1 / 35

11 Curs de formaci de residents de Pneumologia

MOTIU DE CONSULTA. Pacient dona de 74 anys que consulta per n?dul pulmonar detectat en Rx t?rax de control.. ANTECEDENTS PATOL?GICS. - No al?l?rgies medicamentoses conegudes- Nega h?bits t?xics- HTA en tractament m?dic- Flebectomia a EI esquerra fa 20 anys- Colecistectomia en 2003- Faque

altessa
Download Presentation

11 Curs de formaci de residents de Pneumologia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. 11 Curs de formaci de residents de Pneumologia Dr A.Robles Servei de Pneumologia Hospital Universitari Mtua de Terrassa

    2. MOTIU DE CONSULTA Pacient dona de 74 anys que consulta per ndul pulmonar detectat en Rx trax de control.

    3. ANTECEDENTS PATOLGICS - No allrgies medicamentoses conegudes - Nega hbits txics - HTA en tractament mdic - Flebectomia a EI esquerra fa 20 anys - Colecistectomia en 2003 - Faquectomia bilateral. Vessament de retina a ull esquerre - Artrosi lumbar

    4. MALALTIA ACTUAL Pacient que en el preoperatori de Faquectomia li realitzen Rx trax, on sobserva un augment de densitat mal definit, pseudonodular, a lbul superior esquerre que no estava a Rx prvies.

    5. EXPLORACI FSICA Pacient amb bon estat general. -AR: MVC, sense sorolls sobreafegits. -AC: tons rtmics, sense bufs ni sorolls afegits. RHY negatiu. No edemes. Pulsos perifrics presents i simtrics. -Abdomen: globuls, peristaltisme conservat, tou i depressible, sense masses ni meglies. -NRL: conscient i orientada en temps, espai i persona. Parells craneals conservats. Romberg negatiu. No dismetries. -EEII: sobserven varius en ambdues extremitats, aix com signes dinsuficincia venosa. No signes de TVP. -Linftics: no es palpen adenopaties a cadenes cervicals, auriculars, supraclaviculars ni axilars.

    6. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES Analtica: Hb 13.5, hto 41%, plaq 185.000, leucos 5.53 (76 N, 14.7 L, 7.4 Mo), Glu 112, creatinina 1, Bilirrubina total 0.38, AST 15, FA 78, coagulaci: temps de cefalina 27s, temps de protrombina 105%, fibrinogen 4.05 g/l

    7. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES Rx trax:

    10. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES TC trax:

    13. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES PFR: FVC 2.58 (129%) FEV1 1.62 (114%) FEV1/FVC 72% TLC 102% DLCO 57% KCO 88%

    14. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES Fibrobroncoscpia: La Fibrobroncoscpia no mostra alteracions macroscpiques significatives. Es recull: - Citologia del BAS i BAL (bronqui segmentari anterior de LSE): negatiu per a cllules malignes. - BK del BAS i BAL negatiu - Cultiu Middlebrook 7H9 del BAS i BAL negatiu

    15. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES Cultius (recollits a la FBC): BK negatiu Cultiu Middlebrook 7H9 negatiu

    17. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES PET:

    22. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES PAAF guiada per TC: Sagafen mostres amb abundant material hemtic, sense cellularitat valorable.

    23. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES Cultiu del material obtingut per PAAF: Cultiu: negatiu Gram: no sobserven grmens Cultiu Middlebrook 7H9: negatiu

    24. EXPLORACIONS COMPLEMENTRIES Mediastinoscpia: Identificaci de diversos ganglis subcarnics que es biopsien. La bipsia rpida informa de procs granulomats crnic inflamatori, motiu pel qual sobt una nova mostra per a cultiu de Koch. Tamb sobtenen bipsies de greix paratraqueal esquerre que resulta negatiu per a cllules malignes i de costella que macroscpicament mostra una morfologia normal.

    29. Es programa toracotomia per a resecci del ndul pulmonar. El dia previ a la intervenci es reben els resultats del cultiu de la mostra ganglionar biopsiada a la mediastinoscpia, essent positiu per a M. tuberculosis sensible a Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina i Etambutol.

    30. Se suspn la intervenci quirrgica i sinicia tractament amb Isoniacida, Rifampicina i Pirazinamida 2 mesos, seguit de Isoniacida i Rifampicina 4 mesos.

    32. Rx trax de control (als 6 mesos):

More Related