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DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL. CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI. ETIOLOGIA. PRIMARIOS SECUNDARIOS: Foco séptico torácico: pulmonar mediastinal pared Foco séptico vecino Foco séptico distante

marie
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DERRAME PLEURAL

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Presentation Transcript

  1. DERRAME PLEURAL CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI

  2. ETIOLOGIA • PRIMARIOS • SECUNDARIOS: Foco séptico torácico: pulmonar mediastinal pared Foco séptico vecino Foco séptico distante Postraumático Posquirúrgico

  3. ETIOLOGIA • 70% NEUMOPATIAS • 30% OTROS

  4. FACTORES QUE CONDICIONAN LA ETIOLOGIA • EDAD DEL PACIENTE • ESTADO INMUNOLOGICO • ENFERMEDAD DE BASE • RIESGO DE ASPIRACION • SOBREINFECCIONES HOSPITALARIAS • MEDIO EPIDEMIOLOGICO

  5. INFECCIONES COMUNIDAD STREPTOCOCO PNEUMONIAE STAFILOCOCO CLAMIDIA N –MICOPLASMA. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS GRAM NEGATIVOS HAEMOPHILUS INFLUENZAE ESCHERICCIA COLI KLEBSIELA PNEUMONIAE ESTAFILOCOCO AUREUS ANAEROBIOS (14%-32% ) BACTERIOLOGIAINFECCIONES DE LA COMUNIDAD

  6. CLINICA • SINDROME FEBRIL • DOLOR TORACICO • DISNEA • TOS

  7. DIAGNOSTICO • ANAMNESIS • EXAMEN FISICO • PAR RADIOLOGICO • ECOGRAFIA PLEURAL • TAC • TORACOCENTESIS • BRONCOSCOPIA

  8. SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Ecografía pleural TAC de tórax • Ventajas: • Extensión y localización de la patología de base • Diferencia del compromiso pleural del parenquimatoso • Diagnóstico precoz de complicaciones locales • Mejor visualización de tabiques, colapso pulmonar, atelectasias, etc • Ventajas: • Sensible • Inocua • Desventajas: • Depende de la experiencia del operador • Dificultad para la comparación con estudios previos Util en SPP no complicadas

  9. PROCEDIMIENTOS QUIRURGCOS • EVACUADORES: Drenaje por puncíon mas Bx APBA • QX ABORDAJE DIRECTO: Toilette Decorticación ( Op Delorre) Empiemectomía (Op Fowler) Pleuroneumonectomía ( Op Sarot) • INTERVENCIONES PARIETALES DE NECESIDAD: Toracoplastias Ventana Pl

  10. OBJETIVOS • Lograr la curación desde el punto de vista infectológico. • Restituir la anatomía de la cavidad torácica • Recuperar la funcionalidad pulmonar • Conseguir la rehabilitación social y psicofísica del paciente

  11. SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Fases evolutivas Fase Días Exudativa 0 - 4 Fibrinopurulenta 5 - 21 Organizativa más de 21

  12. Ex. Directo: - • pH N • Glucosa N • LDH N • Trat: SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Fase exudativa

  13. SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Fase fibrino-purulenta • Ex. Directo: + • ↓ pH • ↓ Glucosa • ↑ LDH • Trat:

  14. SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Fase organizativa • Líquido escaso • Peel pleural • Trat:

  15. TRATAMIENTO • MEDICO: ATB KINESIOTERAPIA SOPORTE NUTRICIONAL TRATAMIENTO DEL DOLOR • QUIRURGICO: APBA TOILETTE DECORTICACION

  16. SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Indicaciones de cirugía • Casos agudos: Fracaso del tto convencional + pioneumotorax tabicado + estado toxoinfeccioso persistente LIMPIEZA QUIRURGICA • Casos crónicos: Colapso pulmonar (encarcelamiento) ↓Crecimiento pulmonar (Escoliosis) Infecciones recurrentes (Bronquiectasias) DECORTICACION

  17. EVOLUCION • TRATAMIENTO ADECUADO: CURACION • INSUFICIENTE O MAL TRATADO O CONSULTA TARDIA: Agravamiento Enquistamiento Cronificación Absceso de necesidad Fístula bronquial o pleural Curación espontánea con secuelas Recidiva

  18. MALA EVOLUCION • Estado toxiinfeccioso • Pioneumotorax tabicado

  19. SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Resumen • Ante la presencia de derrame pleural practicar siempre la toracocentesis. • Colocar precozmente drenaje pleural de calibre adecuado. • En derrames pleurales serofibrinosos de predominio linfocitario sospechar TBC. • Ante la presencia de neumonía de mala evolución, considerar siempre la Ecografía y la T.A.C., como métodos de evaluación del estado pleural y del parenquimatoso, que expliquen la evolución desfavorable.

  20. SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Resumen • Cuando se decida la realización de la cirugía, el especialista deberá considerar la elección entre la cirugía convencional o la C.T.V.A., basado especialmente en la presencia de fístulas. • Cuando la cirugía se requiera en etapas tempranas, deberá esperarse acortamiento de los días de drenaje y de internación, con escasa o nula morbilidad. • La realización de la cirugía aumenta la posibilidad de rescate de gérmen.

  21. SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Resumen • En la medida que se requiera cirugía en evoluciones prolongadas, habrá mayores posibilidades que este rescate sea con gérmenes diferentes a los hallados en el preoperatorio. • LA MAYORIA DE LAS NEUMONIAS CON DERRAME DE LA COMUNIDAD (90 %), CONTINUA RESPONDIENDO AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL

  22. Muchas Gracias

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