1 / 27

Σύνδρομο σύνθλιψης- Crush Syndrome

Σύνδρομο σύνθλιψης- Crush Syndrome. Α.Καραμπίνης Διευθυντής ΜΕΘ ΓΝΑ «Γ.Γεννηματάς». Σύνδρομο σύνθλιψης. Αναγνώριση του συνδρόμου Φυσιοπαθολογία των διαφόρων φαινομένων Κλινική εικόνα-βιολογικές εκδηλώσεις Διαχείριση των περιστατικών. BYWATERS, E. G. L.:

arav
Download Presentation

Σύνδρομο σύνθλιψης- Crush Syndrome

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Σύνδρομο σύνθλιψης- Crush Syndrome Α.Καραμπίνης Διευθυντής ΜΕΘ ΓΝΑ «Γ.Γεννηματάς»

  2. Σύνδρομο σύνθλιψης • Αναγνώριση του συνδρόμου • Φυσιοπαθολογία των διαφόρων φαινομένων • Κλινική εικόνα-βιολογικές εκδηλώσεις • Διαχείριση των περιστατικών

  3. BYWATERS, E. G. L.: • Ischemic muscle necrosis; crushing injury, traumatic edema, crush syndrome, traumatic anuria, compression syndrome: a type of injury seen in air raid casualties following burial beneath débris. • J.A.M.A. 124: 1103-1109, April 15, 1944. • Sever MS,Erek E and Coll. • Lessons learned from the Marmara Disaster • Critical Care Medicine 2002 ; 30 : 2443-2449

  4. Incidence The incidence of crush syndrome following earthquakes has been estimated as at least 2 to 5% of those who are buried under rubble. Approximately 50% of these patients develop acute renal failure, and approximately 50% of these will need dialysis. • Milinoski D and Coll. • Crush injury and rhabdomyolysis.; • Crit Care Clin 2004 Jan;20(1):171-92.

  5. Σεισμός της Αρμενίας 1988 • 25.000 νεκροί-17.000 τραυματίες-5% με ΣΣ-385 με ΟΝΑ • Μαρμαράς (Τουρκία 08/1999) • 17480 νεκροί- 43950 τραυματίες – 639 με 0ΝΑ / 477 σε ΤΝ • Gujurat (Ινδία) 01/2001 • 20.000 νεκροί-170.000 τραυματίες

  6. Παρατεταμένη συμπίεση μεγάλης μάζας σκελετικών μυών Μεγάλο χρονικό διάστημα >2-3 ώρες • Αιμορραγία εντός των μυϊκών μαζών • Διακοπή της αιματικής ροής • Τοπική ισχαιμία μυών και νεύρων Μυονέκρωση Ραβδομυόλυση

  7. Τραύμα Μη τραυματικά αίτια ·Σύνθλιψη μαλακών μορίων ·Κατάγματα (συνήθως κλειστά των κάτω άκρων ·Ισχαιμία ·Σύνδρομο διαμερίσματος (μετά από επεμβάσεις επαναιμάτωσης ·Ίσχαιμη περίδεση ·Παρατεταμένη συμπίεση ·Εγκαύματα ·Κρυοπαγήματα ·Κακόηθες Νευροληπτικό Σύνδρομο (Φαινοθειαζίνες, Αλοπεριδόλη) ·Κακόηθες Υπερθερμία (αναισθητικά φάρμακα) ·Εξαντλητική σωματική άσκηση ·Μυϊκοί σπασμοί (status epilepticus) ·Κατάχρηση αλκοόλ. Χρήση ηρωίνης, κοκαΐνης, αμφεταμινών κ.λπ. ·Δηλητήρια ερπετών, εντόμων και ψαριών ·Λοιμώξεις από ιούς και βακτηρίδια ·Μεταβολικές διαταραχές Αίτια ραβδομυόλυσης (καταστροφή σκελετικού μυϊκού ιστου)

  8. Κλινικά ευρήματα του Σ. διαμερίσματος (6 Π) • Πόνος • Πίεση • Πόνος σε έκταση • Πάρεση • Παραισθήσεις • Παρουσία σφίξεων (δδ αρτ.απόφραξη)

  9. Σχηματική αναπαράσταση της ανατομίας του πήχη και τωνδιαφόρων μυϊκών διαμερισμάτων. Αύξηση της πίεσης μέσα στο μυϊκό διαμέρισμα (συνήθως πάνω από 25-35 cmHg ή 30-40 mmHg ) Σύνδρομο διαμερίσματος.

  10. Πίεση και ακινησία άκρων Τοπική πίεση Νέκρωση μυών Οίδημα Σύνδρομο διαμερίσματος Μυϊκή ισχαιμία- κάκωση νεύρων Μυοαιμοσφαιριναιμία Απώλεια υγρών Οξέωση / Υπερ Κ+ Καρδιακή ανεπάρκεια Καταπληξία Νεφρική ανεπάρκεια

  11. Κλινική εικόνα Καστανόχροα ούρα Διόγκωση και ευαισθησία των μυών που πάσχουν Μυϊκή αδυναμία Μειωμένη διούρηση

  12. Εργαστηριακές εξετάσεις ·ΜΥΟΣΦΑΙΡΙΝΗ ΟΥΡΩΝ Η ουσία αυτή ευθύνεται για το καστανό χρώμα των ούρων. Προσδιορίζεται αξιόπιστα με το dipstick, εφόσον δεν υπάρχει αίμα στα ούρα. • · • ΜΥΟΣΦΑΙΡΙΝΗ ΑΙΜΑΤΟΣ Ο πρωιμότερος δείκτης ραβδομυόλυσης ·CPK Ο πλέον, ίσως, αξιόπιστος δείκτης ραβδομυόλυσης. >10000 Ui/l κακή προγνωση ·ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ 12-36h μετά τη μυϊκή βλάβη ·ΥΠΕΡΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ·ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ · ΟΥΡΙΑΣ - ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ

  13. 4 επείγουσες κλινικοεργαστηριακές καταστάσεις • Υπερκαλιαιμία • Υποογκαιμική καταπληξία • Ακρωτηριασμός «αλεσμένου » μέλους • Άμεση αποσυμπιεστική διάνοιξη της περιτονίας

  14. Δυναμική της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας κατά την διαδρομή του ΣΣ • 1η βαθμίδα : απλή μυοσφαιρινουρία χωρίς νεφρική ανεπάρκεια (30% των περιπτώσεων) • 2η βαθμίδα :Οξεία άνουρη νεφρική ανεπάρκεια (30% περιπτώσεων) με πολλαπλές κλινικές και μεταβολικές διαταραχές. • 3η βαθμίδα : Παραμελημένη νεφρική ανεπάρκεια (30% περιπτώσεων)με εξέλιξη σε πολυοργανική ανεπάρκεια J. Mirouze J Urol. Med. Chir 1960,66 :651-660

  15. Αντιμετώπιση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας • Διαλείπουσα αιμοκάθαρση • ή • Συνεχής αιμοδιήθηση /αιμοδιαδιήθηση (CVVH /CVVHD)

  16. 1-Αποκατάσταση του ενδοαγγειακού όγκου με κρυσταλλοειδή διαλύματα *Φυσιολογικός ορός ( NaCl 0,9% ) η γαλακτικό Ringer *Χορήγηση 1000 ml 30 λεπτά και στην συνέχεια 500 ml / ώρα 2-Αλκαλοποίηση με διττανθρακικά Μετά από κάθε λίτρο κρυσταλλοειδούς διαλύματος χορηγούμε : *1ml / kg διττανθρακικά 8,4% η 2 ml / kg διττανθρακικά 4,2 % *Το pΗ των ούρων πρέπει να είναι > 6,5 *Αύξηση του ρυθμού χορηγήσεως των διτταθρακικών εάν ρΗ των ούρων < 6,5 3-Διατήρηση ικανοποιητικής διουρήσεως (> 3 ml / kg / ώρα) *Με την χορήγηση διουρητικών μετά από διόρθωση της υποογκαιμίας: -        Φουροσεμίδη : 120 mg εφ άπαξ χορήγηση -        Mannitol 20% : 1 00 με 200 ml η 1 gr/kg Πρωτόκολλο χορηγήσεως υγρών στο Σύνδρομο σύνθλιψης.

  17. Διάρκεια συμπιεστικών Κλινικές εκδηλώσεις Άμεση προνοσοκομειακή φαινομένων αντιμετώπιση • 1 με 3 ώρες Απουσία καταπληξίας -Τοποθέτηση φλεβ.γραμμής • καταπλάκωση από -Υγρά + διττανθρακικά • μαλακά υλικά -όχι ίσχαιμους επιδέσμους • 3 με 8 ώρες Υποογκαιμική -Υγρά + διττανθρακικά • καταπληξία -Αντιμετώπιση τραύματος • > 9 ώρες Υποογκαιμική - Υγρά + διττανθρακικά • καταπληξία -Ίσχαιμη περίδεση άνω • τραυματισμένου άκρου • -Ακρωτηριασμός μέλους

  18. «Ιατροποιημένη » μεταφορά του τραυματία σε εξειδικευμένο κέντρο. 1-Ακινητοποίηση και τοποθέτηση σε ειδικό στρώμα (στρώμα κενού) 2-Καρδιοαναπνευστική Monitoring 3-Χορήγηση υγρών 4-Καταστολή-αναλγησία (+++) 5-Οδήγηση με αυστηρούς κανόνες.

  19. Διασωλήνωση • Καταστολή με φάρμακά που δεν επηρεάζουν την αιμοδυναμική κατάσταση • Etomidate-Ketamine- μορφίνη (+/-)-benzo(+/-) • Να αποφεύγεται η propofol –συνδυασμοί benzo+ μορφίνη

  20. Χειρουργική σχάση περιτονίων (1) • Δεν υπάρχουν απόλυτα κριτήρια εφαρμογής • Ενδείκνυται εάν η πίεση του διαμερίσματος > 50 mmHg (Oda 1997 Σεισμός Kobe) • Σε 65 % των ΣΣ (Santagelo a 1982) • Σε 13% των ΣΣ (Oda 1997 –Kobe) • Σε 51% των ΣΣ (Μαρμαρά 2001)

  21. Χειρουργική σχάση περιτονίων (2) • Εφαρμόζεται όταν συνυπάρχουν ΣΣ και σύνδρομο διαμερίσματος:απουσία σφίξεων και σημαντικές διαταραχές της τοπικής κυκλοφορίας • Άμεσες επιπλοκές είναι οι λοιμώξεις(+++) και οι απώτερες είναι κινητικές • Επιβάλλεται να γίνει τις πρώτες 12 ώρες μετά τον τραυματισμό • Δεν συνιστάται εάν ο ασθενής είναι σε καταπληξία

  22. Σχάσεις στο πρόσθιο γαστροκνημιαίο διαμέρισμα

  23. Αίτια θανάτου στους τραυματίες με ΣΣ στο σεισμό του Μαρμαρά • 639 άτομα με ΣΣ/97 θανάτοι • Αίτια θανάτου • Σήψη 30 • ARDS 12 • Καρδιακά αίτια 17 • Καρδιακό arrest 9 • Καρδιογενές shock 5 • Αρρυθμίες 1 ΔΕΠ + σήψη 8 Αλλά αίτια 8 Αδιάγνωστα 22 Erek E and Coll. Nephrol Dial Transplt 2002

  24. Συμπεράσματα • Σε μαζικές καταστροφές το ΣΣ και η τραυματική ραβδομυόλυση συχνότερα αίτια θανάτου • Υποoγκαιμία,-ηλεκτρολυτικές διαταραχές-Οξεία νεφρική ανεπάρκεια αποτελούν συστηματικές εκδηλώσεις του συνδρόμου • Η επιθετική ενυδάτωση αποτελεί την βάση της θεραπευτικής αντιμετώπισης και αρχίζει στο χώρο του ατυχήματος • Αλκαλοποίηση και μεγάλη ροή των ούρων προστατεύουν από την νεφρική ανεπάρκεια • Η υπερκαλιαιμία συχνή και θανατηφόρα ηλεκτρολυτική διαταραχή

More Related