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TUMORES QUISTICOS PANCREAS

Dra. Carolina Tortolero R2CG Hospital Ángeles Pedregal. TUMORES QUISTICOS PANCREAS. Generalidades:. Las neoplasias quísticas del páncreas son lesiones poco frecuentes que suponen aproximadamente el 10% del total de las lesiones quísticas pancreáticas y el 1% de los tumores del páncreas.

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TUMORES QUISTICOS PANCREAS

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Presentation Transcript

  1. Dra. Carolina Tortolero R2CG Hospital Ángeles Pedregal TUMORES QUISTICOS PANCREAS

  2. Generalidades: • Las neoplasias quísticas del páncreas son lesiones poco frecuentes que suponen aproximadamente el 10% del total de las lesiones quísticas pancreáticas y el 1% de los tumores del páncreas.

  3. Neoplásicas • Cistoadenoma seroso • Neoplasias quísticas mucinosas • Neoplasia intraductal papilar mucinosa • Neoplasia quística solidopapilar (tumor de Frantz) • Tumores neuroendocrinos quísticos • Adenocarcinoma coloide

  4. Neoplásicas • Quistes epiteliales solitarios verdaderos • Quistes epiteliales solitarios linfoepiteliales • Quistes epiteliales múltiples • Linfoma pancreático • Metástasis pancreáticas • Linfangioma

  5. Seudoquistes • Postinflamatorios • Postraumáticos • Asociados a necrosis tumoral

  6. De retención • Pancreatitis crónica • Cáncer de páncreas • Ascaris • Clonorquis sinensis (duela hepática).

  7. Congénitos • Fibrosis quística • Enfermedad poliquística • Duplicación intestinal • Quistes coledocianos intrapancreáticos

  8. Parasitarios • Equinococcus • Amebianos • Cisticercosis

  9. Cistoadenoma seroso • 25% de las tumoraciones quisticas pancreaticas. • Tumor benigno de las células centroacinares. • Mujeres (65-85%) rango: 35-90 años • Asintomático y/o inespecíficos (dolor epigástrico, masa abdominal).

  10. Cistoadenoma seroso • Localización en el cuerpo/cola pancreáticos y son tumores polilobulados formados por múltiples quistes (más de 6, translúcidos y de menos de 2 cm de diámetro cada uno de ellos “en panal de abejas” o “en esponja” con calcificaciones centrales (cicatriz central en forma de estrella en el 10-38% de los casos, de carácter patognomónico

  11. Cistoadenoma seroso • Localización en el cuerpo/cola pancreáticos y son polilobulados formados por múltiples quistes (más de 6, translúcidos y de menos de 2 cm de diámetro c/u de ellos “en panal de abejas” o “en esponja” con calcificaciones centrales (estrella en el 10-38% , patognomónico).

  12. Cistoadenoma seroso • Histológicamente: monocapa de células cuboideas ricas en glucógeno PAS+ que tapizan la superficie del quiste ( ricos en glucógeno). • El estroma quístico es fibroso, muy vascularizado y ocasionalmente calcificado.

  13. Cistoadenoma seroso • a) Cistoadenoma seroso clásico o microquístico (el más frecuente 60 %) • b) Variante oligoquística o macroquística (30%) • c) Variante asociada a la enfermedad de Von Hippel-Lindau (10%).

  14. Tratamiento: • Observación periódica. • Cirugía sólo está indicada en caso de síntomas o imposibilidad de diagnóstico diferencial con otras formas tumorales ( resección pancreática y no en la enucleación)

  15. Neoplasias quísticas mucinosas • Más 50% de las neoplasias quísticas pancreáticas. • 84% de los casos mujeres alrededor de los 53 años de edad (rango: 18-82 años).

  16. Neoplasias quísticas mucinosas • Tumores grandes, de más de 5 cm de diámetro. • Localizados en el 75% de los casos en cuerpo/cola pancreática y que, al igual que las formas serosas, no comunican con el conducto pancreático

  17. Neoplasias quísticas mucinosas • Son tumores multiloculares, bordes bien definidos y superficie lisa, compuestos por varios quistes (normalmente menos de 6 de más de 2 cm de diámetro c/u ) rellenos de mucina. • Suelen presentar en su interior calcificaciones periféricas a modo de “cáscara de huevo”.

  18. Neoplasias quísticas mucinosas • Histológicamente: • a) Cistoadenoma mucinoso (65%), que es una lesión benigna sin atipias epiteliales. • b) Neoplasias quísticas mucinosas proliferativas no invasivas (30%), que presentan diferentes grados de displasia e incluso carcinoma in situ. • c) Cistoadenocarcinoma mucinoso invasivo (5%), tumor maligno ,mal pronóstico.

  19. Neoplasia intraductal papilar mucinosa • Tipo tumoral caracterizado por la proliferación de células mucinosas en forma de papilas a nivel ductal con hiperproducción de moco. • Descrito por primera vez por Ohhashi en 1982-

  20. Neoplasia intraductal papilar mucinosa • Hombres alrededor delos 68 años de edad (rango: 40-80 años). • Se localiza con mayor frecuencia en la cabeza y proceso uncinado, aunque puede afecta difusamente la glándula pancreática.

  21. Neoplasia intraductal papilar mucinosa • a) La que afecta predominantemente al conducto pancreático principal de forma difusa o segmentaria (MDT) • Más frecuente (75%) ,se localiza en la cabeza de páncreas, 67-100% maligna • b) La que afecta a ramas secundarias (branch duct type, BDT), de forma macro o microquística. • A nivel del proceso uncinado, afecta a pacientes más jóvenes,no genera grandes dilataciones ductales , da imagen de “bronquiectasias” o “racimo de uvas y 47% de los casos son malignos. • c) La que afecta tanto al ducto principal como a las ramas secundarias (tipo mixto).

  22. Neoplasia intraductal papilar mucinosa Tríada en CPRE: • a) Dilatación quística del conducto pancreático; • b) Mucina intraductal o intraquística, • c) Papila abombada-

  23. Neoplasia intraductal papilar mucinosa En base al predominio del componente mucinoso o papilar se diferencian dos tipos tumorales: • a) El ductoectásico, conductos muy dilatados y rellenos de mucina muy densa, que se tapizan por una línea epitelial plana o con papilas microscópicas, benigno. • b) El velloso papilar, proyecciones papilares con escasa cantidad de material mucoso, maligno.

  24. Neoplasia intraductal papilar mucinosa • Criterios anatómicos predictivos de malignidad: • NIPM tipo MDT con ducto > 10 mm de diámetro • NIPM tipo BDT > 4 cm de diámetro con septos irregulares • La presencia de nódulos murales > 1 cm diámetro

  25. Neoplasia intraductal papilar mucinosa • El pronóstico de las NIPM es mejor que el del adenocarcinoma ductal clásico • Tasas de resecabilidad cercanas al 90% • Supervivencia a los 5 años del 60-70%. • Asociada a otros tumores malignos en un 23-36% de los casos

  26. Neoplasia quística solidopapilar o tumor de Frantz • Descrita por primera vez por Frantz en 1959 • Tumor muy raro. • 93% de los casos a mujeres jóvenes con una edad media de 26 años (rango: 8-60 años) • Totalmente asintomática

  27. Neoplasia quística solidopapilar o tumor de Frantz • 3 y 18 cm de diámetro • Se presentan con más frecuencia en el cuerpo/cola (64%). • TAC se describen como masas grandes bien definidas de cápsula gruesa muy vascularizada . El componente quístico es hiperdenso, con una característica presencia de áreas de hemorragia. • Son blandos y bien delimitados, con degeneración hemorrágica quística en el interior.

  28. Otros tumores quísticos del páncreas • Los tumores neuroendocrinos quísticos son 3 y el 5% de los tumores quísticos del páncreas • Un tercio de los tumores de los islotes son quísticos. • Se localizan en el cuerpo/cola pancreáticos y afectan a pacientes entre 50 y 60 años, sin predominancia de sexo. • Un tercio de estos tumores son funcionales, normalmente insulinomas o gastrinomas y sólo un tercio son malignos.

  29. Las lesiones congénitas del páncreas • Quistes epiteliales múltiples, • Muy raros y benignos. • Se relacionan con la enfermedad de Von Hippel-Lindau hasta en un 72% de los casos, enfermedad poliquística renal, fibrosis quística.

  30. Las lesiones congénitas del páncreas b) Quistes epiteliales solitarios: • Pueden ser verdaderos, típicos de los niños y secundarios a un desarrollo anómalo de los conductos pancreáticos, o linfoepiteliales (tejido pancreático ectópico localizado en un ganglio peripancreático que, por irritación crónica, sufre una metaplasia escamosa con producción masiva de queratina que proporciona su típico aspecto quístico)

  31. Bibliografia: • Rev. Gastro Per. 2007; 27(1). • Cir Esp 2003;73(5):297-308.

  32. GRACIAS

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