ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL

1. ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL II Congreso de Salud Mental (XI Jornadas de FEAFES-Huelva) “Caminando Juntos Hacia una Salud Mental Digna” Luis Javier Fernández García FEA de Psiquiatría Coordinador de USMC-Huelva

2. INTRODUCCIÓN • 1/3 de los pacientes en AP tienen algún tipo de trastorno mental. • Los t. mentales producen elevada discapacidad e impacto en la calidad de vida, mayor utilización de los recursos sanitarios, importante morbilidad, enormes costes económicos, marcada mortalidad por suicidio y elevada asociación a enf. físicas concomitantes. • Distorsión y condicionamiento del entorno cercano.

3. INTRODUCCIÓN • Recomendación del “Informe sobre salud en el mundo 2001” de la OMS: • DISPENSAR TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA. • “El manejo y tratamiento de los trastornos mentales en el ámbito de la atención primaria es un paso fundamental que permite facilitar y agilizar el acceso a los servicios para el mayor número de personas; hay que reconocer que muchas ya solicitan ayuda en este nivel. Con ello no sólo se proporciona una mejor asistencia, sino que se reduce el despilfarro de investigaciones innecesarias y tratamientos inadecuados e inespecíficos…”

4. INTRODUCCIÓN • Varios estudios realizados en AP apoyan la eficacia de las intervenciones basadas en la coordinación con los servicios especializados de Salud Mental. • Premisas básicas: • Económicas: Garantizando una dotación de recursos suficientes. • Políticas: No alimentando en la población expectativas imposibles de satisfacer. Necesitando mantenerlas adecuadas a la realidad asistencial disponible y no generando el espejismo de que cualquier dificultad humana es candidata a ser resuelta “por su médico”. • La mayoría de las investigaciones realizadas han puesto de manifiesto que los MAP siguen percibiendo el grado de cooperación como insatisfactorio.

5. SITUACIÓN • Vocación comunitaria de la atención en Salud Mental. • Sectorización de los equipos de enfermería: • Consulta programada en USMC • Visitas domiciliarias. • Continuidad de cuidados. • Coordinación con enfermería de enlace de Atención Primaria. • Proceso TMG. • Sectorización de Trabajo Social: • Coordinación comunitaria con Atención Primaria. • Coordinación con SSSS. • Coordinación con instituciones no sanitarias. • Facultativos: • Nula. Abandonada. • Puntual. Limitada. • Voluntad individual y personal.

6. DIFICULTADES • Escasez de recursos humanos. • Sobrecarga de actividades. • Muy escaso tiempo de atención al paciente. • Motivación precaria. • Miedo al aumento de la demanda. • Fracaso de experiencias previas. • Actitud defensiva. • Reacios al “caso compartido”. • Compartimentación del sistema sanitario (Teoría de las canchas). • Sin medios de comunicación materiales. • Dispersión geográfica.

7. DIFICULTADES • Cambios frecuentes de profesionales. • Procesos no priorizados en AP. • Intervenciones psicosociales no priorizadas. • Falta de formación. • Angustia/desbordamiento en los profesionales. • Sistema de gestión de citas DIRAYA (Citaweb): • Mayor accesibilidad. • Nula gestión o priorización. • Nula información clínica. • Demanda creciente de primeras consultas procedentes de AP, bloqueando la labor comunitaria, convirtiéndo la USMC en un modelo médico de provisión de servicios tipo “consultas externas”. La asistencia directa ocupa el espacio de actividades fuera del centro, trabajo en red, reuniones de continuidad asistencial, planificación terapéutica multidisciplinar, etc.

8. PROPUESTAS • Sectorización de la USMC. • Subsectorización de FEA de Psiquiatría por Centros de Salud. Asignación fija de un FEA como responsable de la comunicación y cooperación en cada Centro de Salud. • Encuesta a facultativos y enfermería de AP sobre coordinación y actividades conjuntas. • MAP responsable de la atención en Salud Mental en cada Centro de Salud. • Presencia de los FEA de USMC en los Centros de Salud asignados. Espacio de cooperación. • Sistema de reuniones períodicas entre referentes. • Evaluación cualitativa de derivaciones. Protocolo de derivaciones a Salud Mental.

9. PROPUESTAS • Presentación de los PAI (TMG, TCA, ADS) en los Centros de Salud. • Elaboración y planificación conjunta del flujo de información clínica entre AP y SM. • Sistema de evaluación cuantitativa y cualitativa de la salida de los procesos. • Programas de reciclaje y formación conjuntos. • PAI ADS: • Criterios de remisión. • Nº de pacientes a remitir anualmente. • Demora máxima. • Contenido explícito del espacio de cooperación. • Plan formativo conjunto.

10. INVISIBILIDAD • Tasa de suicidio en 2012: 7´6/100000 habitantes. • Incremento de la tasa bruta de mortalidad (aumento del 3´6%)se concentró en los meses de Febrero y Marzo (defunciones por T. respiratorios aumento del 53´6% y por t. mentales aumento del 41´2%) • Explicación del INE: “gripe”.

11. INVISIBILIDAD • Gasto en campañas publicitarias de la DGT • Período de 2012 a Agosto de 2013: 16´7 millones de euros. • 2012: 22 campañas publicitarias. • Hasta Agosto de 2013: 17 campañas publicitarias. • 2014: previsión de 7´6 millones de euros.

12. CONCLUSIONES • La coordinación entre los dos ejes de asistencia, a la salud general y a la salud mental, y entre los diferentes profesionales y equipos multidisciplinares, debería ser fácil, fluida, motivada y motivante para ambos, mantener unos canales de comunicación ágiles y una buena capacidad de resolución de conflictos, facilitando además la creación estable de espacios de cooperación y de formación conjuntos.

13. AGRADECIMIENTOS • Agradezco desde aquí a todos los profesionales de la USMC-Huelva su esfuerzo y quehacer diarios así como su colaboración y a los profesionales de Atención Primaria su trabajo y comprensión para nuestras limitaciones. • A todos ustedes, muchísimas gracias por su paciencia y atención.