LA CHIROPRATIQUE : ÉTAT DES LIEUX

1. LA CHIROPRATIQUE : ÉTAT DES LIEUX par Philippe FLEURIAU, D.C. Président de l’Association Française de Chiropratique 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

2. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • LA FÉDÉRATION MONDIALE DE CHIROPRATIQUE (WORLD FEDERATION OF CHIROPRACTIC) : • Regroupe environ 90.000 praticiens dans le monde, • Représente la profession (83 pays) au sein de la communauté internationale, • A pour but de promouvoir et d’uniformiser un service de pointe pour l’éducation, la recherche et la pratique de la Chiropratique, • Fournit la documentation et les conseils aux pays membres en voie de légaliser la Chiropratique, • Siège également au Conseil des Organisations internationales en Sciences médicales (C.O.I.S.M.), et maintient plusieurs affiliations nationales et internationales. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

3. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • FÉDÉRATION MONDIALE DE CHIROPRATIQUE ET ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ : • O.N.G. auprès de l’O.M.S. (W.H.O.), • 2 prérogatives ont été récemment rappelées dans le dernier rapport de l’O.M.S. : • Profession médicale (« Primary Health Care Provider » protégée par plus de 40 législations nationales) dont le cursus doit garantir la compétence diagnostique, • Aspect sécuritaire des soins, basé sur un enseignement accrédité. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

4. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • EUROPE : L’EUROPEAN CHIROPRACTORS’ UNION (E.C.U.) • Permet le développement de la Chiropratique en Europe à travers la recherche, l’enseignement, les publications et les activités juridiques. • Est l’interprète officiel de la profession auprès de l’Union Européenne. • EN FRANCE : • La première structure regroupant la profession date de 1950, • Nous dénombrons environ 510 chiropraticiens. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

5. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • L’ENSEIGNEMENT : • L’I.C.C.E. est le Conseil International en Éducation Chiropratique (International Council on Chiropractic Education). • Il regroupe et accrédite 27 établissements soit 18.000 étudiants environ, • Son but est de promouvoir la réciprocité des enseignements, • Il forme une structure internationale subdivisée en 4 régions (Councils on Chiropractic Education) : C.C.E.I. C.C.E. U.S.A. C.C.E. CANADA C.C.E. AUSTRALE (16 institutions) (2 institutions) (5 institutions) (4 institutions) Leur but : mettre en place les standards d’éducation. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

6. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • L’ENSEIGNEMENT : • Les collèges accrédités européens : • L’Anglo-European College of Chiropractic (A.E.C.C.) (accrédité depuis 1992) et l’University of GLAMORGAN (depuis 2002) en Grande Bretagne, • Le Syddansk Universitet – Odense (accrédité depuis 1999), au Danemark, • L’Institut Franco-Européen de Chiropratique (I.F.E.C.) (accrédité depuis 1996), en France. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

7. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • EXEMPLE : ÉTUDES À L’UNIVERSITÉ DES SCIENCES DE LA SANTÉ DE CHICAGO(visitée dans le cadre du processus de reconnaissance avec le Professeur LUDES) : • Sept ans au total après la fin des études secondaires ; • 1ère étape : La formation préparatoire inclut un cursus obligatoire de deux ou trois années durant lesquelles l’étudiant doit obtenir un nombre déterminé de crédits (unités de valeur) pré-professionnels dans des matières imposées, comme la biologie, la chimie, la physique et la psychologie. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

8. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • EXEMPLE : ÉTUDES À L’UNIVERSITÉ DES SCIENCES DE LA SANTÉ DE CHICAGO(visitée dans le cadre du processus de reconnaissance avec le Professeur LUDES) : • 2ème étape : les études chiropratiques proprement dites durent entre quatre et cinq ans, et comprennent entre 4.400 et 5.000 heures de cours, à présence obligatoire, et de formation clinique. • Le programme d’enseignement inclut toutes les matières classiques en sciences de base et les sciences cliniques, • Les techniques manuelles de corrections vertébrales et articulaires, et les diverses formes de thérapies physiques, • L’enseignement est dispensé par des chiropraticiens, des médecins et des universitaires (Ph.D.), 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

9. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • EXEMPLE : ÉTUDES À L’UNIVERSITÉ DES SCIENCES DE LA SANTÉ DE CHICAGO(visitée dans le cadre du processus de reconnaissance avec le Professeur LUDES) : • 2ème étape : les études chiropratiques proprement dites durent entre quatre et cinq ans, et comprennent entre 4.400 et 5.000 heures de cours, à présence obligatoire, et de formation clinique. • Il existe une unité de radiologie et d’I.R.M. sur le campus de Chicago, • Des spécialisations de troisième cycle sont proposées en neurologie, orthopédie et imagerie sur 2 à 3 ans. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

10. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • PARTICULARITÉS DE L’ENSEIGNEMENT CHIROPRATIQUE ACTUEL : • Le curriculum synthétise les connaissances par région et par systèmes, de façon à rendre les connaissances plus pertinentes dans un contexte d’efficacité et de pratique professionnelle, • Importance dédiée à l’appareil locomoteur sur : • L’anatomie, • 270 heures de dissection humaine, • La biomécanique articulaire, • Le diagnostic différentiel et l’importance des signes d’alertes, • Le diagnostic neuro-orthopédique. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

11. UNE STRUCTURE INTERNATIONALE PROFESSIONNELLE ET ÉDUCATIVE • PARTICULARITÉS DE L’ENSEIGNEMENT CHIROPRATIQUE ACTUEL : • Méthode d’apprentissage dite de « problem-based learning », voie d’accès par excellence de l’evidence-based chiropractic – ou chiropratique basée sur les données généralement admises : Les étudiants sont constamment amenés à aller rechercher les dernières informations disponibles dans les bases de données et à confronter leur approche clinique et thérapeutique aux connaissances scientifiques actuelles, le but bien sûr étant de donner aux étudiants des connaissances solides et une méthode de travail et de recherche qu’ils pourront utiliser tout au long de leur vie professionnelle. • Préparer le futur professionnel aux responsabilités éthiques et légales de la profession. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

12. EXEMPLE D’INTÉGRATION MÉDICO-CHIROPRATIQUE : LE TEXAS BACK INSTITUTE(T.B.I.) • Plus grande clinique des États-Unis réservée aux différents traitements conservateurs et chirurgicaux de la colonne vertébrale. • Fondée par deux chirurgiens orthopédiques dans les années 80. • But : proposer tous les services de soins. • Les chiropraticiens font partie des équipes soignantes et participent à la gestion de l’établissement. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

13. EXEMPLE D’INTÉGRATION MÉDICO-CHIROPRATIQUE : LE TEXAS BACK INSTITUTE(T.B.I.) • LE FONCTIONNEMENT : • Au T.B.I., l'équipe clinique marche au travers d'un consensus dont l'objet, entre autre, est : • La mise en place d'un processus de « triage des patients », • Le suivi des recommandations de bonnes pratiques, • Un accord sur tous les protocoles de soins, Ci-contre : Jay TRIANO, D.C., Ph.D., est responsable du service de soins conservateurs. • Une compréhension des services demandés, incluant le type de procédure dont un patient peut avoir besoin au cours de l'évolution de sa pathologie, 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

14. EXEMPLE D’INTÉGRATION MÉDICO-CHIROPRATIQUE : LE TEXAS BACK INSTITUTE(T.B.I.) • LE FONCTIONNEMENT : • Au T.B.I., l'équipe clinique marche au travers d'un consensus dont l'objet, entre autre, est : • La possibilité pour les soignants de revoir l’ensemble du processus de traitement des patients, ainsi que les résultats de chacun d’eux, • La mise en place d’un document dit « d’aide au travail » mettant en avant les principales indications des traitements chiropratiques incluant le triage diagnostique, la prise en charge et les résultats escomptés. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

15. LA RECHERCHE CHIROPRATIQUE • La profession Chiropratique est pleinement investie dans la recherche actuelle dans les différentes sphères ayant trait à la discipline. • Axes majeurs de la recherche actuelle (avec exemples de recherches médico-chiropratiques) : • LA PRÉVENTION, EN PARTICULIER DANS LE DOMAINE DES ARTÈRES VERTÉBRALES : • Technique de diagnostic doppler, • Mise en place d’un modèle animal (recherche médico-chiropratique) ; Ci-contre : Pose d’un cathéter dans l’artère vertébrale de chiens anesthésiés. But : recherche de lésions de l’intima en post-manipulations (JMPT November-December 2004 • Volume 27) 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

16. LA RECHERCHE CHIROPRATIQUE • LE DIAGNOSTIC : • Techniques de diagnostic avec imagerie I.R.M. dynamique ; Ci-contre : Images d’IRM dynamique démontrant l’apparition d’une hernie C4/C5 uniquement en extension (University of Chicago). 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

17. LA RECHERCHE CHIROPRATIQUE • MODE D’ACTION DES MANIPULATIONS VERTÉBRALES : • Techniques de Preuve de l’activité réflexe par action neuro-centrale métamériques et périphérique sur les fuseaux neuro-musculaires. Ci-contre : Mise en évidence de la réduction, de l'activité électromyographique musculaire chez les patients atteints de lombalgies associées à des tensions musculaires paravertébrales (JMPT September 2005 • Volume 28 • Number 7) 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

18. LA RECHERCHE CHIROPRATIQUE • EFFICACITÉ CLINIQUE DES TRAITEMENTS CONSERVATEURS : • Efficacité de la flexion-distraction, • Travaux sur les radiculopathies ; Ci-contre : Étude sur les pressions intra-discales sur cadavre avec la flexion-distraction, (Gudavalli, PhD, and A.G. Patwardhan, PhD, Résultats publié en 1999) (Démonstration par Karl VINCENT dans la présentation suivante.) 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

19. LA RECHERCHE CHIROPRATIQUE • MISE EN AVANT DES SOUS-GROUPES DE PATIENTS RÉPONDEURS : • Travaux pluridisciplinaires danois effectuées au Centre du Dos FUMEN, dans le département de Biomécanique de l’Université Médicale d’Odense, au Danemark. • Chef de service : Charlotte LEBŒUF-YDE, D.C., Ph.D., auteur de 150 recherches indexées. Ci-dessus : Syddansk Universitet – Odense • Travail en coopération avec le département de Rhumatologie. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

20. LA RECHERCHE CHIROPRATIQUE • AUTRE EXEMPLE DE RECHERCHES MÉDICO-CHIROPRATIQUES ACTUELLES : • 3 objectifs : rechercher : Le nombre d’essais cliniques randomisés (R.C.T.) concernant les manipulations effectuées, sur le J.M.P.T. (Journal of Manipulative And Physiological Therapeutics) et SPINE, depuis les 2 dernières années (octobre 2004 à septembre 2006). Qui en sont les auteurs ? Les particularités de la collaboration M.D./D.C., sur chacun des journaux, sur l’ensemble des papiers (R.C.T.ou non). 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

21. LA RECHERCHE CHIROPRATIQUE Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics • LE J.M.P.T. REGROUPE 195 ÉTUDES ; LES CHIROPRATICIENS SONT IMPLIQUÉS DANS 144 D’ENTRE ELLES ; 7R.C.T. AU TOTAL, TOUTES CONCERNENT LA MÉDECINE MANUELLE ; • SPINE REGROUPE 1234 ÉTUDES ; LES CHIROPRATICIENS SONT IMPLIQUÉS DANS 25 D’ENTRE ELLES. 48 R.C.T. AU TOTAL DONT 5 SONT EN RAPPORT AVEC LA MÉDECINE MANUELLE (LES CHIROPRATICIENS SONT IMPLIQUÉS DANS 4 D’ENTRE ELLES). • LES AUTEURS DES R.C.T. : • LES AUTEURS DES R.C.T. : • 2 R.C.T. ISSUES DE M.D. ET D.C. • 1 R.C.T. ISSUES DE M.D., D.C. ET PH.D. • 2 R.C.T. ISSUES DE D.C. ET PH.D. • 2 R.C.T. ISSUES DE D.C. ET PH.D. • 1 R.C.T. ISSUE DE D.C. • 1 R.C.T. ISSUE DE M.D, PH.D. ET PT. • 1 R.C.T. ISSUE DE M.D. • 1 R.C.T. ISSUE DE PH.D. • 1 R.C.T. ISSUE DE D.O. US ET PT. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

22. LA RECHERCHE CHIROPRATIQUE Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics • PARTICULARITÉS GÉNÉRALES : • PARTICULARITÉS GÉNÉRALES : • LES THÈMES DES ÉTUDES SONT LARGES AVEC UNE PRÉDOMINANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE ; • LES THÈMES MD/DC DE RECHERCHES SONT LARGES : ILS TOUCHENT TOUS LES ASPECTS PROFESSIONNELS, PRINCIPALEMENT LE DIAGNOSTIC ET LE TRAITEMENT. • LA QUALIFICATION DE D.O. US APPARAÎT 26 FOIS SUR 2 ANS, SUR DES SUJETS TOUCHANT PRINCIPALEMENT LA CHIRURGIE. AUCUNE ÉTUDE DE D.O. AMÉRICAIN EN MÉDECINE MANUELLE. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006

23. MERCI DE VOTRE ATTENTION. 1ER CONGRÈS NATIONAL DE LA SOFMMOO – 08 DÉCEMBRE 2006