1 / 18

Ender Ferenc

Ender Ferenc. Clostridium difficile okozta fulminans colitis és toxicus megacolon eseteiben végzett műtétek indikációjának és eredményeinek elemzése. 2013. 10 .1 5. Bejelentett kórházi c. d ifficile járványok. CDC súlyossági besorolása.

amanda
Download Presentation

Ender Ferenc

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ender Ferenc Clostridiumdifficile okozta fulminanscolitis és toxicus megacolon eseteiben végzett műtétek indikációjának és eredményeinek elemzése 2013.10.15.

  2. Bejelentett kórházi c. difficile járványok

  3. CDC súlyossági besorolása WANG, M., DING, Z., ZHAO, J., JIANG, C., LIU, Z.-S., & QIAN, Q. (2013). Current role of surgery for the treatment of fulminant Clostridium difficile colitis. Chinese Medical Journal, 126(5), 949–957. doi:10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20111537

  4. Típusos CT kép

  5. Összefoglaló közlemények Retrospektív összefoglaló közlemények és műtéti eredmények WANG, M., DING, Z., ZHAO, J., JIANG, C., LIU, Z.-S., & QIAN, Q. (2013). Current role of surgery for the treatment of fulminant Clostridium difficile colitis. Chinese Medical Journal, 126(5), 949–957. doi:10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20111537

  6. Prognosztikai faktorok jelentősége • A legnagyobb kihívás megjósolni, hogy ki reagál a konzervatív kezelésre • Számos prognosztikai tényezőt állapítottak meg • előrehaladott kor • a mentális status változása • hasi fájdalom, distensio • leukocytosis vagy éppen leukopenia • hypalbuminaemia • ascites, bélfal megvastagodás • láz, hypotensio, tachycardia • Magas APACHE score • Sokszervi elégtelenség (Negativ predikció)

  7. Rizikófaktorok és műtéti indikációk A mortalitásra vonatkozó rizikófaktorokat és műtéti indikációkat különböző szerzők sokrétűen határozták meg: WANG, M., DING, Z., ZHAO, J., JIANG, C., LIU, Z.-S., & QIAN, Q. (2013). Current role of surgery for the treatment of fulminant Clostridium difficile colitis. Chinese Medical Journal, 126(5), 949–957. doi:10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20111537

  8. CDC score system a lefolyás súlyosságának megítélésére

  9. CDAD kezelési stratégia Igazolt v. gyanított CD fertőzés Folyadék és elektrolit háztartás rendezés, infectio kontroll Súlyos, komplikált Súlyos Közepes súlyosság Sebész konzílium, CT Vancomycin 4x125 mg PO Metronidazole 2x500 mg PO Napi observatio Vasopressor Intubatio Tudatváltozás Peritonitis Laktát emelkedés FVS emeledés Szervkárosodás nincs 5 napon belül nincs javulás Sebész, CT Metronidazole 500 mg IV + Vancomicyn 4x125 mg PO + Vancomicyn 500 mg enema Romló klinikai állapot Emelkedő FVS szám Cardiopulmonalis érintettség Többszervi elégtelenség van Műtét Carchman, E. H., Peitzman, A. B., Simmons, R. L., & Zuckerbraun, B. S. (2012). The role of acute care surgery in the treatment of severe, complicated Clostridium difficile-associated disease. The journal of trauma and acute care surgery, 73(4), 789–800. doi:10.1097/TA.0b013e318265d19f

  10. Sebészi indikáció CDAD esetekben • A CDAD diagnózisa felállítható, ha a diarrhoe a közelmúltban, vagy éppen aktuálisan is fenáll, plusz egy az alábbiak közül: • Clostridium diff. toxinra poz. minta • CDAD-ra jellemző colonoscopos kép • CDAD-ra jellemző CT lelet • Sebészi indikáció fenáll a fenti kritériumok alapján, plusz egy az alábbiak közül: • Peritonitis • Erősödő hasi fájdalom/distensio • Sepsis • Új keletű légzési elégtelenség • Új keletű vagy fokozott vazopresszor igény • Változás a mentális statusban • A klinikai status máshogy nem magyarázható romlása • Stagnáló vagy romló FVS értékek (<3 vagy >20 G/L) célzott antiobiotikum therapia ellenére a vizsgált 96 órás periódusban • Stagnáló vagy emelkedő stab basophil granulocyta frakció (>10%) célzott antiobiotikum therapia ellenére a vizsgált 96 órás periódusban

  11. Műtéti stratégia CDAD miatt Compartment syndroma NEM IGEN (5%) Laparascopia (conversio ha szüks.) Laparatomia, Subtotal colectomia ileostomával Colon perforatio, necrosis NEM Loop ileostoma, IOP lavage Igen, 7%-os incidencia 48 órán belül Compartment syndroma kialakulása postop NEM További monitorizálás Carchman, E. H., Peitzman, A. B., Simmons, R. L., & Zuckerbraun, B. S. (2012). The role of acute care surgery in the treatment of severe, complicated Clostridium difficile-associated disease. The journal of trauma and acute care surgery, 73(4), 789–800. doi:10.1097/TA.0b013e318265d19f

  12. Mortalitási ráták összehasonlítása műtéttípusonként Szegmentális parciális colectomia Év Szerző TC + EI Év • 1995-1999 közötti 65%-os mortalitási ráta 32 %-ra csökkent 2000 utáni közleményekben • Szegmentális colectomia után szükségessé válhat a maradék colon szakasz eltávolítása WANG, M., DING, Z., ZHAO, J., JIANG, C., LIU, Z.-S., & QIAN, Q. (2013). Current role of surgery for the treatment of fulminant Clostridium difficile colitis. Chinese Medical Journal, 126(5), 949–957. doi:10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20111537

  13. Életmentő –e a colectomia FCDC-ben? OR (95% CC) Súlyozás (%) Tanulmány Odds arány (OR) Gyógyszeres kezelés előnyös Műtét előnyös Stewart, D. B., Hollenbeak, C. S., & Wilson, M. Z. (2013). Is colectomy for fulminant Clostridium difficile colitis life saving? A systematic review. Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 15(7), 798–804. doi:10.1111/codi.12134

  14. Életmentő –e a colectomiaFCDC-ben? OR (95% CC) Súlyozás (%) 510 beteg vizsgálata alapján az FCDC-ben a colectomia jobb eredményeket ad (OR=0.70) a folyamatos gyógyszeres terápiával szemben Tanulmány Odds arány (OR) Gyógyszeres kezelés előnyös Műtét előnyös Stewart, D. B., Hollenbeak, C. S., & Wilson, M. Z. (2013). Is colectomy for fulminant Clostridium difficile colitis life saving? A systematic review. Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 15(7), 798–804. doi:10.1111/codi.12134

  15. Sebészi kezelés és műtéti stratégia súlyos, komplikált esetekben 1. Tehermentesítő ileostoma készítése 2. Intraoperatív anterograd vastagbél lavage 8 liter meleg PEG3350/elektrolit oldattal 3. Postoperatív anterograd vancomycines öblítés (500 mg 500 ml-ben oldva / die, 10 napig) Neal, M. D., Alverdy, J. C., Hall, D. E., Simmons, R. L., & Zuckerbraun, B. S. (2011). Diverting loop ileostomy and colonic lavage: an alternative to total abdominal colectomy for the treatment of severe, complicated Clostridium difficile associated disease. Annals of surgery, 254(3), 423–7; discussion 427–9. doi:10.1097/SLA.0b013e31822ade48

  16. Postoperatív szövődményráta Tehermentesítő ileostoma + anterograd vastagbél lavage vs. total colectomia Neal, M. D., Alverdy, J. C., Hall, D. E., Simmons, R. L., & Zuckerbraun, B. S. (2011). Diverting loop ileostomy and colonic lavage: an alternative to total abdominal colectomy for the treatment of severe, complicated Clostridium difficile associated disease. Annals of surgery, 254(3), 423–7; discussion 427–9. doi:10.1097/SLA.0b013e31822ade48

  17. Discussio • Neal et al. vizsgálatában a tehermentesítő ileostoma polyethylen-glicolos vagy elektrolitos anterograd vastagbél öblítéssel és direkt intraluminalis vancomycines therapiaval kiegészítve a radikális, totalcolectomia elfogadható alternatívája volt súlyos CDAD esetekben • Az eljárás ugyanazokat a fiziológiai előnyöket biztosítja kevesebb invazivitás árán: • A gastrointestinum megszakításával a colon luminalis Clostridium flórája tápanyag hiányában visszaszorul • A mechanikus tisztítás a baktériumok és a toxin nagy részét eliminálja • A vancomycin direkt lumenbe injektálásával a Clostridium fennmaradó része visszaszorítható, a kórlefolyás lassítható, visszafordítható • A szisztémás metronidazol kezelés elengedhetetlen

  18. Összefoglaló • Műtéti eredményeket javítja: • Korai pontos diagnózis • A klinikum helyes értékelése • Sokszervi disfunctio kialakulása előtti határozott operatív döntés • Szoros együttműködés belgyógyász, anaestesiológus, infectológus és sebész között

More Related