1 / 53

CHIRURGIE MAXILO-FACIALA

CHIRURGIE MAXILO-FACIALA . AN V. CAPITOLE . TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA TUMORI BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE SI PARTILOR MOI PATOLOGIA A.T.M. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE.

katoka
Download Presentation

CHIRURGIE MAXILO-FACIALA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CHIRURGIE MAXILO-FACIALA AN V

  2. CAPITOLE • TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE • INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE • SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA • TUMORI BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE SI PARTILOR MOI • PATOLOGIA A.T.M. • TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

  3. TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE I.1 Traumatismele partilor moi I.2 Fracturi de mandibula I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei I.4 Fracturile complexului zigomatico-maxilar I.5 Traumatismele priamidei nazale I.6 Traumatismele dento-parodontale

  4. I.1. Traumatisme de parti moi Caracteristici : • Derm elastic • Strat grasos sarac exceptie genian+maseterin • Vascularizatie bogata • Prezenta dintilor • Mucoasa aderenta • Raporturi cu caile aero-digestive+neurocraniu !! • Risc mare de infectie • Pot duce la desfigurari – importanta asupra psihicului pac !

  5. Etiopatogenie • 10% leziuni traumatice • 40-60% traumatisme cefalice • 80% barbati • 20-50 ani • 20% accidente rutiere • Agresiuni umane • Accidente de munca,sportive, muscaturi • Iatrogenii stomatologice • Arme de foc – rar (pe timp de pace) • Automuscare

  6. Forme anatomo-clinice Clasificare : - inchise = contuzii : echimoze,hematoame,etc - deschise = plagile : - excoriatii - liniare - zdrobite - muscate,sfasiate,smulse - asociate cu fracturi - mutilante Arsurile – vecinatatea cu caile aero-digestive superioare !

  7. Simptomatologie • Durerea • Solutia de continuitate : forma marginilor plagii, particularitatile plagilor prin arme de foc • Anestezia locala • Paralizia locala • Fistule salivare • Hipersialie • Tulburari functionale

  8. Tulburari asociate • Hemoragia • Soc traumatic : - hipoperfuzie + hipoxie periferica - obiectiv : hipotensiune + tahicardie - subiectiv : tegumente reci,transpiratii,anxietate - precoce : vasoconstrictie pre+postcapilara - tardiv : edem capilar,acidoza metab,activ. proteazelor,moarte cel, exitus • Insuficienta resp. ac. : obstructia CAS, edem CAS

  9. Complicatiile • Secundare : • Infectii • Hemoragii secundare • Fistule salivare • Complicatii septice • Complicatii nervoase : anestezie,hipo/hiperanestezie,pareze • Tardive • Cicatrici vicoase • Defecte de parti moi • Constrictia de mandibula

  10. Tratament • Tratamentul de urgenta al tulburarilor asociate • Tratament de urgenta al plagilor • Tratament definitiv al plagilor • Tratament reparator tardiv

  11. Tratament de urgenta al complicatiilor • Hemoragia : - hemostaza de urgenta - ligaturi in masa (dispozitiv Kazanjian) - compresiune digitala (ACE,ramuri) - perfuzie IV pe VJI,subclavie - repletie volemica

  12. Tratament de urgenta al complicatiilor • Tratamentul socului - resuscitare cardio-respiratorie - repletie volemica prin: solutii electrolitice : Ringer coloidale : Dextran cristaloide: glucoza 5% prep de sange : plasma congelata,sg integral Administrarea de tonic-cardiace,antialgice,sedative, O2 obligatoriu

  13. Tratament de urgenta al complicatiilor • Tratamentul IRA - decubit lateral - eliberarea CAS - traheotomie de urgenta - cricotirotomia de urgenta

  14. Tratamentul de urgenta al plagilor • Fara excizii largi • Se va face imobilizarea fracturilor • Lambouri fixate cat mai asemanator cu normalul • Fragmente aderente de periost se pastreaza • Se extrag doar dintii foarte mobili

  15. Tratamentul plagilor • Timpii : - curatarea - imobilizarea fragmentelor osoase - sutura : per prima, de pozitie, primara intarziata, secundara - combaterea infectiilor : drenaj, pansament, igiena - alimentatie

  16. Tratament asociat Ab Seroprofilaxie tetanica Vaccinare antirabica Tratament reparator tardiv Sechele plagilor : cicatrici cheloide,etc Supuratii stinse Plaga complet cicatrizata

  17. TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE I.1 Traumatismele partilor moi I.2 Fracturi de mandibula I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei I.4 Fracturile complexului zigomatico-maxilar I.5 Traumatismele priamidei nazale I.6 Traumatismele dento-parodontale

  18. I.2 Fracturi de mandibula • 80% splahnocraniu, 3% schelet • Anatomie • portiuni • insertii musculare • Etiologie : agresiuni,accidente.

  19. Mecanisme de producere • Sediul este conditionat de • Locul de aplicare a F • Directia • Intensit agentului • Rezistenta osului data de: - forma - grosime - configuratia osului - varsta - boli generale

  20. Structura variabila a osului 3 manunchiuri de sisteme traiectoriale : - margine baz - proces alv - corp : linie oblica ext+int Zone de rezistenta scazuta : - parasimfizara - gonion - gatul condilului Particularitati copii+varstnici.

  21. Deplasarea fragmentelor • Primara : soc traumatic • Secundara : - contractia musculara - directia + nr linilor de fractuta - statusul dentar • Deplasari : - vertical=decalaj - orizontal=incalecare - sagital=rasturnare V/O

  22. Forme anatomo-clinice • Functie de sediu,grad de interesare,nr linii fract. • Simple • Liniare • Cominutive • Complete / incomplete • Totale : mediane,paramediane,laterale, de unghi, de ram, de condil, de apofiza coronoida.

  23. Fracturi mediane • Inchiderea/deschid exagerata a arcului ment • De obicei ocoleste simfiza • Deplasare secundara redusa • Deplasare primara datorita fortei agentului • Clinic : echimoze mentoniere plaga fibromuc ment median ocluzie in armonica fractura in lambda • panoramica

  24. Fracturi paramediane • IC-C • 15,5% fracturi mand • Deplasari secundare fragmentul mare – postero-inferior fragmentul mic - antero-superior • Panoramice

  25. Fracturi laterale • C-M3 • 19-31% fracturi mandibula • Deplasari primare si secundare • Interesarea canalului mandibular • Clinic : - tumefactie geniana si submand - echimoze in planseu bucal - disfagie - deplasare orizontal : scurtari de mand,devieri de menton • Mandibula defilata,panoramica, axiale

  26. Fracturi de unghi • Curbura osului + eruptia M3 • 17-25% fract de mand • Direct + indirect (barbie ) • Deplasari functie de interesarea insertiilor musculare pterigoid+maseter • Clinic - tumefactie marcata a reg parotideo-maseterine - trismus - disfagie - durere la apasare pe unghi sau menton - daca apar deplasari : tumefactii marii,hematoame de planseu • Mandibula defilata

  27. Fracturi de ram • 2-5% • Verticale : marg baz-incizura sigm fara deplasari • Orizontale : 1/3 mijlociu • Oblice : inciz sigm – marg post ram • Scurtari ale ramului – devierea liniei mediane • Clinic - tumefactie parotideo-maseterina - durere - inocluzie frontala - ocluzie in 2 timpi - poate interesa canal mand, inferior de Spix.

  28. Fracturi de condil • 9,1-36% • Fractura intracapsulara - zdrobirea capului condilian - interesarea conductului auditiv - limitarea misc mand,dureri,otoragie - mandibula defilata,Parma,Beal • Fractura extracapsulara - subcondiliana inalta - menton deviat de partea fracturata - palparea conductului : absenta miscarilor - ocluzie in 2 timpi • Fractura subcondiliana joasa : linie postero-inferioara

  29. Fracturile apofizei coronoide • Infundarea arcadei temporo-zigomatice • Directie oblica prin incizura sigmoida in jos si anterior • Limitare dureroasa a deschiderii gurii • Fara deplasare : evidentiere strict RX (mandibula defilata, axiala Hirtz)

  30. Fracturi multiple • Deplasari mari ale fragmentelor • Paramediane + laterale sau unghi • Laterale duble • Mediane/paramediane + ram/apofiza • Duble de apofiza

  31. Fracturi cominutive • Localizari multiple • Varietate foarte mare a linilor de fractura • Leziuni marcate ale partilor moi • Agent puternic : metal,explozii,proiectile • Defecte osoase

  32. Fracturi partiale • Continuitate pastrata • Fracturi de creasta, frontale • Simptome : - impotenta functionala - durere vie - sialoree - deformare a conturului facial - tumefactie,echimoze

  33. Fracturi partiale • Palpare : - mobilitate anormala - absenta transmiterii miscarilor - hipoestezie,anestezie,parestezie • Diagnostic : - deformatii osoase - crepitattii osoase - lipsa transmiterii miscarilor - tulburari ocluzie • Ortopan,tomografie,Parma,Beal.

  34. Evolutia fracturilor • Calus fibrinoproteic = posttraumatic 5-7z • Calus fibrinos provizoriu 14-16z • Calus osos primitiv = embrionar • Calus osos definitiv = propriu-zis 30-40z

  35. Complicatiile • Complicatii imediate • Complicatii secundare • Complicatii tardive

  36. Complicatiile imediate • Comotia cerebrala • Hemoragia • Tulburari respiratorii acute • Soc traumatic • Tulburari de anestezie a buzei inferioare - semnul Vincent d’Alger

  37. Complicatiile secundare • Infectii • Supuratii : abcese sau osteite,osteomielite • Rar abcese pulmonare

  38. Complicatiile tardive = SECHELE • Inatarzierea in consolidare – dupa 8 s • Pseudoartroza – dupa 6-8 luni - stransa,laxa,balanta - clinic : deformare,tulb functionale,mobilit anormala, ocluzie patologica - tratament chirurgical • Consolidare vicioasa – deformare,tulb de ocluzie • Constrictie de mandibula – bride cicatriciale • Anchiloza ATM – fracturi intracapsualre copii

  39. Tratamentulfracturilor • De urgenta : tulburari generale grave • Urgenta al plagilor • Defintiv al leziunilor osoase si de parti moi • Reparator tardiv !! Atitudinea fata de dintii din focarele de fractura

  40. Tratamentul de urgenta al fracturilor • Bandaj mentocefalic • Fronda mentoniera • Imobilizare mandibulo-maxilara - elastica : atele VHauptmayer,fire de sarma,inele cauciuc - rigida : - Leblanc : ligat colet bimax - Ivy : 2dd max la antagonistii - Stout : colet ultimul M,bucle iterdd - Obwegesser : Stout pe V

  41. Tratamentul de urgenta al fracturilor • Imobilizare monomaxilara: - hipocratica – in “8” - in scara Ponroy – V si O de o parte si alta a fracturii, legate prin anse in “u” - ligatura in punte • Dispozitive preconfectionate - arc Pont – inele ortod - Schuchardt – atele semirot - Risdom – colet ultim M bilateral • edentati : proteze,sabloane de ocluzie, brose Kirschner

  42. Imobilizarea definitiva • Contentie • Menajarea parodontiului • Igiena buna, alimentatie adecvata • Metode : - monomaxilare : atele metalice V, sine L, sine duble V-L(Kersting), proteze, gutiere acrilice - bimaxilare : elastica : atele metalice Hauptmayer rigida : ligaturi - dispozitive preconfectionate : Ginestet,Darcisac

  43. Tratamentul chirurgical al fracturilor • Indicatii : - fracturi cominutive, cu deplasari - fracturi asociate faciale - fracturi prin arme de foc • Contraindicatii : - iradiere - tesuturi contaminate - anomalii - plagi neinchise si intinse

  44. Tratamentul chirurgical al fracturilor • Proceduri : - osteosinteza - fixatori externi - serclaj perimandibular - suspendari la distanta

  45. Brose intermedulare=Kirschner • Fract. Simf. • Instabile • Lipsa parte mand • Os patol

  46. Serclaj perimandibular • Edentati • Fire circumferint. • Metoda Filipescu

  47. Suspendari la distanta • Imobilizarea mand la maxilar • Orificiul piriform • Spina anzala ant • Rebord orbital inf • Arcada zig • Os malar • Procedeu Federspiell

  48. Indicatii terapeutice functie de forma anatomo-clinica • Sediul liniei de fractura • Gravitatea • Asocierea altor fracturi • Status dentar • Dislocarea fragmentelor • Starea generala

  49. Fracturi mediane si paramediane • fronde • atele • dc lipsesc fragmente : imobilizare intermaxilara Fracturi laterale • imobilizare intermaxilara cu atele V cu butoni • sina L pt ascensionari • imobiliz rigida antirotationala

  50. Fracturi de unghi • Atele V • Tractiune elastica • Tractiune rigida • Osteosinteza cu fir metalic

More Related