KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH NA ROK 2011 - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna -

1. KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH NA ROK 2011 - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna - Szkolenie dla Świadczeniodawców Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ w Krakowie

2. Aktualne umowy AOS w liczbie 518 wygasają z dniem 31 XII 2010r. • Na wszystkie zakresy świadczeń AOS ogłoszony zostanie konkurs ofert na okres od 1 stycznia 2011 r. do dnia 31 grudnia 2013 r. • planowane wdrożenie systemu JGP w II półroczu = obowiązują w roku 2011 dwa okresy rozliczeniowe (I i II półrocze) • planowana liczba postępowań – 718 • przewidywana liczba ofert – około 3000

3. Prezentacja kierowana jest do dotychczasowych, jak i do nowych podmiotów planujących udział w konkursie ofertna świadczenia w rodzaju: AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA

4. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna przedmiot umowy 2011 Świadczenia w Poradniach Specjalistycznych Ambulatoryjne Świadczenia Diagnostyczne Kosztochłonne (ASDK) Kompleksowa Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna nad Pacjentem z Chorobą Przewlekłą (KAOS: cukrzyca, HIV)

5. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Podstawy prawne - 2010 • Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2008Nr 164, poz. 1027 z późń.zm.) • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. z dnia 31 sierpnia 2009r Nr 139, poz. 1142) • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140, poz. 1148) • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 81, poz. 484) • Zarządzenie nr 62/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 02 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna

6. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Rozporządzenie Ministra Zdrowiaw sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej z dnia 29 sierpnia 2009 r. (Dz. U. z dnia 31 sierpnia 2009r Nr 139, poz. 1142) • Wykaz świadczeń gwarantowanych i warunki ich realizacji : • Załącznik nr 1 - porady specjalistyczne, • Załącznik nr 2 – badania diagnostyczne, • Załącznik nr 3 – procedury zabiegowe ambulatoryjne, • Załącznik nr 4 – świadczenia w chemioterapii, • Załącznik nr 5 – inne świadczenia ambulatoryjne (Uwaga:kontraktowane w rodzaju SOK tj. świadczeń odrębnie kontraktowanych)

7. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Sposoby rozliczania świadczeń AOS: • poradnie specjalistyczne oraz ASDK = cena rozliczeniowa punktu • KAOS = kapitacyjna stawka roczna

8. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Świadczenia w poradniach specjalistycznych - finansowanie: porada kompleksowa - 9 pkt. porada specjalistyczna - 4 pkt. porada recepturowa – 2 pkt. 4. porada zabiegowo-diagnostyczna – zgodnie z zał. nr 5 do zarządzenia

9. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Kwalifikacje - definicje (Rozporządzenie MZ) : Lekarz specjalista – lekarz posiadający specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w określonej podstawowej lub szczegółowej dziedzinie medycyny, Lekarz w trakcie specjalizacji – lekarz , który ukończył co najmniej drugi rok specjalizacji, a w przypadku specjalizacji w dziedzinie okulistyki lub dermatologii i wenerologii – co najmniej trzeci rok specjalizacji,

10. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Definicje dostępności do sprzętu, badań diagnostycznych oraz niektórych zabiegów: Miejsce udzielania świadczeń – pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie lub organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu (zarządzenie Prezesa NFZ). Lokalizacja – budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem, w których zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń,(Rozporządzenie MZ, zarządzenie Prezesa). Dostęp – zapewnienie realizacji świadczeń gwarantowanych w innym miejscu udzielania świadczeń lub lokalizacji niż ta, w której świadczenia te są udzielane (Rozporządzenie MZ).

11. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Treść slajdu….

12. KONKURS OFERTw AOS

13. BARDZO WAŻNE PRZY KONKURSIE!!!!! • składając oferty w więcej niż jednym rodzaju świadczeń prosimy o złożenie kompletu dokumentów formalno – prawnych do każdego rodzaju • Dokładna weryfikacja oferty pod kątem konfliktu personelu • niespełnienie wymogów minimalnych określonych w załącznikach 3a,3b,3c,3d – spowoduje odrzucenie oferty

14. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Świadczenia AOS – wymagania (!!!): • Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu powinien spełniać wymagania określone: • dla poradni specjalistycznych w załączniku nr 3a do zarządzenia, • dla ASDK w załączniku nr 3b do zarządzenia, • dla KAOS w załącznikach nr 3c i 3d do zarządzenia, • Wymagania te powinny być spełnione we wszystkich miejscach udzielania świadczeń. • Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu powinien spełniać wymagania dotyczące dostępności określone w §10

15. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna • Warunki realizacji świadczeń - Harmonogram • Poradnie specjalistyczne : • poradnia czynna nie krócej niż 3 razy w tygodniu po 4 godz. dziennie, • w tym co najmniej raz w tyg. w godzinach przedpołudniowych (między 7.30-14.00) oraz co najmniej raz w tygodniu w godzinach popołudniowych (między 14.00-20.00), • inny harmonogram np. odpowiadający ustalonej liczbie świadczeń może być ustalony w czasie postępowania, • w przypadkach uzasadnionych klinicznie świadczeniodawca jest obowiązany wykonywać porady domowe, 2. ASDK : • harmonogram dla każdego miejsca udzielania świadczeń 3. KAOS : • poradnia czynna 5 dni w tygodniu w godzinach 8.00 – 18.00

16. Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna W przypadku oferty na świadczenia ASDK: badanie elektrokardiologiczne próba wysiłkowa (o kodzie 02.7900.072.02) oraz innych badań, dla których brak odpowiednika w rejestrze wymagany jest wpis w rejestrze ZOZ ‘Pracownie inne’o kodzie ‘7900’ lub ‘7000’ Pracownie diagnostyczne – brak spowoduje odrzucenie oferty!

17. ASDK – interpretacja wymogówdotyczących personelu

18. Obszary kontraktowania: • województwo • powiaty (Uwaga! miasto Kraków – 4 grupy dzielnic) • grupa powiatów (z wyjątkiem TK i MR): • powiaty: bocheński, brzeski, dąbrowski, tarnowski, • powiaty: gorlicki, limanowski, nowosądecki, • powiaty: myślenicki, nowotarski, suski, tatrzański, • miasto Kraków, powiat krakowski, powiat wielicki, • powiaty: miechowski, olkuski, proszowicki, • powiaty: chrzanowski, oświęcimski, wadowicki, • miasto Tarnów, • miasto Nowy Sącz.

19. miasto Kraków – podział na obszary kontraktowania - 4 dzielnice , Krowodrza NowaHuta Śródmieście Podgórze

20. Grupy powiatów (oznaczone różnymi kolorami)

21. Wykaz zakresów kontraktowanych nagrupy powiatów

22. Grupy powiatów dla zakresu badań tomografii komputerowej (TK): miasto Kraków, powiat krakowski, powiat wielicki, miasto Tarnów, powiat tarnowski, miasto Nowy Sącz, powiat nowosądecki, powiat bocheński, powiat brzeski, powiat dąbrowski, powiat gorlicki, powiat limanowski, powiat myślenicki, powiat nowotarski, powiat suski, powiat tatrzański, powiat miechowski, powiat olkuski, powiat proszowicki, powiat oświęcimski, powiat chrzanowski, powiat wadowicki.

23. Grupy powiatów dla zakresu badań rezonansu magnetycznego (RM): miasto Kraków, krakowski, wielicki, miasto Tarnów, tarnowski, bocheński,brzeski, dąbrowski, miasto Nowy Sącz, nowosądecki,limanowski, gorlicki, myślenicki, nowotarski, suski, tatrzański, miechowski, olkuski, proszowicki, oświęcimski, chrzanowski, wadowicki

24. Wykaz zakresów AOS kontraktowanych na obszar województwa

25. Wykaz zakresów ASDK oraz KAOS kontraktowanych naobszar województwa

26. Wykaz zakresów kontraktowanych napowiaty

27. kontakt Sekcja Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej Wydziału Świadczeń Opieki Zdrowotnej (12) 29 88 269 (12) 29 88 153 (12) 29 88 161 (12) 29 88 274 Nr telefonów:

28. Dziękuję.