BIOPSIA DELLE MASSE RENALI Come, quando e perch é ?

1. BIOPSIA DELLE MASSE RENALI Come, quando e perché ?

2. RUOLO TRADIZIONALE DELLA BIOPSIA DELLE MASSE RENALI • Diagnosi di malattia metastatica in pazienti con una nota neoplasia primitiva extrarenale • Diagnosi di ascesso renale o linfoma • Conferma istologica di un tumore primitivo renale in presenza di malattia metastatica disseminata o di una massa retroperitoneale non resecabile chirurgicamente

3. BIOPSIA DELLA MASSE RENALI INCERTEZZE STORICHE • SICUREZZA • Rischio di sanguinamento • Rischio di seeding • TECNICA • Rischio di prelievo non diagnostico • Errori di campionamento (eterogeneità intratumorale) • EFFICACIA • Accuratezza diagnostica • Impatto sulle decisioni cliniche

4. GUIDA ECOGRAFICA/TC

5. ADEGUATO STRUMENTARIO Da destra a sinistra: • Cannula guida da 17 gauge • Ago sottile da 22 gauge per citologia • Pistola automatica con ago da 18 gauge per prelievo bioptico

6. TECNICA COASSIALE

8. CONTROLLO QUALITA’ DEL CAMPIONE

9. COMPLICANZE

11. EFFICACIA DIAGNOSTICA

12. 325 risposte analizzabili 139 (43%) urologi non utilizzano mai le biopsie renali 111 (34%) utilizzano sempre le biopsie per le masse renali 75 (23%) utilizzano le biopsie solo in casi selezionati

13. INDAGINI RADIOLOGICHE • Accuratezza elevata ma non ottimale per la diagnosi di malignità • Scarsa capacità nella identificazione di oncocitomi ed angiomiolipomi epitelioidi “fat free”

15. AJR 2010

16. PICCOLE MASSE RENALI IMAGING ACCURATO, MA…

17. BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO? Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benignaSupporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativoMigliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico

18. INDAGINI RADIOLOGICHE • Nessuna significativa capacità di differenziazione di istotipo tumorale ed aggressività della neoplasia

19. RCC – MIGRAZIONE DI STADIO STAGE I SIZE 4.1 cm 3.6 cm NATIONAL CANCER DATABASE (1993-2004) Kane et al., Cancer 2007

20. RCC – INCIDENZA ETÀ SPECIFICA1998-2002 SEER database, 2005

23. 537 clinical T1 renal tumors

24. Piccole masse renali Quale trattamento? CARATTERISTICHE DELLA NEOPLASIA DIMENSIONI SEDE TIPO DI CRESCITA PERCENTUALE DI SVILUPPO ESOFITICO POSSIBILE BENIGNITA’ DELLA LESIONE AGGRESSIVITA’ DELLA LESIONE INDICAZIONE Assoluta Relativa Elezione CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE Età Comorbilità NSS OPEN NSS VLP Tecniche ablative VIGILE ATTESA

25. J Urol 2006

26. Crescita media 2.74 cc / anno - 0.1 cm / anno

27. 209 PMR incidentali (<4 cm) Diametro medio 2.1 cm (0.4-4) Follow-up medio 28 mesi (1-60) Crescita media 0.13 cm/year

28. La sola velocità di crescita non può predire con accuratezza la malignità di una piccola massa renale in sorveglianza

29. PICCOLE MASSE RENALI E’ necessaria una migliore definizione istologica mediante biopsia percutanea • Malignità • Grado tumorale

31. BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO? Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benignaSupporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativoMigliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico

37. BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO? Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benignaSupporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativoMigliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico

38. RCC METASTATICO Quale ruolo della biopsia? Diagnosi di malattia metastatica renale in pazienti con una nota neoplasia primitiva extrarenale Conferma del tumore primitivo renale in presenza di sospetti tumori primitivi in altri organiConferma istologica di un tumore primitivo renale in presenza di malattia metastatica disseminata o di una massa retroperitoneale non resecabile chirurgicamente

39. BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO? Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benignaSupporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativoMigliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico

41. RCC METASTATICO

42. RCC METASTATICO Sorafenib: first targeted therapy licensedin the US.5Sunitinib followed,then both licensed in the EU High-dose IL-2 FDA approved Cytotoxic chemotherapy experiments performed IFN-a shows improved survival versushormonal therapy Temsirolimusand bevacizumab+ IFN licensed 1980s 1995 1999 2004 2005/2006 2007 2009 1940s IFN-a and high-dose IL-2 used for treatment of RCC in early 1980s Everolimus licensed in the US and EU TARGET:first evidence of PFS benefit with targeted therapy Pazopanib licensedin the US

44. Exploratory subgroup analyses Phase 3 global advanced renal cell carcinoma (ARCC) trial

46. BIOPSIA PICCOLE MASSE RENALI QUALE RUOLO? Riduzione del numero di chirurgie non necessarie per patologia benignaSupporto nella scelta terapeutica in pazienti con PMR candidati a trattamento conservativoMigliore definizione dei risultati oncologici delle terapie ablative mini-invasive Supporto nella scelta della terapia più adeguata per pazienti con RCC metastatico

47. IMPATTO CLINICO

48. J Urol 2008

49. BIOPSIA DELLA MASSE RENALI INCERTEZZE STORICHE • SICUREZZA • Rischio di sanguinamento • Rischio di seeding • TECNICA • Rischio di prelievo non diagnostico • Errori di campionamento (eterogeneità intratumorale) • EFFICACIA • Accuratezza diagnostica • Impatto sulle decisioni cliniche x x x

50. BIOPSIA DELLA MASSE RENALI ATTUALI PUNTI DI DISCUSSIONE • Utilità dell’agoaspirato • Definizione del miglior schema bioptico • Eterogeneità intratumorale • Istotipo (tumori ibridi cromofobo – oncocitoma) • Grado