Politique régionale de bon usage des anti-infectieux Expérience de l ’Aquitaine

1. CCLIN Sud ouestJournée scientifique des réseaux des pharmaciens et des praticiens hygiénistes17 mai 2005 Politique régionale de bon usage des anti-infectieux Expérience de l ’Aquitaine CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

2. Une initiative ARH • Affirmation d ’une politique régionale du médicament et des dispositifs médicaux • Mise en place du Comité régional du médicament et des DM (CRMDM) - le 10 mars 2004 - Après consultation des fédérations hospitalières publiques et privées, de l ’URMLA - Avec l ’implication conjointe ARH,DRASS, Assurance Maladie, Université Bx 2 CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

3. Des objectifs définis • Développer unepolitique régionale de bon usage du médicament et des dispositifs médicaux • Rationaliser les couts Juste prescription CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

4. Une mobilisation pluridisciplinaire • Composé majoritairement de : - Médecins hospitaliers et libéraux, - Pharmaciens, Infirmiers, Biologistes, Directeurs d ’établissements - Universitaires Équipe pluridisciplinaire à l ’image du système de soins • Un partage de taches structuré CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

5. Une organisation cadrée • Une Présidence et une vice présidence • 2 coordonnateurs • 7 commissions et des responsables pour chaque commission: • 1 commission politique d’achats du médicament et des Dispositifs Médicaux, • 1 commission anticancéreux, • 1 commission sécurisation du circuit du médicament, • 1 commission médicaments coûteux et l’innovation, • 1 commission produits sanguins, • 1 commission dispositifs médicaux implantables • 1 commission antibiothérapie CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

6. La Commission « Antibiotiques » • Des Responsables Des experts (Maladies infectieuses/ Bactériologie/hygiène) • Des professionnels de santé (médecins/Pharmaciens/Biologistes) • Un champ large « ANTIINFECTIEUX » • Des liens voulus « Ville/hôpital » CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

7. Commission régionale antibiothérapie C. Bébéar, A-M. Bentejac, P-M. Danion, J-P. Dosque, M. Dupon, J-P. Gachie, G. Hilbert, C. Hoskovec, • I. Lecroart, E. Le Roux, S. Manetti, Ph. Mariotti, • J-L. Noyer, V. Méhinto, L. Parneix-Sédiey, • J-P. Pometan, A-M. Rogues, G. Roméro, M-C. Saux • Responsables de la commission : P. Parneix, C. Dumartin, CCLIN Sud-Ouest - CHU Bordeaux CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

8. Un contexte mobilisateur accentué • La France , Pays d ’EUROPE le plus consommateurs d ’antibiotiques à l ’hôpital (10% des ventes totales d ’antibiotiques -Ville et hôpital) • Taux de résistance élevé en ville et à l ’hôpital • Un véritable enjeu de santé publique Amélioration des pratiques = BON USAGE CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

9. Les premières attentes... • Une meilleure lisibilité des pratiques • Une impulsion à - l  ’amélioration de la qualité de la prescription - la maîtrise de la résistance bactérienne • Un partage d ’expériences et d ’outils • Une incitation à la mutualisation • Un rapprochement « ville /hôpital » • Une mise en cohérence des actions régionales Réseau CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

10. … Pour des acteurs • Praticiens hospitaliers(Cliniciens/pharmaciens/biologistes) • CLIN • COMEDIMS • UNITES D ’Hygiène Hospitalière • PUI • Commission des Antibiotiques CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

11. Des objectifs généraux spécifiques • Élaborer un tableau régional de suivi des consommations d ’antibiotiques et de l ’organisation de leur bon usage • Sur la base de référentiels locaux, régionaux, nationaux et internationaux, élaborer, diffuser, au niveau régional ces référentiels • Mettre en place une programme annuel de lutte contre l’antibiorésistance : suivi des porteurs de bactéries multirésistantes/signalement • Travailler en transversalité : optimiser les conditions de prescriptions en associant les données cliniques, biologiques et pharmaceutiques • Intégrer de manière systématique l’amélioration du service médical rendu dans la prescription d ’antibiotiques CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

12. Le choix de la commission 1. Élaborer un état des lieux régional en matière de bon usage des antibiotiques sur la base des enquêtes disponibles 2. Favoriser la diffusion des bonnes pratiques 3. Identifier et organiser un réseau régional de référents en antibiothérapie 4. Étendre la réflexion au milieu libéral 5. Favoriser la mise en place d’actions de surveillance CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

13. LES TRAVAUX • Des réunions de travail régulières (5) = 17 mai, 28 juin, 29 septembre 2004 et 12 janvier/11 mai 2005 • Des apports respectifs • Des valorisations de l ’existant • Des rapprochements inter commissions (« coûteux et innovants/ Sécurisation du circuit du médicament) CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

14. Des résultats concrets (1)  1 - ETAT DES LIEUX REGIONAL SUR LE BON USAGE des ANTIBIOTIQUES dans les ES sur la base des enquêtes disponibles Identification de pistes de travail pour la commission • Recommandations locales/ Glycopeptides • Évaluation des prescriptions par rapport aux référentiels • Mise en place de formations • Développement d ’outils et de moyens de contrôle du circuit des antibiotiques (incitation à l ’informatisation, organisation d ’u réseau de référents) CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

15. Des résultats concrets (2)  2 - Création d ’une page Web permettant la diffusion de « Bonnes Pratiques » (site temporaire du CCLIN -SO) Chemin d ’accès : http://www.cclin-sudouest.com/aquit/aqatb.htm (accès sécurisé : mot de passe)  3 - Identification et organisation d ’un réseau régional de référents en antibiothérapie (questionnaire/ Circulaire DHOS/DGS n°272 du 2 mai 2002 : existence d ’un référent, mise en place de protocoles, d ’outils d ’évaluation, mutualisation des moyens…) CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

16. Questionnaire sur les référents en antibiothérapie CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

17. Des résultats concrets (3)  4 - Exploitation des données du questionnaire sur les référents en antibiothérapie / nouvelles pistes d ’actions  5 -Incitation à la sécurisation du circuit des antibiotiques (informatisation/ valorisation de l ’outil régional d ’aide à la prescription « Antibiogarde» CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

18. Des résultats concrets (4)  6 - Mise en cohérence des actions régionales • Évaluation des pratiques professionnelles (EPP) menée par le CCECQA sous l ’égide de l ’HAS - 3 thèmes retenus : « Bon usage des antibiotiques/ organisation et pratique »   Antibioprophylaxie en chirurgie orthopédique prothétique  Antibioprophylaxie en endoscopie digestive CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

19. Des résultats concrets (4)  6 - Mise en cohérence des actions régionales (Suite) Lien avec le projet COMPACQ(Coordination pour la Mesure de la Performance et l ’Amélioration de la qualité hospitalière/ Sélection d ’une série d ’indicateurs de qualité hospitalière Thème : Lutte contre les infections hospitalières/Taux de conformité aux bonnes pratiques de prescription de l ’antibiothérapie prophylactique en chirurgie. Lien avec la Commission « Coûteux etinnovants »(Sous groupe sur le Bon usage des antifongiques) et « sécurisation du circuit du médicament » CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

20. Nouvelles attentes et perspectives • Une communication renforcée (Télésanté) CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

21. CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

22. CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

23. Nouvelles attentes et perspectives • Des pratiques améliorées • Des échanges et des actions ville et hôpital concrètes et réelles CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

24. Nom Nombre de boîtes Orelox 100 cp 10 253 697 Birodogyl cp 10 156 724 Pyostacine 500 cp 16 138 881 118 775 Orelox 8 mg granules 113 665 Zinnat 250 cp 8 75 744 Zithromax 250 cp 6 Ketek 400 mg cp 10 71 822 Oroken 200 cp 8 58 509 58 007 Orbenine 500 gélules 16 57 544 Rocephine 1 g Les antibiotiques les plus prescrits (année 2004) CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

25. Nom Montant en euros Orelox 100 mg cp 10 3 488 607 Pyostacine 500 mg cp 16 3 472 020 Ketek 400 mg cp 10 2 512 455 Oreleox 8 mg granules 1 741 136 Birodogyl cp 10 1 641 032 Zithromax 250 mg 1 462 381 Ciflox 500 mgcp 12 1 287 293 Zinnat 250 mg cp 8 1 170 536 Oroken 200 mg cp 8 813 613 Rocephine 1 g 720 307 Les antibiotiques les plus coûteux (année 2004) CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

26. Un contexte favorisant incontournable (1) • Plan 2005 2008 pour la prévention des IN 5° action « Promouvoir le bon usage des antibiotiques afin de lutter contre la résistance bactérienne » • 1° accord cadre national dans le cadre du décret sur l ’amélioration des pratiques hospitalières de la loi sur l ’AM Actions sur le bon usage des antibiotiques (- 10% sur 3 ans) • CBUS (3 chapitres) • ACCORDS CADRE ABIO CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

27. Un contexte favorisant incontournable (2) • Mise en place des contrats de bon usage(CBUS) des médicaments et produits et prestations entre le Directeur de l ’ARH et le représentant légal de l ’établissement -Calendrier/ objectifs quantitatifs et qualitatifs/indicateurs de suivis et de résultats - Taux de remboursement arrêté chaque année par le Directeur de l ’ARH notamment pour les médicaments pris en charge en sus de l ’hospitalisation CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

28. Un contexte favorisant incontournable (3) CBUS Des obligations générales pour l ’amélioration et la sécurisation du circuit du médicament (Démarche qualité/ Pratiques pluridisciplinaires ou en réseau/ respect des référentiels) Des engagements spécifiques pour les médicaments facturés en sus de l ’hospitalisation ANTIINFECTIEUX CONCERNES CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière

29. En conclusion …Poursuivre la mobilisation • Satisfaction des premiers travaux • Continuité de ce chantier d ’opportunité (Politique nationale et régionale) grâce à : - la richesse d ’une expertise régionale « CCLIN SO » - la mise en commun de savoirs et d ’outils liés (ville et hôpital) CCLIN SO 17 MAI 2005 CRMDM JL Noyer/B loulière