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Crush Syndrome

Crush Syndrome. Arnaud de Waroquier Interne Anesthésie Réanimation HIA LAVERAN. « Crush » = Ecrasement. S’applique aux traumatismes des membres Peut survenir chez un sujet polytraumatisé Complication immédiate de fractures Le pronostic n’est pas seulement lié au membre atteint.

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Crush Syndrome

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Presentation Transcript

  1. Crush Syndrome Arnaud de Waroquier Interne Anesthésie Réanimation HIA LAVERAN

  2. « Crush » = Ecrasement • S’applique aux traumatismes des membres • Peut survenir chez un sujet polytraumatisé • Complication immédiate de fractures • Le pronostic n’est pas seulement lié au membre atteint

  3. Fracture de jambe

  4. Crush syndrome • Définition: Correspond à l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques consécutives à une ischémie musculaire = Atteinte musculaire

  5. Mise en situation: • Monsieur C., 32 ans, maçon, est admis aux urgences pour une fracture ouverte de la jambe droite. Il a reçu un bloc de béton sur cette jambe. • Il est initialement pris en charge au bloc opératoire pour réduire et fixer cette fracture. • La contention est par la suite réalisée à l’aide d’un plâtre simple, entourant toute cette jambe

  6. Mise en situation

  7. Mise en situation: • 24 h après l’opération, alors qu’il se plaignait de son plâtre trop serré, on constate chez lui des urines foncées, et une diminution de la diurèse • 48 h après l’opération, Mr C. n’urine plus du tout. Il fait dans la soirée un trouble du rythme suivi d’un arrêt cardiaque récupéré.

  8. Mise en situation: • Les examens montrent une hyperkaliémie, une insuffisance rénale aigue et une augmentation des enzymes musculaires. • Mr C. sortira de l’hôpital 20 jours après l’accident, après une hydratation par perfusion abondantes et plusieurs séances de dialyse…

  9. Facteurs de survenue • Choc direct violent • Ecrasement aigu d’un membre • Compression musculaire prolongée • Ischémie aigue de membre • Syndrome des loges • Autres: éthylisme, épilepsie • toxicomanes

  10. Diagnostic • Suspecté par le contexte • Certitude biologique: augmentation des enzymes musculaires (CPK) • Le mode de révélation peut être lié aux conséquences directes

  11. Physiopathologie MUSCLE eau CPK K+ Défaillancecirculatoire reins coeur

  12. Conséquences • 3ème secteur: choc hypovolémique • Hyperkaliémie: troubles du rythme cardiaque • Reins: insuffisance rénale aigue (Rhabdomyolyse)

  13. Rôle infirmier • Dans le dépistage et le diagnostic • Essentiellement par la surveillance et le recueil des urines • Lors d’un crush syndrome, les urines deviennent foncées+++ • A la phase d’insuffisance rénale, le patient n’urine plus!!!

  14. Rôle infirmier: • Réalisation du bilan biologique, en particulier: ionogramme (K+) , créatinine (rein), CPK, à l’admission, puis tous les jours • Réalisation d’ECG quotidiens • Surveillance du patient, en particuliers pansements, plâtres+++

  15. Traitement • Supprimer la cause: • Chirurgie: aponévrotomie de décharge = ouverture des loges musculaires • Désobstruction d’une artère lors d’une ischémie aigue • Hydratation abondante • Correction des troubles métaboliques

  16. traitement • Un réflexe: En cas d’hyperkaliémie, faire un ECG+++ Si le patient dispose d’un cathéter artériel, on peut mesurer en réanimation le taux de K+ par la gazométrie artérielle+++

  17. Traitement • La dialyse+++ Permet de remplacer le rein Diminue le taux de K+ Le branchement peut être réalisé par un infirmier Une dialyse représente une charge de travail considérable: changement des poches de dialysat, surveillance, réglages, pansement…

  18. Conclusion • Le crush syndrome aggrave considérablement le pronostic d’un traumatisé de membre • Le risque est fonctionnel, mais aussi rénal et cardiaque • La mesure essentielle repose sur la prévention+++

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