1 / 72

PATOLOGIA PLEURAL

PATOLOGIA PLEURAL. BERNARDO PASTRERIS. ANATOMIA. Pleura parietal Recubre: pared, mediastino, diafragma, vértices Aporte sanguíneo: sistémico de las arterias intercostales, mamarias, subclavias, pericardiofrénicas , frénicas superiores, musculoesqueléticas Drenaje venoso: a VCS

ami
Download Presentation

PATOLOGIA PLEURAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PATOLOGIA PLEURAL BERNARDO PASTRERIS

  2. ANATOMIA • Pleura parietal • Recubre: pared, mediastino, diafragma, vértices • Aporte sanguíneo: sistémico de las arterias intercostales, mamarias, subclavias, pericardiofrénicas, frénicas superiores, musculoesqueléticas • Drenaje venoso: a VCS • Drenaje linfático: • Pared: cadena mamaria interna e intercostales • Diafragma: ganglios mediastinales y plexo celíaco • Inervación: intercostales y frénicos • Pleura visceral • Recubre: pulmón • Aporte sanguíneo: sistémico de las arterias bronquiales y pulmonar de las arterias pulmonares • Drenaje venoso: a venas pulmonares • Drenaje linfático: • Ganglios peribronquiales e interlobares (75%) • Ganglios mediastinales (25%) • Inervación: no tiene

  3. FONDOS DE SACO • Condromediastínico: anterior • Costovertebral: posterior • Costofrénico: lateral e inferior • Frenomediastínico: interno • Es una estructura mesodérmica de 3 capas • Mesotelio: epitelio plano simple • Membrana basal: • Tejido conectivo: • Capa elástica: • Capa conectiva: • Lámina fibrosa: HISTOLOGIA

  4. ESPACIO PLEURAL • Es el espacio comprendido entre la pleura visceral y la parietal • Es un espacio virtual • Contiene entre 0,1 y 0,2 ml/kg de líquido pleural • Hay un pasaje de líquido constante entre las membranas pleurales y la cavidad pleural que se rige por la ley de Starlin. • Entre la pleura parietal y la cavidad hay un gradiente hidrostático de 35 cmh2o y un gradiente oncótico de 29 cmh2o, por lo cual hay un gradiente de filtración de líquido de 6 cmh2o • La tasa de filtración del líquido es de 0,01 ml/kg/hs. • Existe también filtración de líquido desde el intesticio pulmonar hacia la cavidad pleural que responde al grado de edema intersticial pulmonar. • En algunos casos puede filtrarse líquido peritoneal a travez del diafragma. • La absorción del líquido se realiza por los linfáticos de la pleura visceral de acuerdo al mismo principio, con una presión de absorción de 10 cmh2o • La tasa de absorción del líquido es de 0,2 ml/kg/hs. • Los gases en el espacio pleural puede ser absorbido de acuerdo a las concentración parcial de los mismos, con respecto a las concentraciones parciales en sangre.

  5. PATOLOGIA PLEURA • Derrames pleurales • Acúmulos de gases • Placas pleurales • Tumores pleurales • Engrosamientos pleurales • Calcificaciones pleurales • Fibrotórax • Circulación colateral

  6. DERRAME PLEURAL • Se define como la acumulación de líquido en la cavidad pleural • Se produce por un desequilibrio entre la filtración y absorción de líquido en la cavidad pleural, por uno de 6 posibles mecanismos • Aumento de la presión hidrostática • Disminución de la presión oncótica • Aumento de la permeabilidad capilar • Disminución del drenaje linfático • Cambios en la presión pleural • Pasaje de líquido de otro origen

  7. DIAGNOSTICO • RX de tórax F y P: • Si se vela el seno costofrénico hay de 250 a 500 cc • Si hay derrame sub-pulmonar se ve: elevación del hemidiafragma, desplazamiento lateral diafragmático, aumento mayor a 2 cm de la distancia al colon o estómago • RX de tórax el decúbito lateral: • Para derrames escasos > a 125cc • Para saber si está tabicado • EcoPleura: es excelente para valorar la cavidad pleural • TAC: magnifica el líquido, permite ver patologías primarias • Punción pleural: debe hacerse siempre en derrames nuevos o si hay duda diagnóstica • Biopsia pleural: • Cope: aumenta la sensibilidad de la punción • VinSilverman: poco uso • VATS: altísimo índice diagnóstico cercano al 100% • A cielo abierto: igual que la VATS pero mas agresiva

  8. MAGNITUD DEL DERRAME • Leve o mínimo: • < de 350 cc de líquido • Solo vela el seno costofrénico • En eco-pleura solo una lámina de líquido • En TAC ocupa la parte posterior del hemitórax • Medio o moderado: • De 350 a 1500 cc de líquido • Vela hasta la mitad del campo pulmonar • En eco-pleura se distingue importante cantidad de líquido • En TAC ocupa la parte posterior y lateral, y causa atelectasia parcial del lóbulo inferior • Severo o masivo: • > de 1500 cc de líquido • Vela mas de la mitad del campo pulmonar • En eco-pleura se ve el derrame y la atelectasia pulmonar subyacente • En TAC colapsa el lóbulo inferior y también parte del superior

  9. CONSECUENCIAS DEL DERRAME • Atelectasias • Desplazamiento mediastinal • Shuntintrapulmonares • Irritación pleural parietal • T • rastorno en el intercambio gaseoso

  10. CLINICA • Sintomatología • Dolor en puntada de costado • Disnea • Tos • Examen físico • Hipoventilación o ausencia del MV • Matidez • Soplo pleurítico • Espirometría • Patrón restrictivo • Laboratorio • Hipoxemia • Hipercapnia

  11. CLASIFICACION • Transudados: • Ultrafiltración del plasma por desequilibrio de presiones • Puede ser bilateral o unilateral (mas derecho) • Aspecto del líquido: seroso • Densidad: < 1015 • Proteínas: < 3g/l • Relación proteínas líquido/proteínas plasma <0,5 • LDH: < de 2/3 del valor normal • Relación LDH líquido/LDH plasma < a 0,6 • PH: entre 7,35 y 7,45 • Glucosa: > 60 mg/l • GB: < 10.000 • Causas: ICC, síndrome nefrótico, cirrosis, sobrecarga hídrica

  12. CLASIFICACION • Exudados: • Por aumento de la permeabilidad capilar, secundario a inflamación pleural • Suele ser unilateral • Aspecto del líquido: fibrinoso • Densidad: >1015 • Proteínas: > 3g/l • Relación proteínas líquido/proteínas plasma >0,5 • LDH: > de 2/3 del valor normal (> a 1000) • Relación LDH líquido/LDH plasma > a 0,6 • PH: < de 7,35 • Glucosa: < 60 mg/l • GB: > 10.000 • Causas: neumonía, otras infecciones, neoplasias, colagenopatías

  13. CLASIFICACION • Hemotórax: • Presencia de sangre en cavidad pleural • GR: > 100.000 • HTO: > a 50% del HTO en sangre • Causas: neoplasias, trauma, TEPA • Quilotórax: • Presencia de líquido quiloso en la cavidad pleural • Triglicéridos: > 110 mg/dl • Causas: ruptura del conducto torácico por traumatismos, neoplasias, síndrome de VCS

  14. DERRAMES PARANEUMONICOS • Derrame no complicado: glucosa >40; PH >7,2; LDH <3 X valor normal • Complicado límite: glucosa >40; PH entre 7 y 7,2; LDH >3 X valor normal • Complicado simple: glucosa <40; PH <7; LDH >3 X valor normal, presencia de gérmenes • Complicado complejo: glucosa <40; PH <7; LDH >3 X valor normal, presencia de gérmenes, tabicado • Empiema simple: pus, GB >50.000 • Empiema complejo: pus, GB >50.000, tabicado

  15. FASES DEL DERRAME PARANEUMONICO • Exudativa: • Líquido seroso o sero-fibrinoso, • Ausencia de tabiques • Se maneja con punciones • Fibrinopurulenta • Líquido fibrinoso, con grumos de leucocitos • Presencia de tabiques incompletos • Se maneja con drenaje • Organizativa • Líquido multiloculado • Tabiques completos • Se maneja con VATS, fibrinolíticos o cirugía abierta

  16. DERRAMES TUBERCULOSOS • Muy frecuente en países poco desarrollados • Producidos por una reacción de hipersensibilidad a la TBC • Líquido pleural: • Exudado • Rico en linfocitos • Interferón gama >140 • PCR + para ADN de TBC • ADA: • < a 30 improbable • > a 30 probable • > a 80 muy probable • Nunca colocar drenaje

  17. DERRAMES NEOPLÁSICOS • Causas • Ca de Pulmón, Ca de mama, mesotelioma, otros tumores pleurales , linfoma • Líquido • Exudado • Hemotórax • Diagnóstico • Punción pleural: 60% • Biopsia percutánea de Cope: 80% • VATS cerca del 100% • Biopsia a cielo abierto: casi 100% • Tratamiento • Punciones evacuaciones a repetición • Drenaje pleural • Pleurodesis química • Pleurodesiscitostática • Pleurodesis mecánica • Pleurectomía parietal

  18. DERRAMES POR ICC • Es la causa mas común de derrames pleurales • Generalmente bilateral, cuando es unilateral es mas frecuente derecho • Por diferencia de presiones y por edema pulmonar • Líquido: transudados • Tratamiento: • Diuréticos • Punciones pleurales evacuadoras

  19. DERRAMES POR COLAGENOPATIAS • Causas: • LES • AR • Otras • Líquido: • Exudados • PH: <7,3 • ADA >80 • Tratamiento: • AINES • Corticoides • Punciones a repetición • Pleurodesis en casos incontrolables

  20. SINDROME DE MEIGS • Características • Presencia de derrame pleural • Presencia de ascitis • Presencia de tumor de ovario (suele ser fibroma) • Líquido: • Transudado • Tratamiento • Resección del tumor de ovario

  21. PUNCION PLEURAL • Indicaciones: • Diagnósticas: • Derrame sin diagnóstico • Terapéuticas: • Aliviar disnea • Aliviar dolor • Preparar para tolerar cirugía con anestesia general • Mejorar hipoxemia • Disminuye el trabajo respiratorio • Contraindicaciones relativas: • Trastorno de coagulación • Infección de la pared torácica • Complicaciones: • Neumotórax • Hemotórax • Punción abdominal • Ruptura de aorta o esófago • Edema por reperfusión • Infección

  22. TECNICA DE PUNCION • Posición del paciente: • Campo quirúrgico: • Elección del sitio de punción: • Anestesia local: • Elección del tipo de aguja: • Punción: • Extracción de muestras: • Evacuación:

  23. DRENAE PLEURAL • Indicaciones: • Terapéuticas: • Exudados complicados • Empiemas • Hemotórax • Quilotórax • Neoplasias ???? • Hidroneumotórax • Neumotórax • Derrames infectados • Traumatismos de tórax • Ruptura de esófago • Contraindicaciones: • Relativas: • Derrames multiloculados • Complicaciones: • Sangrado • Ruptura diafragmática • Ruptura pulmonar • Ruptura de otro órgano mediastinal • Infección • Dolor

More Related