1 / 42

Servikal K anser K linik E vrelemesinde MRG ve FDG-PET/CT P reoperatif Ö nemi

Servikal K anser K linik E vrelemesinde MRG ve FDG-PET/CT P reoperatif Ö nemi. Prof. Dr. Çetin ÇELİK SELÇUK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HAST VE DOĞUM AD JİNEKOLOJİK ONKOLOJİ BD KONYA. 12. ULUSAL JİNEKOLOJİ VE OBSTETRİK KONGRESİ RİXOS SUNGATE OTEL 15-19 Mayıs 2014 ANTALYA.

alia
Download Presentation

Servikal K anser K linik E vrelemesinde MRG ve FDG-PET/CT P reoperatif Ö nemi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ServikalKanserKlinikEvrelemesindeMRG ve FDG-PET/CT PreoperatifÖnemi Prof. Dr. Çetin ÇELİK SELÇUK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HAST VE DOĞUM AD JİNEKOLOJİK ONKOLOJİ BD KONYA 12. ULUSAL JİNEKOLOJİ VE OBSTETRİK KONGRESİ RİXOS SUNGATE OTEL 15-19 Mayıs 2014 ANTALYA

  2. SERVİKS KANSERİ • ServiksCasık görülen jinekolojik kanserlerdendir • Tarama programlarının uygulanmadığı toplumlarda • Önlenebilir bir kanserdir • Özenli cinsel hayat • Aşılanma • Tarama • Klinik bir belirti verdiğinde en az evre Ib

  3. SERVİKS KANSERİ • İnvazivserviksCa • Mortalitesi%30 • LNM %25-30 • Yeni tanısı konmuş serviksca %15-20 LNM • Gençhastalardatümöregzofitik • İleriyaşlardaendoservikal ilerler • ServiksCa mücadelesinde • Erkentanı • Doğruevreleme • Uygun tedaviönemlidir

  4. SERVİKS KANSERİ EVRELEME • FIGO Serviks kanseri • Klinik olarak evrelenmekte • Diğer jinekolojik tümörlerde cerrahi evreleme • Hastalığın sık görüldüğü • Kaynak sıkıntısı olan sağlık hizmetleri açısından yetersiz bölgelerde • Lokal ileri evre hastalığı saptamadaki yetersizlik • Gereksiz cerrahinin önüne geçmek

  5. SERVİKS KANSERİ EVRELEME

  6. EVRELEME PROSEDÜRLERİ • Fizik muayene • Kaşektik • Üremik hasta • Pelvik muayene • Paremetriumlar • Rektovajinal muayene • Uzak metastaz saptanması • İnguinal • Supraklavikular lenf nodupalpasyonu • Servikaleksizyon • Konizasyon • Endoskopi • Sistoskopi • Rektosigmoidoskopi • Görüntüleme yöntemleri • Ultrasonografi • IVP • Direk grafiler • CT • MRG • PET/CT

  7. SERVİKS KANSERİ EVRELEME • FİGO sistemi temel olarak fizik muayeneye bağlıdır • Anestezi altında muayene gerekebilir • Parametrial ve vajinal bölgeler değerlendirilir • FIGO evrelemesinin kısıtlılığı • Metastatik lenf nodlarını saptamasında belirginleşmektedir • FİGO klinik evresini değiştirmemektedir • Görüntüleme yöntemleri • Bunun tek istisnası • Hidroneferoz • Hidroüreter • Ameliyat sonrası bulgular • Laboratuar yöntemleri

  8. DOĞRU EVRELEMENİN ÖNEMİ • ServiksCaprimer tedavisinde iki yöntem • Cerrahi • Erken evrede tedavi edici • Ib2, IIa, IIb? • RT’ ye alan belirleme • Ekstraperitoneal • Laparaskopiklenfadenektomi • Radyoterapi • Her evrede • Yan etkilerinden dolayı cerrahinin kullanılamadığı evrede

  9. DOĞRU EVRELEMENİN ÖNEMİ • Doğru tanı uygun tedavi için şarttır • Tedavi öncesi prognostik faktörler • Klinik muayene • Tümörün yayılması • Tümörün boyutu-volümü • LN durumu • Parametrialinvazyon • Lokal-uzak yayılım • Bu faktörlerin biri pozitif olduğunda hasta RT yönlendirilir • Bu faktörlerin çoğu radyolojik görüntüleme yöntemleri ile saptanabilir Mahajan M.Indian J Radiol Imaging. 2013 Robert L. Ecncer.2014

  10. FİZİK MUAYENE • Deneyimli klinisyenmuayenesinin son evreyle korelasyonu fazladır • Fizik muyeneninparametrial tutulumu göstermede üstün olduğunu belirten veriler mevcuttur • Ek maliyet getirmez • Düşük gelir düzeyli ülkelerde etkin evreleme yöntemi olarak kullanılmasını sağlar

  11. 255 hastayı içeren retrospektif çalışmada klinik evrelemeni görüntülemeden daha başarılı olduğu vurgulanmıştır Annals of Surgical Oncology 15(10):2856–2861

  12. GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİMANYETİK REZONANS IMAGING (MRG) • Dokudaki hidrojen atomlarının yoğunluklarına ve hareketlerine göre görüntü oluşturur

  13. GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİMANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME (MRG) • Tümörboyutunu • Şeklini • Yayılmayönünü • Hastalığınlokalyayılmasını • Nodal durumuyansıtır • Kinisyenetedavininplanlanmasındayardımcıolur • MRG ın CT göre önemli avantajları vardır • Yüksek oranda doku kontrastlanması • Radyasyona maruziyetolmaması

  14. MRG • Erken tm dinamikkontrastlıMRG ilesaptanabilir • EvreIatümörMRG saptanamaz • EvreIbveüzerisaptanabilir • Parametrialinvazyon NPV %94-100 • MRG büyüktümördeödemeveinflamasyonabağlıoverstagesaptanabilir Mahajan M.Indian J Radiol Imaging. 2013

  15. GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ (BT) • X- ray kullanılarak elde edilen görüntüler bilgisayar yazılımıyla tomografi görüntülerinedönüştürülür • Modern cihazlar volumetrik ölçüm yaparak 3D görüntü sağlayabilir • Abdomen değerlendirilmesinde oldukça etkilidir • Kanser evrelemelerinde de kullanılır

  16. GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİPET/CT • FDG tracer (18F-fluoro-deoxy-glucose) ilePET (positron emission tomografi) taraması • Malign hücrelerdeglukozmetabolizması ↑ • Normal dokuyagöre FDG’ ninyüksektutulumu • PET fonksiyonelgörüntülemeyöntemidir • CT MR gibianatomikgörüntülemeyapamaz • PET/CT:PET’ in fonksiyonelbilgisiile CT’ ninanatomikbilgisinibirleştirir

  17. GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİPET/CT • Kombine PET/CT tek PET veya CT taramadandahayüksekdoğrulukpayınasahiptir • Sumax(maximumtumoruptake) 7 ↑ %40 (13-74) • FDG tutulum heterojenitesiprognozuetkilemez • Heterojinitejietkileyenfaktörler • Histolojik tip • Evre • Tümörboyutu • Işının bit derinliği • Görüntülemedegriskaladadeğişiklikler BrooksFJ.RadiatOncol.2013

  18. PROGNOSTİK FAKTÖRLER VE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİTÜMÖR BOYUTU • Tümör boyutu önemli prognostik faktördür • MRG • Primertümöründeğerlendirilmesinde en iyiyöntemdir • DoğrulukoranıMRG %90 XCT %60 • MRG • Tumorboyutuvelokalizasyonunu • Parametrialinvazyonu • Pelvikyanduvara-komşuorganlarayayılımı • Doğrulukoranı %88-97 • Spesifitesi %93 Haie-Meder C,RadiotherOncol. 2010

  19. TÜMÖR BOYUTU • PreoperatifMRG saptanamayan evre Ib1 X saptanan Evre 1b1 serviksca • MRG ile saptanamayan serviksca • Ortalama çap 4.5 ± 7.1 mm • Stromalinvazyon derinliği %33.3 ± 20.1 • LNM %1.1 • Parametrialinvazyon %0 • LVİ %4.7 • DFS %98.8 • OS %100 • MRG ile saptananlarda • Çap 30 ± 14 mm • Stromalinvazyon 66.7% ± 26.6% • LNM %18.8 • Parametrialinvazyon %6.5 • LVİ %26.9 • DFS % 91.2 • OS %95.8 • MRG ile saptanamayan Ib1 tümör daha iyi prognoza sahip • Tümör yükü daha az Park JY. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014

  20. TÜMÖR BOYUTU • MRG teknik 3.0T. • Tümörü saptamada • Sensitivite %86.7 • Spesifite %80-90 • PPV %68.4-81 • NPV %92.3-93.1 • MRG küçük tümör boyutunu da saptayabilir Downey K. Gynecol Oncol.2014 • Tümör boyutunda PET/CT ile histopatolojik değerlendirme koreledir

  21. TÜMÖR BOYUTU • HybridPET/MR tümör volümünü iyi yansıtır Sun H. Eur J NuclMedMolImaging 2014

  22. PARAMETRİAL İNVAZYON • Parametrialinvazyon • Evreyi etkilemektedir • Preoperatif tanısı önemlidir • Bu konuda görüntüleme yöntemleriyle klinik evrelemeyi karşılaştıran çalışmalarda farklı sonuçlar bildirilmiştir

  23. PARAMETRİAL İNVAZYON • EvreIb1 gözle görülür lezyonlu 190 hasta • RH ve MRG (Parametrialinvazyon?) • %10 parametrialinvazyon • Ortalama tm çapı 21mm • Tümör boyutu ≤25mm • düşük risk ve PMI yok • >25 mm yüksek risk PMI %30.2 • PreoperatifMRG PMI için düşük riskli olguları gösterir • Bu olgulara daha az radikal cerrahi uygulanır Lee JY. GynecolOncol. 2014

  24. PARAMETRİAL İNVAZYON • Diffüzyon ağırlıklı MRG • Gerçek PMI öngörmede iki parametrenin birleştirilmesi etkinliği artırır • Tumorapparentdiffusioncoefficient (ADC) • MRG ile parametrialinvazyon • Lenf nodlarını daha iyi saptar • Malign lezyonlarda diffüzyon kısıtlanması vardır Park JJ. EurRadiol2014

  25. STROMAL İNVAZYON • Evre IA1-IIB erken evre serviksca • PreoperatifMRG ve cerrahi • Stromalinvazyonun derinliği saptamada fark 0.65mm • MRG 9.37 mm • Cerrahi 8.07 mm • MRG servikalstromalinvazyonu saptamada doğruluk • Maksimum derinlik için %95 • StromalinvazyonlaLNM arasında güçlü ilişki Rizzo S. Eur J Radiol. 2014

  26. LENF NODU DEĞERLENDİRİLMESİ • ServiksCalenfatik yayılım önemlidir • Lenf nodu tutulumu kötü prognostik faktördür • Evrelemeyi değiştirmez • Radyoterapi uygulanacak bölgeyi belirlemek önemlidir

  27. LENF NODU DEĞERLENDİRİLMESİ • LNM öncepelvik LN olur • Paraservikalveparametrial LN ilk tutulur • Sonraparaaortikvesupraklaviküler LN • Paraaortikveya inguinal LNM • Evre IVB • MRG ve CT • LNM tümörçapı >10mm • Morfolojisınırdüzensizliği • Görüntüdeheterojenlikvenekrozvarlığı

  28. LENF NODU DEĞERLENDİRİLMESİ • LN preoperatifgörüntülenmesiönemli • LNM çapı >10mm iseMRG ve CT • Sensitivite %15-31 X %19-64 • Spesifite %85-93 X %69-99 • Yalancınegatiflikyüksek • LNM çoğumikroskopikyada <10mm • LNM saptamada her ikimetodta yetersiz

  29. LENF NODU DEĞERLENDİRİLMESİ • LNM saptanmasında lenfadenektomialtınstandarttır • Morbiditesivardır • PreoperativeLN durumunungörüntülenmesiönemlidir • PET/CT LNM saptamadadahaduyarlı • Sensitivitesi • Pelvikbölgeve LNM için %100 X%75 Haie-Meder C,RadiotherOncol. 2010

  30. LENF NODU DEĞERLENDİRİLMESİ • LNM saptanmasında [18F]FDG-PET/CT • 5-9mm LNM saptar • CT veya MRG’ dan daha yüksek sensitiviteye sahiptir • PET/CT pozitifliği LN durumuyanında • RT bölgesinideortayakoyarbubölgeyeyönelikdozayarlanır (IMRT) • Bu yöntem MRG ve lenfanjiografinin yerini almaktadır

  31. LENF NODU DEĞERLENDİRİLMESİ • PLM saptamada PET/CT • Sensitivitesi%29-73 • Yalancınegatiflik • Mikrometastazlar • BüyükLN • Metastazyoksatutulumolmaz • Fakatbazenyalancıpozitiflikolabilirreaktifdeğişikliklerebağlı • Serviks ca’dacerrahiöncesi PET/CT yapılanlarda evredeğişimi %7.7 • Sadece CT veyaMRG evredeğişimi %25 • >5mm LNM saptamadasensitivite %100 • Paraaortik LNM saptamadavebunagöre RT planlanmasında PET/CT uygulanabilir Kidd EA, Int J RadiatOncolBiolPhys 2009

  32. LENF NODU DEĞERLENDİRİLMESİ • >1B serviks ca 120 hasta, PET/CT X histoptolojikbulgularlakıyaslandı • Pelvik bölge değerlenirmede • Sensitivite %75 • Spesifite %96 • PPV %75 • NPV %96 • ParaaortikLN için • Sensitivite %100 • Spesifite %99 • PPV %94 • NPV %100 • 19 hastadatümvücut PET/CT uzakmetastaz • Sensitivite %100 • Spesifite %94 • PPV %63 • NPV %100 • ≥1B serviks ca tümvucut PET/CT yükseksensitivitevespesifiteyesahiptir • FIGO klinikevrelemesistemineilaveedilebilir Loft AGynecolOncol.2007

  33. LENF NODU DEĞERLENDİRİLMESİ • CT, MRG, PET paraaortik LNM saptamadayetersiz • Cerrahievrelemeyapılabilir • Ekstraperitoneal LA Ramirez PRCancer 2010

  34. LENF NODU DEĞERLENDİRİLMESİ

  35. PET/CT Limitasyonları • PET/CT Limitasyonları • Lezyonun kenar keskinliği sınırlılık • Küçük lezyonları saptıyamaz • Erken evre hastalığın taranmasında yetersiz • FDG kanserigöstermedespesifikdeğildir • Yalancıpozitiflik • Benign tümörler (histiositoz) • Enfeksiyon • İnflamasyon • Fizyolojik FDG tutulumununyanlışyorumlanması • Over, barsaklarveüreterleriçin FDG tutulumunuyorumlamaközelliklezordur Nogami Y. AnticancerRes. 2014

  36. PET/MRG • Servikskanserinin lokal yayılımı ve LN durumunu değerlendirmede • Kombine yada kombine edilmeyen PET/MRG ve MRG X PET/CT’ den daha yararlı • Doğruluk %83 X %53 • LNM için kombine PET/MRG ve PET/kontrastlı CT • SensitiviteX Spesifite X Doğruluk oranı • %92.3 X %88.2 X %90 • NonfusedPET/MRG %84 X %94 X %90 • MRG %69 X %100 X %87 • Konbine PET/MRG MRGve PET den daha avantajlı Kazukiro K. ClinicalImaging. 2014

  37. SONUÇ • Serviks kanserinin doğru evrelenmesi uygun tedavi için gereklidir • Tümörün özelliklerini klinik muayene ve MRG iyi yansıtmaktadır • LNM saptamada temel yaklaşım cerrahidir • LNM saptamada [18F]FDG-PET/CT en iyi görüntüleme yöntemidir • Diagnostik teknolojide daha fazla iyileştirmeler yapılmalı: • PET/MRG • Yeni işaretleyici moleküller • İşaretleyicilerin kombinasyonları yararlı olabilir

  38. DİKKATİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER

  39. SOMADA KAYBETTİĞİMİZ CANLARI SAYGI İLE ANIYORUM

More Related