Programa De Salud Mental Trauma y Desastres

1. Programa De Salud MentalTrauma y Desastres PARA NINOS Y ADOLESCENTES Y SUS FAMILIAS Raquel E. Cohen, M.D., M.P.H.

2. PERSPECTIVAS PARA AYUDA A NINOS DENTRO DE SU CONTEXTO FAMILIAR Y COMUNITARIO

3. La ayuda bio-sico-social al nino se conceptualiza dentro de su entorno familiar y socialToda ayuda debe incluir la situacion de los padres o cuidadores dentro del marco social despues del desastre

4. ORGANIZACION DEL MATERIAL DIDACTICO

5. PRIMER COMPONENTE--MATERIAL BASICO

6. Conocimientos Básicos • Trauma-estresores y reacciones de stress • Crisis • Pérdida - duelo • Red de soporte humano • Enfrentamiento y adaptación

7. Lecciones Aprendidas • Secuencia de las fases post-desastre: amenaza, impacto, consecuencias • Características universales • Componentes - fisiológicos, psicológicos, emocionales, sociales • Características culturales determinan la expresión de la conducta reactiva • Reacciones humanas: • Trauma • Crisis • Pérdida y duelo • Capacidad de afrontar y adaptación

8. Efectos Del Desastre - Adaptación • Dimensiones del tiempo post-desastre • Respuestas de adaptación

9. Procesos Humanos Observados a Través Del Tiempo • Amenaza • Impacto • Recuperación • Consecuencias a corto plazo • Consecuencias a largo plazo

10. Las Dimensiones del Tiempo Post - Desastre Respuestas Adaptacionales Diferentes Grupos - Diferentes Adaptaciones Alerta Impacto Reconstrucción Establecen un equilibrio fortalecido Desastre Secundario Estresores Regresan a un equilibrio adecuado Desarrollan dificultades físicas / emocionales Tiempo Semanas Meses

11. Modelo Conceptual para la Intervención Terapéutica en Desastres FASE DE IMPACTO Tipo de desastre Duración del desastre. Naturaleza y grado de las pérdidas. Papel social de la víctima. Habilidades de resolución Presencia de una red de apoyo social FASE POSIMPACTO Grado y duración de la desorganización social. Naturaleza y grado de las pérdidas continuas. Papel social de las víctimas. Habilidades de resolución. Presencia de la red de apoyo social. FASE PREIMPACTO Grado de Estrés Experiencias anteriores con desastres Experiencias de resolución de crisis S1 CONDUCTAS Conducta adaptativa. Conducta inadaptativa. S2 S3 S1 estrés producido por el desastre mismo S2 estrés causado por el desastre y por la desorganización comunitaria ulterior S3 estrés resultante de la desorganización comunitaria

12. Fases De Desarrollo De La Conducta De Los Padres En Desastres Naturales

13. Fases De Desarrollo De La Conducta De Los Padres En Desastres Naturales

14. Reacciones de ninos en la fase reactiva al evento catastrofico

15. Ninos Pre-Escolares Recuerdos recurrentes, pensamientos, fantasias, sobre aspectos del evento catastrofico Perturbacion el contenido de los suenos Expresiones de temor, no quieren alejarse de los padres Episodios de ansiedad Irritables e inpacientes Dificil de manejarlos-desobedientes Juego compulsivo imitando aspectos del evento

16. Ninos Escolares Desorganizacion del sistema nervioso autonomo Actividades afectadas--apetito/sueno/ eliminacion Funciones intelectuales afectadas--concentracion Aparicion de problemas en el colejio--dificil de manejar Dificulta en regresar a sus rutinas e intereses Cierta perdida de habitos, costumbres, aptitudes Ansiosos e irritables en situaciones nuevas

17. Conceptos De Salud Mental Post-desastre • Reacciones de stress y duelo son reacciones normales en una situación anormal. • La mayoría de los padres no busca de ayuda psicológica. • En general los padres no perciben la necesidad de buscar ayuda psicológica para sus hijos • La ayuda psicológica es parte de la ayuda práctica y concreta. • Los servicios de salud mental tienen que estar adaptados a la comunidad, lenguaje, tradición, cultura, religión, valores familiares.

18. SEGUNDO COMPONENTECONCEPTOS DE SALUD MENTAL DE L NINO Y FAMILIA DESPUES DEL DESASTRE

19. Los trabajadores de salud mental deben descartar la actitud clínica. No deben usar "etiquetas patológicas" y recordar que están ayudando a cuidadanos, no a pacientes. • Los tipos de ayuda deben concordar con la fase post-desastre; inmediata; a corto plazo; a largo plazo. • La etapa post-desastre puede proporcionar traumas adicionales a los ninos y padres • La existencia de una infraestructura que funciona (planificada antes de un desastre) y que tiene la capacidad de movilizar y dirigir todos los recursos de una comunidad asegura la posibilidad de disminuir las consecuencias de un desastre a la familia.

20. Cambio De Roles y Funciones De Trabajadores De Salud Mental Post-desastre • Conocimiento básico similar al área clínica profesional de salud mental - trauma, crisis, duelo. • Funciones diferentes y variedades de actividades imprevistas para los trabajadores. • Cambio de actitudes tradicionales - con co-profesionales y una variedad de trabajadores de otras agencias. • Ritmo y horarios - de acuerdo a contingencias de crisis. • Expectativas imprevistas y actitudes de trabajadores de otras agencias de emergencia, • Trabajo multidiciplinario participativo y colaborativo - ventajas y desventajas.

21. Factores Culturales Que Deben Ser Considerados En Intervención Post-trauma en Sujetos Juveniles • Status migratorio, regional (etnicidad) • Roles masculinos/ femeninos • Prácticas y tradiciones familiares • Uso de red de soporte humano incluyendo asistencia de familia y la comunidad

22. Factores Culturales Que Deben Ser Considerados En Intervención Post-trauma (cont.) Componentes profesionales/clínicos • Uso de lenguaje - como explica el trauma, las secuencias, sus reacciones • Metodología apropiada para identificar las características de la familia • Uso de perspectiva transcultural para interpretar la resolución de la crisis post-traumática de acuerdo a la conducta de la familia • Uso de la metodología clínica, modificada de acuerdo a la perspectiva transcultural para identificar el nivel de disfunción, de lidiar con los problemas, adaptación, resolución apropiada de la crisis o signos de patología

23. TERCER COMPONENTEASPECTOS BASICOS BIOLOJICOS EN RESPUESTASAL TRAUMA DEL DESASTRE

24. Homeostasis & Estrés • La respuesta inicial de los sistemas de conservación de vida se definen como el sistema de homeostasis. • Esta repercute en otros sistemas biológicos del organismo que a su vez dirigen y activan la conducta individual de afrontamiento y adaptación.

25. Estrés • La REACCION a un evento que se interpreta por cada individuo • como amenazador y que evoca reacciones • fisiológicas, psicológicas y de conducta.

26. Estrés Las reacciones frente al estrés dependen de: • Controlabilidad • Predictibilidad • Duración • Intensidad

27. VARIABLES BI-DIRRECIONALES La presencia de factores estresantes y traumáticos puede iniciar, modificar y continuar el progreso de un síndrome que depende de variables que tiene influencias bi-direccional en el cerebro

28. Componentes biológicos • Componentes biológicos influenciados por un estresor El cerebro es el centro que controla: • Interpretación de los estímulos estresantes • Responde y organiza reacciones fisiológicas y de conducta 3. Tiene capacidad plástica de remodelar dendritas cerebrales que cambian los sentimientos y conducta

29. Componentes biológicos • El cerebro a su vez es víctima de los sistemas químicos de estrés igual que otros sistemas del organismo –cardiovascular, inmunológico. • Las hormonas de estrés median reacciones adaptativas y/o mal adaptivas.

30. Fisiología del Estrés • El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el sistema autonómico y los neurotrasmitores que median los cambios fisiológicos de stress sobre el cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos y reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar reacciones patológicas cuando se produce un incremento o no se descontinúa afectando la excitabilidad neuronal y la estructura plástica cerebral que es reversible.

31. Hypothalamic- Pituitary- Adrenal Axis

32. Fisiología del Estrés • Cualquiera perturbación de un componente del organismo- respiratorio, cardiovascular - conducirá a un cambio en la función, esto constituye la base de la teoría de respuesta de estrés cuando afecta estos organos. • La mayoría de las funciones vitales son rítmicas y poseen una sincronización y oscilacion particular: función inmunológica, ritmo cardiaco.

33. Fisiología del Estrés • Cuando la modalidad operativa usual se modifica como consecuencias de experiencias estresantes esta se manifiesta como cambios en pensamientos, emociones y conducta. • Estos cambios de conducta se pueden interpretar como indicio de que las funciones biológicas están perturbadas.

34. Estrés agudo vs. crónico • El estrés agudo asociado con fuertes emociones consolida la evaluacion y la memoria del evento que amenaza al organismo para evadirlo la próxima vez. • El estrés crónico causa adapcion plástica cerebral produciendo cambios estructurales y funcionales contribuyendo al daño de funciones cognitivas. Si el hipocampo es afectado podría estar relacionado con PTSD o depresión.

35. Estrés agudo vs. crónico • Diferencias individuales en reacciones orgánicas a las hormonas del estrés están relacionadas a niveles de habituación y producción de ansiedad – influencia genética

36. Mecanismos fisiológicos • Intensidad; impacto directo/indirecto • Duración e intensidad variable • Existen sistemas fisiológicos que controlan variaciones para enfrentar demandas percibidas y anticipadas en nuestro entorno –ej. fluctuaciones cardiacas, hormonales, presión sanguínea, neurotransmisores

37. Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos • Los sistemas de adaptación-fisiolojicos y sicolojicos- tienen un margen de variación mas amplio que los sistemas de homeostasis. (Los sistemas de homeostasis son aquellos que controlan la vida o muerte – ej. temperatura, hidratación.)

38. Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos • Los sistemas de adaptaciónestán asociados con los sistemas fisiológicos de afrontamiento. • Las sistemas de adaptación mantienen la estabilidad a través de cambios (reacciones y comportamientos de acuerdo a la situación). • Estos cambios fisiológicos pueden reforzar la salud o resultar en patología.

39. QUARTO COMPONENTEPROGRAMA DE SALUD MENTAL PARA NINOS Y FAMILIA

40. Diseño Y Organización De Programas POST-DESASTRE para ninos • Operaciones de planificación • Consulta y educación • Intervención psicológica

41. Programa De Intervención Salud Mental Post-desastre Objetivo • Planificar y manejo de un programa de ayuda y emergencia • Desarrollar intervención organizada de funcionamiento sistemático y flexible para proporcionar servicios de crisis, consejería, consultoría y educación a la población afectada

42. Modelo Conceptual Para Asistir a Víctimas Juveniles Post-desastre • Filosofía de intervención • Relación con objetivos • Relación con métodos • Planificación de intervención • Relacionado con marco de referencia • Número de profesionales • Preparación profesional • Infraestructura de agencias • Tipo y características • Métodos culturales de organizaciones • Uso de datos obtenidos durante el desastre para organizar el plan de acción.

43. TABLA 2 - Planeación e intervención para ayuda a familias por los trabajadores de salud mental después de desastres

44. TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después de desastres

45. TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después de desastres (cont.)

46. Metodos De Intervención En Salud Mental PARA FAMILIAS • Asistencia de crisis - consejería • Consultoría • Educación

47. Intervención En Desastre OBJETIVOS • Restaurar las funciones de los mecanismos de adaptación. • Incrementar y reforzar las capacidades de la víctima para resolver problemas. • Ayudar a las víctimas a desarrollar un sentido interno de orden y perspectiva para que puedan organizar su nuevo mundo. • Ayudar a la víctima a procesar psicológicamente las penosas emociones que acompañan los eventos de un desastre. • Ayudar a las víctimas a ejercer sus destrezas para reconstruir sus mundos empleando todos los recursos a su disposición. • Ayudando a las víctimas a reintegrase a sus redes de sostén, interrumpidas por el desastre.

48. Características Individuales De Una Víctima Juvenil • Demografía: edad, sexo, etnia, sub-grupos, culturas • Factores de personalidad • Estatus social, económico, ocupacional • Experiencias previas de vida • Tipo e intensidad del impacto del desastre sobre el individuo • Comportamiento adaptativo como indicador del nivel de resolución de crisis • Disponibilidad del sistema de apoyo • Acceso • Utilización • Ajuste y acomodación

49. Definición Consejería de crisis después de un desastre se define como la técnica de intervención activa que restablece la capacidad de la familia para enfrentar y manejar la situación estresante en la que se encuentran. Además, provee asistencia para ayudar a la familia a resolver y reorganizar su mundo.

50. Problemas Que Necesitan Solución • Establecer estructuras en situaciones de emergencia para ayudar a la familia. • Proveer servicios de emergencia en momentos de crisis en un ambiente caótico, no-estructurado, cambiante • Hacer alianzas con otros profesionales dentro del sistema de emergencia • Confrontar una adaptación que cambia rapidamente/fenomenología de crisis en el comportamiento de los padres y ninos.