1 / 23

Kortdurend parenterale voeding thuis

Kortdurend parenterale voeding thuis. 3 oktober 2008 VMDLV-symposium Het Short bowel syndrome Mariël Klos Voedingsverpleegkundige Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn. Hoe kort is ‘kort’?. Landelijke richtlijnen 1 : ‘kortdurend’ = enkele weken tot maanden

alexandra-mcfadden
Download Presentation

Kortdurend parenterale voeding thuis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kortdurend parenterale voeding thuis 3 oktober 2008 VMDLV-symposium Het Short bowel syndrome Mariël Klos Voedingsverpleegkundige Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn

  2. Hoe kort is ‘kort’? • Landelijke richtlijnen1:‘kortdurend’ = enkele weken tot maanden • Gelre ziekenhuizen TPV thuis 2008:8 – 409 dagen ‘Kort’ is rekbaar begrip 1. Richtlijnen voor thuisbehandeling met sondevoeding en parenterale voeding. Feb 2003. RET/LUMC/TNO/iBMG/KITTZ

  3. Parenterale voeding thuis vanuit algemeen ziekenhuis i.t.t. vanuit academisch ziekenhuis, met name UMC St Radboud en AMC Relatie met short bowel syndroom • Gelre 2008: 83% TPV-thuis patiënten SBS • Gelre 2007: 80% TPV-thuis patiënten SBS Doelgroep: - tijdelijk TPV - niet in staat zelf de verpleegtechnische handelingen aan te leren

  4. TPV thuis vanuit Gelre • Cijfers Gelre ziekenhuizen • Organisatie TPV thuis • Welke patiënten?

  5. Gelre ziekenhuizen Lokatie Apeldoorn, ca. 420 bedden Weinig patiënten  klein team, kennis bundelen

  6. Organisatie TPV thuis (Gelre) Methode voor 2005: combinatie van chaos en goede invallen

  7. 2005

  8. Diëtist Voedingsverpleegkundige MDL-arts Intensivist Chirurg Apotheker • Voedingsteam neemt regie in handen • Patiënt al bekend uit voedingsbespreking • Multidisciplinaire aanpak • Klein team houdt overzicht en bouwt ervaring op

  9. Stappenplan (1) • Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar • Vaak snel akkoord (AGIS) • Soms struikelblok (vb brief UMC nodig) • Recent: problemen met vergoeding verpleegkundige zorg thuis (wijzigingen AWBZ/zorgverzekeringswet) CZ Verpleging = verlengde ziekenhuiszorg  vergoed vanuit Zvw AGIS Verpleging thuis niet vergoed

  10. Stappenplan (2) • Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar • Indien akkoord: • Technoteam inlichten • Thuisapotheek inlichten • Taken verdelen en coördineren Voedingsteam Arts Verpleegkundige Technoteam

  11. Stappenplan (3) Voedingsteam Verpleegkundige Arts Technoteam • -Recept TPV • Uitvoeringsverzoek • Poliklinische nazorg • Brief huisarts • Patiënt informeren • Samenstelling en dosering TPV • Overleg met apotheek • Labcontroles afspreken • Afspraken nazorg • Patiënt informeren

  12. Stappenplan (4) Voedingsteam Verpleegkundige Arts Technoteam • -Recept TPV • Patiënt informeren • Uitvoeringsverzoek • Poliklinische nazorg • Brief huisarts • Samenstelling en dosering TPV • Overleg met apotheek • Labcontroles • Patiënt informeren • Afspraken nazorg • -Pomp en materialen bestellen • Check apotheek: TPV + toevoegingen • Afspraak verpleegafdeling • Verpleegkundige overdracht • Afspraak technoteam Technoteam sluit op afdeling TPV aan

  13. TechnoteamErvaren, bekwaam, flexibel team • Essentiële voorwaarde TPV thuis • Huidige patiënten met TPV thuis • 4 Gelre ziekenhuizen • 1 AMC • 1 Isala • 1 Daniël den Hoed

  14. Voedingsteam Begeleiding op afstand Labcontrole Telefonisch contact patiënt Poliklinische controle Wekelijks voedingbespreking Zo nodig bijsturen dieet, suppleties, labcontroles Technoteam Begeleiding aan huis TPV klaarmaken + aansluiten Zorg voor cvc Observatie 24 uur bereikbaar Na ontslag

  15. Onze TPV-thuis-patiënten Totaal 2008 tot okt: 6 patiënten • Short bowel syndroom, gestopt na hersteloperatie (fistels opheffen) • Afsluiting in darm obv irresectabel proces, na 8 dagen thuis overleden 3-6. op dit moment thuis met TPV, vanwege short bowel syndroom

  16. TPV patiënt 1 • Man, 70 jaar • SBS op basis van enterocutane fistel • 29 dagen TPV thuis • Plan: hersteloperatie • Voeding: Standaard TPV Vochtbeperking oraal 500 ml Suppletie natrium i.v. • Complicaties: Hyponatriëmie

  17. TPV patiënt 2 • Man, 83 jaar • SBS op basis van 8 enterocutane fistels • 409 dagen TPV thuis • Plan: hersteloperatie?? • Voeding: TPV zonder vet Vochtbeperking oraal 1000 ml Suppletie seleen, ijzer en vitamine D • Complicaties: Lijnsepsis Leverfunctiestoornissen Deficiënties

  18. TPV patiënt 3 • Man, 79 jaar • SBS op basis van meerdere dunne darmresecties ivm bloedingen agv angiodysplasieën • 94 dagen TPV thuis • Blijvend TPV-afhankelijk, woont in verpleeghuis • Voeding: Standaard TPV Vloeibaar dieet (zeer beperkte intake) Suppletie natrium i.v. • Complicaties: Hyponatriëmie • Half jaar gewacht op plaats in verpleeghuis

  19. TPV patiënt 4 • Vrouw, 64 jaar • SBS na darmresecties wegens ischaemie • 65 dagen TPV thuis • Verwachting: adaptatie darm, TPV afbouwen • Voeding: Standaard TPV ORS Normaal dieet Suppletie natrium, natriumbicarbonaat, sporenelementen • Complicaties: Hyponatriëmie Metabole acidose • Week gewacht op ontslag (financiering onduidelijk)

  20. ‘Kortdurend’ TPV thuis Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel • Fistel-/stomaproductie   • Intake oraal, enteraal, parenteraal   • Medicatie   • Labuitslagen  

  21. ‘Kortdurend’ TPV thuis Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel • Centraal regiepunt nodig • Ontslagprocedure en nazorg structureren • Multidisciplinaire behandeling • Ondersteuning medici ook ná ontslag • Zeer goede verpleegtechnische thuiszorg

  22. ‘Kortdurend’ TPV thuis Kleine patiëntengroep: Kleine patiëntengroep: •  Ervaring concentreren • Voordeel kleine patiëntengroep: • intensieve begeleiding mogelijk • zorg afgestemd op individuele patiënt • leuk!

  23. Dus níet zo…..

More Related