištění, pomůcky, léky – dávky, O2, …, • záznam o konzultaci (i o nezdařeném pokusu). • Dokumentovat všemi dostupnými prostředky: • monitorování pomocí přístrojů+tisk (uložený čas v přístroji), • hlášení nadřízenému, • možný interní zápis o situaci (k vyhodnocení, změnám,…). • Pokud to jde, zajistit si i svědky (policie,hasiči…)

  11. KAZUISTIKA – CYKLISTA, POLYTRAUMA BEZ MOŽNOSTI KONZULTACE • indikace: pád cyklisty – staršího muže na silnici v lese, při vědomí, bolí jej ruka • volání ZZS: zprostředkovaně třetí osobou z pevné linky hotelu vzdáleném cca 1,5 km od místa události, na místě nebyl signál mobilního operátora • výzva: 16:43; výjezd RZP: 16:44; příjezd: 17:05 23km na místo, poslední 1km lesem

  12. NA MÍSTĚ(VIP pacient-lékař) NO: Jako cyklista pád z kola,manželka jej během chvíle dojela,v bezvědomí nebyl,nezvracel,sám udává silnou bolest v levém ramenu. OA: HN FA: dle manželky snad Lorista AA: neguje Obj.: ležící na zádech,při vědomí,orientovaný,značně algický,bledý,opocený,izokorie,oděrka na nosu,šíje volná nebolestivá,bolestivé levé rameno,hrudník pevný,břicho měkké,pánev pevná,končetiny bez známek traumatu,čití a hybnost v normě. TK: 95/60 (možné vnitřní krvácení), P: 50/min.(???), Df: 20/min., SpO2: 93 %air

  13. ZAJIŠTĚNÍ • žilní linka G18 • první infúze FR 500ml • Pokus o konzultaci – radiostanice ZZS i všichni 3 mobilní operátoři bez signálu. • Pacient informován o situaci (posádka bez lékaře), nabídnuta analgosedace ketamin+midazolam, se kterou souhlasí. • Mix* 50mg Calypsolu + 5mg Midazolamu + aqua ve 20ml stříkačce, na úvod pomalu 10ml.*u starších podávat odděleně, benzodiazepiny v nižších dávkách

  14. TRANSPORT • Překlad na vakuovou matraci - fixace levé paže šátkem – nosítka – sanitka. • O2 polomaskou, monitoring LFPK 12. • odjezd 17:30 • Po cca 5km signál na mobilu, (do)konzultace s lékařem LZS, potvrzena analgosedace, pokračování v infúzní terapii (druhý FR 500ml),přímo ad OUP (předpoklad setkání s RV až před branami nemocnice),v případě zhoršení opět volat. • Avízo na OUP FN Olomouc: pád cyklisty,při vědomí, spontánní ventilace,hypotenze,zevně úraz ramena, suspektní vnitřní krvácení.

  15. INTENZIVISTA OUP • PŘEDÁNÍ 17:50 na ER OUP FN Olomouc měření před předáním: TK 100/60, P 59/min., Df 18/min., SpO2 93 % s O2 • Překlad na lůžko: analgosedovaný,reaguje na oslovení,odpovídá adekvátně,bolestivá grimasa, výzvě vyhoví,anemický kolorit, hydratace vyhovuje,periferie chladná,návrat nehodnotitelný. • Rozvoj hypotenze 50/30, P 38/min., SpO2 89 %air bledý,pocení,Atropin 0,5mg, další žilní vstupy+ volumoterapie s relativně dobrou odezvou…

  16. TRAUMATOLOG • Bolestivost levého ramena, bez hematomu a defigurace. • Hrudníksymetrický, vlevo dorsálně krepitace s maximem bolestivosti, dýchání sklípkové, vlevo diskrétně oslabené. • Břicho nad niveau, měkké, prohmatné, bolestivé v levé polovině, oděrka vlevo na laterální stěně, bez hmatné rezistence. • Vše ostatní BPN.

  17. VÝKONY • Provedeno sono u lůžka OUP s nálezem volné tekutiny okolo jater a trauma sleziny. • Současně rozvíjející se hematom v podkoží levé poloviny břicha (dvoudobá ruptura sleziny jako rozvoj hypotenze při překladu?) • Předoperační příprava týmem OUP. • CT hrudníku a břicha: fraktura těla levé lopatky, emfyzém měkkých tkání levé poloviny hrudníku, sériová fraktura žeber III.-IX. l. sin. v zadní čáře, PNO l. sin., drobný hemothorax a kontuzní změny.

  18. OP 19:00 – laparotomie, odsáto cca 1500ml krve, splenektomie, revize dutiny břišní, drenáž hrudníku a dutiny břišní • KAR - UPV + vazopresory NOAD, progredující nestabilita oběhu, ECHO: dilatace PS s plicní hypertenzí, CTAG: EAP negativní, výrazný PNO vlevo, povytažením obou drénů rozvinutí plíce, postupně stabilizace stavu, odpojování UPV, po 14 dnech překlad na traumatologii • Traumatologie – postupná RHB, po 4 dnech propuštěn do domácího ošetřování, amb.RHB, samostatný, bez neurol. deficitu.

  19. RESUME • Krajní nouze je stav mimořádný. • RZP může výjimečně provádět i výkony nad rámec svých kompetencí. • Profitovat musí pacient, nesmí být poškozen. • Záchranář musí vědět „co, proč a jak“. • Dokumentace je až na „prvním“ místě. • V případě sporu je lépe si najmout právníka. • Použití léčebných prostředků mimo pracovní dobu je možné, ale…

  20. SOUČASNÁ MEDICÍNA SE DÍKY SVÝM MOŽNOSTEM OCITÁ V DILEMATU: „Zařadit výkon předem do skupiny dovolených či zakázaných slouží spíše k alibizmu v případě, že chybí odvaha nést plně důsledky vlastního rozhodnutí“. ______________________________________ Citát z přednášek prim.MUDr. O. Marka, PhD. Konkrétního autora jsem neobjevil, proto se za případné zneužití omlouvám.

More Related