Fracturile diafizei oaselor antebraţului la adult

1. Fracturile diafizei oaselor antebraţului la adult

2. Clasificare • Fractura diafizară a ambelor oase (56%) • Fractura diafizei radiale (25%) (cu/fără dislocaţia articulaţiei radioulnare distale) • Fractura diafizei ulnare (19%) (cu/fără dislocaţia articulaţiei radioulnare proximale)

3. Fractura ambelor oase ale antebraţului Clasificare – funcţie de : • Mecanismul fracturii • Nivelul fracturii • Gradul deplasării fragmentelor • Prezenţa / absenţa cominuţiei • Deschise / închise

4. Fractura ambelor oase ale antebraţului • Simptomatologie • Semne de probabilitate • Semne de certitudine • Ax vasculo-nervos

6. Tratament Tratament ortopedic – indicaţii: • Fracturi simple, fără/cu moderată deplasare • Fracturi cu traiect transversal, stabile după reducere • Fracturile foarte cominutive cu deplasare Aparat gipsat brahio-palmar, cotul la 90º, mâna în supinaţie ! Rtg săptămânal, în primele 4 săptămâni !

7. Fractură 1/3 distală radius redusă ortopedic + imobilizare în aparat gipsat

8. Tratamentul chirurgical – indicaţii: • Fracturi instabile • După 7-10 zile de tratament ortopedic • După redeplasarea fragmentelor după tratament ortopedic • Fractura în cadrul unor polifracturi • Fractura deschisă • Fractura cu compresie vasculară

9. Reducere chirurgicală şi OS cu placă şi şuruburi Fractura 1/3 medie AO antebraţ + fractura epifizei distale radius Aspect la 2 ani postoperator

10. Reducere- OS cu DCP şi şuruburi

14. Complicaţii Imediate • Fractura deschisă • Leziuni vasculo-nervoase • Sindrom Volkmann (sindrom de lojă anterioară) Tardive • Calusul vicios (cu decalaj, unghiulare, sinostoză radio-cubitală) • Pseudartroza • Sindromul de retracţie tendino-musculară ischemică

15. www.helnwein.com

16. Fracturile diafizei radiale

17. Tipuri de fractură • Fractura simplă • Fractura Essex-Lopresti Fractura gâtului radial + dislocaţie radioulnară distală • Fractura - dislocaţie Galeazzi (Monteggia inversată): Fractura 1/3 distale + dislocaţie radioulnară distală

18. Deplasarea fragmentelor osoase în fracturile de diafiză radială

19. Fractură 1/3 proximală cu 1/3 distală radius Aspect Rtg la 1-2 ani postoperator

20. Fractură – dislocaţie Galeazzi(OS cu DCP)

24. Fractura diafizei ulnare

25. Deplasarea fragmentelor osoase în fracturile de diafiză ulnară

26. Fractură 1/3 proximală diafiză ulnară Aspect la 8 săptămâni după reducere ortopedică şi imobilizare în aparat gipsat

27. Fractura Monteggia - Stănciulescu Fractura extremităţii proximale a ulnei + Luxaţia capului radial

28. Fractura Monteggia - Stănciulescu

30. Complicaţii Fractură 1/3 distală ulnă tratată prin imobilizare în atelă gipsată, vindecată prin scurtare şi sinostoză radioulnară

31. Fracturile extremităţii distale a radiusului

32. Clasificare Extraarticulare • Tip I – Fără deplasare, stabile • Tip II – Cu deplasare, instabile Intraarticulare • Tip III – Fără deplasare • Tip IV – Cu deplasare - reductibile, stabile - reductibile, instabile - ireductibile

33. Fracturile intraarticulare • Fracturi ale stiloidei radiale – Hutchinson(fig. 1) • Fracturi marginale anterioare – Letenneur (fig. 2) • Fracturi marginale posterioare – Rhea Burton • Fracturi totale – cu traiect de forma literelor “V”, “Y”, “T” (fig. 1) (fig. 2) Fracturi cu traiect în T

34. Clasificarea Mayo a fracturilor intraarticulare distale radius Tip I – intraarticulare, fără deplasare (extraarticulare faţă de articulaţia radiocarpiană) Tip II – implică articulaţia radioscafoidiană, cu deplasare Tip III – implică articulaţia radiolunată, cu deplasare Tip IV – implică articulaţia radioscafoidiană şi radiolunată, cu deplasare

35. Mayo II Mayo III Mayo IV

36. Fracturi extraarticulare (supraarticulare) • Fractura Pouteau – Colles • Fractura Goyrand – Smith (Pouteau – Colles inversată)

37. Unghiurile articulaţiei radio - carpiene

38. Fractura Pouteau - Colles Fragmentul distal se deplasează : • Posterior (---> deformarea în dos de furculiţă) • Proximal (---> angrenarea fragmentelor) • Radial (---> mâna în baionetă) Tasarea posterioară a fragmentelor

39. Fractura Pouteau - Colles Diformitate în “dos de furculiţă”

40. Fractura Goyrand – Smith Diformitate în “faţă de furculiţă”

43. Tratament

45. Fractură cominutivă tratată prin fixator extern

48. Fracturile oaselor carpiene

49. Fracturile scafoidului Tipuri de fracturi