Patología de los Meniscos

1. Patología de los Meniscos

2. ANATOMIA Vista interna Vista externa

3. Hueco poplíteo Vista interna: el LLI y la pata de ganso

4. Rótula y tróclea eje mecánico eje de la tróclea Eje diafisiario Congruencia Fémoro-patelar Angulo Q Bayoneta del sistema extensor

5. Recuerdo anatómico Asimetría de los cóndilos y de los platos tibiales Vista interna Vista externa LCA Meniscos Los meniscos contribuyen a la concavidad de los platos tibiales (superficie poco cóncava en la porción interna y convexa en la externa)

6. Meniscos

7. Plato tibial y meniscos: vista superior 1- Menisco interno 2- LLI 3- cuerno anterior 4- ligamento inter meniscal 5- LCA 6- Menisco externo cuerno anterior 7- LLE 8- Poplíteo 9- menisco externo cuerno posterior 10- Ligamento de Wrisberg 11- LCP Menisco externo en forma de O Menisco interno en forma de C

8. Estructura interna de los meniscos Fibras concéntricas de colágeno. Forma triangular al corte

9. Vascularización únicamente periférica que proviene de la cápsula ligamentaria (zona roja) donde cicatrizan mejor las lesiones es en la zona roja

10. Fisiología meniscal

11. ¿Cuáles son las funciones de los meniscos?

12. Funciones de los meniscos Amortiguador Estabilizador Distribuidor de fluidos Rol propioceptivo

13. Amortiguador Transmisión de 40 a 90 % de la carga Post-menisectomía: aumenta235 % en las zonas de apoyo de las cargas aumenta 75 % de la superficie de contacto Baratz y Fu 1986 (Film Fuji)

14. Rol mecánico de estabilizador de los cóndilos sobre la tibia Forma triangular al corte

15. Rol estabilizador Aumento de un 30 % de laxitud anterior en caso de menisectomía, cuando el LCA está roto (Vs LCA sólo) El segmento posterior del menisco interno participa en la estabilización anterior de la rodilla Markolf 1976

16. Movilidad de los meniscos Existe una cobertura ligamentaria que limita la movilidad de los meniscos. El menisco externo avanza en extensión y retrocede en flexión El menisco interno es menos móvil El compartimiento interno es el compartimiento de la estabilidad y el externo de la movilidad.

17. Movilidad de los meniscos Translación Menisco interno: 5,1 mm Menisco externo: 11,2 mm Relación de 1/2,3Thompson, Fu (1989) RMN 3D sin carga

18. Movilidad de los meniscos A. Williams (2002)IRM con apoyo (squatt) Translación fuera de la flexo-extensión y la rotación: El cóndilo interno avanza 3.2 mm El cóndilo externo recula 9.9 mm

19. En compresión Meniscos y cartílagos son requeridos de manera similar Compartimiento externo Compartimiento interno

20. En flexión completa, los meniscos retroceden y reciben la compresión de los cóndilos. Int Ext Freeman et al., 2000: Flexión :157.3 +/- 5 °, Rotación interna de la tibia : 27.7° Hefzy et al., 1998 : Flexión :165°

21. ¿Cuáles son las principales lesiones del menisco interno?

22. Lesiones del menisco interno • Fisuras verticales • Lengüetas • Fisuras horizontales • Lesiones radiadas • Lesiones degenerativas • Quistes (raros en el menisco interno)

23. Mecanismos de las lesiones verticales El mecanismo mas frecuente de lesión es aplastamiento del cuerno posterior durante la genuflexión Fisura periférica oblicua Vertical

24. Otros mecanismos de fisuras verticales Torsión violenta o micro-traumatismos a repetición Fuerzas en Valgo - rotación externa y Varo - rotación interna

25. Una lengüeta del menisco interno que solo se encuentra unida en su porción anterior puede provocar:- Bloqueos: si – no. ¿Porqué? :- Una inestabilidad: si – no. ¿Porqué?:- Una molestia interna: si – no. ¿Porqué?:- Una limitación de la flexión: si – no. ¿Porqué?:- Una hidrartrosis: si – no. ¿Porqué?:- ¿Existen otros síntomas posibles?:

26. Clasificación de las lesiones meniscales verticales de TRILLAT Estadio I: Lesión posterior limitada Estadio II: lesión que se extiende hacia la parte anterior: asa de balde Estadio de las lengüetas : Por desgarro transversal de un asa de balde Estadio III: asa de balde completa y luxada que permanece en la cavidad inter-condílea

27. Lo mas frecuente es una fisura posterior que puede evolucionar hacia: Anterior: Asa de balde Asa de balde luxada Posterior: Lengüeta post (pedículo anterior)

28. Bloqueo del menisco internoimposibilidad de la extensión de la rodilla Asa de balde El asa de balde se interpone delante del cóndilo

29. Clasificación de TRILLAT Asa de balde que conserva sus inserciones anterior y posterior, y se encuentra luxada en la escotadura inter-condílea “Estado de curación aparente”

30. Una lengüeta del menisco interno que solo se encuentra unido en su porción anterior puede provocar:- bloqueos: no, sólo un asa de balde puede provocar un bloqueo

31. Clasificación de TRILLAT Lengüeta posterior (salida de una porción posterior que se proyecta hacia atrás) Lengüetas producidas por la ruptura de un asa de balde

32. Las lengüetas Ellas provocan una inestabilidad, una hidrartrosis y una impresión de molestia interna Las lengüetas con pedículo anterior pueden movilizarse a los costados del cóndilo femoral. Menisco interno que presenta varias lengüetas posteriores

33. Una lengüeta del menisco interno que sólo se encuentra unido en su porción anterior puede provocar :- bloqueos: no, solo el asa de balde puede ocasionar un bloqueo- Una inestabilidad de rodilla: si, una lengüeta se moviliza en la superficie articular y provoca una inestabilidad.- Una impresión de molestia interna: si- Una limitación de la flexión: no, esto no es un obstáculo mecánico para la flexión completa, pero el dolor lo puede limitar.- Una hidrartrosis: si, todas las lesiones pueden acompañarse de una reacción inflamatoria. - ¿Existen otros síntomas posibles?: si, el dolor

34. Las otras lesiones meniscales provocan • Dolor • Una sensación de molestia • Un derrame articular recidivante • Una cojera, sobre todo por fisuras oblicuas y horizontales.

35. Las lesiones horizontales (más o menos oblicuas) Fisura horizontal en una IRM Visión artroscópica de fisuras horizontales Documents B Moyen

36. Lesiones radiadas (transversales) B Moyen

37. Las lesiones meniscales degenerativas • Desgaste sobre todo del menisco interno • Predispuesta por la rodilla en varo Desgaste del cartílago y del menisco B Moyen

38. Las lesiones meniscales degenerativas B Moyen

39. Examen clínico Punto doloroso meniscal interno Grinding test (Appley) (compresión de la tibia sobre los cóndilos en rotación dolor en el lado lesionado)

40. Examen clínico Grinding test (Appley)

41. Dolor al realizar una maniobra combinada de flexión-extensión y rotación. Test de Mc Murray

42. Búsqueda de un déficit de extensión o bloqueo. Un simple déficit de extensión de algunos grados, puede estar relacionado con una lesión meniscal en “asa de balde” (bloqueo mínimo)

43. Valor de los signos clínicos en las lesiones meniscales - Dolor en la interlínea sensibilidad: 85%, especificidad: 30% • Dolor en flexión forzada sensibilidad: 51%, especificidad: 70% • Test de Mc Murray positivo sensibilidad: 29%, especificidad: 96% • Bloqueo de la extensión sensibilidad: 44%, especificidad: 86% • Test de Appley positivo sensibilidad: 16%, especificidad: 80%

44. Diagnóstico clínico de las lesiones meniscales Fowler PJ, Arthroscopy 1989

45. Radiología Los meniscos no se observan en las radiografías estándar Rodilla normal

46. Artrografía La inyección de aire (artrografía gaseosa) o de productos de contraste (artrografía opaca) permite observar los contornos meniscales Menisco discoide completo Menisco discoide laminado Fisura horizontal Artrografía gaseosa Fisura horizontal

47. Fisura vertical • Lengüeta Anterior

48. RMN Clasificación de Crues Estadio 1: hiper señal globular intra-meniscal que no afectan a las superficies meniscales Estadio 2: hiper señal lineal intra-meniscal que no afecta a las superficies meniscales Estadio 3: hiper señal lineal intra-meniscal que afecta a las superficies meniscales: fisura Estadio 4: hiper señal compleja intra-meniscal con remanentes de la morfología meniscal: fisura compleja

49. RMN

50. RMN Sensibilidad: 62 - 100 % Especificidad: 53 - 100 % Valor predictivo positivo: 59 - 99 % Fisura horizontal Fisura vertical