1 / 92

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL. Definitie. Fracturile diafizei humerale isi au sediul sub o linie orizontala,care trece la 8 cm deasupra interliniului articular al cotului. Anatomie . - extremitatea humerala distala se aseamana cu o furca

cecil
Download Presentation

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

  2. Definitie Fracturilediafizeihumeraleisi au sediul sub o linieorizontala,caretrece la 8 cm deasuprainterliniuluiarticular al cotului

  3. Anatomie -extremitateahumeraladistala se aseamana cu o furca -epifizainferioara a humerusuluiesteproiectata anterior cu 45⁰ fata de axuldiafizei -prezentafosetelor ,coronoidianasiolecranianaeste o conformatiecefavorizeazamiscarile de flexiesauextensie

  4. Anatomie

  5. Etiopatogenie - 2% din totalulfracturilorscheletului - 1/3 din fracturilehumerale - suntfrecvente la copil - mai rare la adult,undeluxatiapredominacomparativ cu fractura

  6. Mecanism de producere • indirect(caderea din ortostatismpemanacelmaifrecvent) • direct(lovire cu un corpcontondentsauprinproiectil)

  7. Clasificare. - anatomopatologica • - leziuniosoase: • 1. extraarticulare • 2. partial articulare • 3. articulare • leziuni ale partilormoi • - leziunicartilaginoase

  8. Fracturile extraarticulare • Fracturisupracondiliene: • 1. hiperextensie • 2. hiperflexie • traiectul de fractura se afla in plan transversal • mecanismul de producere: - indirect • - direct

  9. Fractura supracondiliana

  10. Fracturile extraarticulare • fracturileepicondilului-smulgereainsertieimuschilorepicondilieni • - fracturileprocesuluisupracondilian(excrescentaosoasasaucartilaginoasasituatapefataantero-interna a paletei)

  11. Fracturile extraarticulare • fracturileepitrohleei • - maifrecvente la copil • - la adult se asociazafrecvent cu luxatiacotului • - mecanismul de producereestesmulgerea • - traiectul de fracturavafiorientat in planulsagital

  12. Fractura epitrohleei

  13. Fracturile partial articulare • Fracturi supra- siintercondiliene • - celemaifrecventefracturi ale paletei(67,8%) • - anatomopatologic,aparitia a douatraiecte de baza: transversal sisagital • - diverse traiecte de fractura: T, Y, V.

  14. Fracturile partial articulare • ClasificareaRiseboroughsiRadin: • - faradeplasare • - bicondiliene cu fragmentetrohlearesicapitelareseparate,fararotatieapreciabila • - deplasareimportanta in rotatie a condililor • - cominutiasuprafetelorarticularerealizeaza un ‘’gol’’intercondilian

  15. Fracturile partial articulare • B. Fracturileunicondiliene • - traiectulsagitalincepe de la nivelulsuprafeteiarticularesi se indreaptaoblic intern sau extern • - condilii se pot fracturaprinsmulgere(‘’pull off’’)sauprincompresiuneexcentrica(‘’push off”)

  16. Clasificarea Milch

  17. Fracturile articulare • A. Fractura de capitelum • - traiectfracturarcaracteristic(se afla in planul frontal sisepara o portiuneosteocartilaginoasa a suprafeteiarticularecondilo-radiale) • - deplasareaeste de obicei o basculainaintesi in sus • - amplitudineadeplasariiestelimitata de capsula

  18. Fractura de capitelum -marimeafragmentului -tip1-Hahn-Steinthal -tip2-Kocher-Lorentz -maifrecventa la femei -tipul 1 prevaleazaasupra tipului2

  19. Fractura de capitelum

  20. Fractura de capitelum

  21. Fracturile articulare • B. Fracturadiacondiliana • - rara • - traiectul de fracturaeste transversal(la limitadintrecartilajularticularsipaletaosoasa) • mecanism - direct • - indirect • - deplasarilesunt de mica amplitudine

  22. Leziunile partilor moi - in fracturilefaradeplasareperiostulestefisurat - la copilperiostulreprezinta o legaturapretioasaintrefragmentelefracturare - fracturiledeschise la acestnivelsunt rare(tipul I celmaifrecvent) - accidente de circulatie(‘’sides wipes”) -tipul de tratamentsigradul de cooperare

  23. Leziunile cartilaginoase • leziuni in continuitate(fisuri,decolari,compresii) • lipsaunorportiuni din invelisulcondral • - descoperite in cursultratamentului chirurgical

  24. Clasificarea AO A1-fr.extraarticulara,avulsie apofizara A2-fr.extraarticulara -metafizarasimpla A3-fr.extraarticulara -metafizaracominutiva

  25. Clasificarea AO B1-fr.partial articulara,sagitala lateral B2-fr.partial articulara -sagitala medial B3-fr.partial articulara frontal

  26. Clasificarea AO C1-fr.complet articulara,articularasimpla,metafizarasimpla C2-fr.complet articulara -articularasimpla -metafizaramultifragmentara C3-fr. articularacompleta,multifragmentara

  27. Clasificarea Mehne si Matta - fracturi in T inalt - fracturi in T jos - fracturi in Y - fracturi in H - fracturi in lamba medial - fracturi in lambda lateral

  28. Clasificarea Jupiter -Fracturiintraarticulare - monocolumnare –mediala -laterala - bicolumnare-T,H,lambda - capitelare - trohleare -Fracturiextraarticulareintracapsulare -transcolumnare -Fracturiextracapsulare-epicondilsiepitrohlee

  29. Clasificarea AO C1-fr.complet articulara,articularasimpla,metafizarasimpla C2-fr.complet articulara -articularasimpla -metafizaramultifragmentara C3-fr. articularacompleta,multifragmentara

  30. Tablou clinic - de regulasemneleclinice de certitudinesuntprezente in fracturile cu deplasare in primele ore de la accident(nu trebuieevidentiate cu oricepret) - deformarearegiunii in “lovitura de topor” - in fracturilefaradeplasaresemiologiaestesaraca

  31. Tablou clinic - tumefactieimportanta - tardivechimozaliniara la nivelulpliciicotului(semnulKirmisson) - anamnezatrebuiesaofereindiciidespremecanismul de producere - trebuieavute in vedereleziunileasociate: -a.humerala,nv.median,cubital,radial

  32. Paralizia nervului radial

  33. Paralizia nervului radial

  34. Examen radiologic - fatasiprofil,incidenteoblice - se recomandaefectuareaunorradiografii cu antebratul in tractiune - nu toatetraiectele de fracturasuntvizibile ! Leziunilecartilaginoase pure suntinvizibile-artroscopie cot daca e posibil - CT si RMN sunt de real folos(reconstructie 3D)

  35. Diagnosticul diferential • luxatiaposterioara a cotului(eminenteleosoase nu se maiafla in raporturinormale,semnulAstley-Cooper+) • entorsainterna a cotului • fracturacupusoareiradiale • fracturaolecranului

  36. Complicatii IMEDIATE: - fracturadeschisa - leziuninervoase - leziunivasculare

  37. Complicatii TARDIVE: - calusulvicios - redoriposttraumatice ale cotului - pseudartroza - artroza - necroza - osificarileheterotopice

  38. Prognostic • consolideaza de regula • trebuieevitatcalusulvicios la copilsiredorileposttraumatice la adult • - interventiachirurgicalaestesolutia optima • - necroza

  39. Tratament • PRINCIPII GENERALE • - Scopultratamentului: - disparitiadurerilor • - optimizareamiscarilorcotului • - Articulatiacotuluifunctioneaza in distractie(suportabinemiciincongruentearticulare) • - Mobilizarea cat maiprecoce a articulatiei • - necroza

  40. OPTIUNI • ORTOPEDIC • FUNCTIONAL • - CHIRURGICAL • - necroza

  41. Tratamentul ortopedic • INDICATII • - fracturi cu deplasare minima sicomplexitate mare • - pacientinecooperanti • - contraindicatiioperatorii • - necroza

  42. Tratamentul ortopedic • anestezie loco-regionala • - reduceremanuala(extensie-contraextensie) • - imobilizare(4-6 saptamani): • - aparattoracobrahial • - atelabrahiantebrahipalmara • - aparatghipsat de atarnare • - mobilizareprecoce • - necroza

  43. Tratamentul functional • candestecontraindicatcel chirurgical • pacientivarstnici cu fracturicomplexe • osteoporozaavansata • - necroza

  44. Tratamentul chirurgical • de electie!-fiindsingurametodacegaranteazarefacereaanatomica a suprafeteiarticularesimobilizareaprecoce a cotului • afectareacongruenteiarticulare • - leziuniasociate ale membruluicenecesitainterventieurgenta(leziunivasculonervoase) • - fracturipeospatologic • esecultratamentuluiortopedic in fr.supracondiliene • fragment osteocartilaginosinterpus • - necroza

  45. Abordul posterior • transolecranian • ofera o lumina optima a suprafeteiarticulare • abord longitudinal median • decubit ventral sau lateral • se izoleazanervululnar • osteotomiaolecranului • disectiamaiproximalapoatelezanv radial • osteoporozaavansata • - motive economice-nu se poateprotezacotul • - necroza

  46. Abordul posterior

  47. Abordul posterior

  48. Abordul posterior

  49. Abordul posterior

  50. Abordul posterior

More Related