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Objetivos. La patolog?a- Definici?n de retardo de consolidaci?n y de la no uni?n- Evoluci?n natural de la curaci?n de una fractura- Causas de una consolidaci?n problem?ticaEl tratamiento- Clasificaci?n de las seudoartrosis- Principios de su tratamiento y t?cnicas quir?rgicas- Especial
E N D
1. Retardo de consolidación / No unión
2. Objetivos La patología
- Definición de retardo de consolidación y de la no unión
- Evolución natural de la curación de una fractura
- Causas de una consolidación problemática
El tratamiento
- Clasificación de las seudoartrosis
- Principios de su tratamiento y técnicas quirúrgicas
- Especial consideración a la seudoartrosis infectada
Prevención de la seudoartrosis
3. Definición de una consolidación problemática Retardo de consolidación
Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y localización de la fractura
No unión
Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier evidencia de consolidación
Seudoartrosis
Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial
4. Consolidación de la fractura¿qué es lo que la naturaleza hace con un hueso roto? ¡Consolidación con formación de callo, si existe movimiento entre los fragmentos!
5. Consolidación de una fractura Inflamación
2. Callo blando
3. Callo duro
4. Remodelación
6. - Vascularización pobre (biología)
- Instabilidad
- Infección
- Otras
7. - Vascularización pobre
(biología)
- Instabilidad
- Infección
- Otros
8. - Vascularización pobre
(biología)
- Instabilidad
- Infección
- Otros
9. - Vascularización pobre
(biología)
- Instabilidad
- Infección
- Otros
10. - Vascularización pobre (biología)
- Instabilidad
- Infección
- Otros
11. Clasificación de las seudoartrosis Foco
- Diafisario
- Metafisariol:
- Extraarticular
- Intraarticular
Callo
- Hypertrófico
- Atrófico
Infección
- Aséptica
- Infectada
12. Diagnóstico de la seudoartrosis Historia
Signos clínicos:
- Dolor
- Movilidad del foco
Rx. seriadas
13. Características de diversos tipos de seudoartrosis
14.
Biología: buena
Falta de estabilidad
Por lo tanto, el tratamiento consiste en:
Estabilizar
Corregir cualquier deformidad, si existe
No es necesario el injerto óseo
15. - Biología: mala
Por lo tanto el tratamiento consiste en:
Estabilizar
Aporte de injerto óseo autólogo
16. Biología: ausente
Inestabilidad?
Por lo tanto el tratamiento consiste en:
Estabilizar
Injerto óseo u otro tipo de reconstrucción
17. Principios del tratamiento - Estabilización
- Mejora de la biología
- Curación de la infección
21. LHSP (locking humerus spoon plate)11-B2 (seudoartrosis)
22. LHSP (locking humerus spoon plate)11-B2 (seudoartrosis)
24. 42-B3 (Gustilo Grado III B)36 años, hombre
25. 42-B3 (Gustilo Grado III B)36 años, hombre
27. Principios del tratamiento - Estabilización
- Mejora de la biología
- Curación de la infección
28. Injerto óseo - autoinjerto esponjoso“Estándar de oro” tanto mecánica como biológicamente - Osteogénico fuente de células óseas vivas
- Osteoinductor reclutamiento de células mesenquimales locales
- Osteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo
33. Injerto óseo - sustitutos óseos y otras sustancias - Hidroxiapatita
- Fosfato tricálcico
- Factores de crecimiento
- Proteínas morfogenéticas (BMP)
- y otros
- Contribuyen al relleno de las cavidades óseas y a su reconstrucción debido a su capacidad osteoinductora u osteoconductora
- Requiere un medio ambiente vivo (elementos celulares vivos y vascularización)
34. Distracción del calloOsteogénesis por distracción del callo (Ilizarov)
35. Injertos óseos libres vascularizados63 años, hombre - Seudoartrosis infectada - Gran defecto óseo segmentario
- Peroné o cresta iliaca
- Hipertrofia gradual
- Largo tiempo hasta la marcha con carga completa
- No indicado en huesos grandes
36. Tratamientos coadyuvantes
37. Tratamiento - Desbridamiento
- Estabilización
- Reconstrucción de los tejidos blandos
- Reconstrucción ósea
- Antibióticos
38. - Desbridamiento de todos los tejidos muertos y remoción de todos los implante excepto los que procuren estabilidad
- Estabilización normalmente con un fijador externo
- Reconstrucción tej. blandos injerto cutáneo, colgajo muscular, colgajo vascularizado
- Reconstrucción ósea decorticación, autoinjerto esponjoso, distracción del callo, injerto óseo libre vascularizado
- Antibióticos sistémicos, tópicos (bolas con antibióticos) Tratamiento
39. Prevención de la seudoartrosisFijación biológica como operación primaria Preservación de la vascularización ósea y de los tejidos blandos
40. Prevención de la seudoartrosis - La causa mas común de seudoartrosis es no diagnosticar a tiempo y tratar un retardo de consolidación
Una cuidadosa evaluación de los signos clínicos y radiológicos anormales
- Un adecuado tratamiento postoperatorio
41. Resumen - Definición de retardo de consolidación y no unión, y la evolución natural de la curación de la fractura.
- Causas de una curación ósea problemática como la vascularidad, la inestabilidad y la infección.
- Principios del tratamiento aplicado en base a los tipos de no unión:
- estabilización
- mejora de la biología
- erradicación de la infección
- Como prevenir el retardo de consolidación y la no unión:
- realizar una fijación biológica como operación primaria
- reconocimiento precoz de un retardo de consolidación