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Dispepsia

Dispepsia. “Gastritis”, Gastropatía por AINE. Dr. Antonio Rollán R. Dispepsia: Definición. Dolor o malestar centrado en epigastrio, con o sin síntomas asociados (ardor, distensión, flatulencia, nauseas, saciedad precoz, plenitud, etc.) Pirosis frecuente (2v/sem): RGE

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Presentation Transcript

  1. Dispepsia “Gastritis”, Gastropatía por AINE Dr. Antonio Rollán R.

  2. Dispepsia: Definición • Dolor o malestar centrado en epigastrio, con o sin síntomas asociados (ardor, distensión, flatulencia, nauseas, saciedad precoz, plenitud, etc.) • Pirosis frecuente (2v/sem): RGE • Diagnóstico Operacional

  3. Enf. Celíaca Ulcera Péptica RGE y Esofagitis Pancreatitis Crónica Drogas (AINE) Dispepsia Funcional Dispepsia Cáncer Gástrico Síndrome Intestino Irritable Colelitiasis Trastornos Motores Somatización, simulación Patología Sistémica

  4. RGE y Esofagitis Colelitiasis Enf. Celíaca Ulcera Péptica Pancreatitis Crónica Dispepsia Funcional Drogas (AINE) Cáncer Gástrico Síndrome Intestino Irritable Patología Sistémica Trastornos Motores Somatización, simulación

  5. Intestino Irritable (?) Colon Irritable Dispepsia Funcional ?

  6. Dispepsia Funcional

  7. Dispepsia Dispepsia No Investigada Endoscopia Alta Dispepsia Funcional RGE S. Ulceroso Ca. Gástrico SCI etc. Clin. Específ. Signos Alarma Test H.pylori disponible Test H.pylori no disponible HP(+) HP(-) No alivio Gastropatía HP(+) TX Normal Dx Específico

  8. Dispepsia Funcional: Criterios Diagnósticos (Roma II) • Dolor (malestar) abdomen alto, persistente/recurrente, al menos 12 sem en últimos 12 meses. • Sin evidencia enfermedad orgánica que explique síntomas (EDA normal) • No asociado a alteración del tránsito ni a alivio consistente con la defecación (SCI)

  9. Dispepsia Funcional Dispepsia Funcional: Fisiopatología Disritmias Gástricas Hipersensibilidad Gástrica o Duodenal Relajación fúndica alterada Vaciamiento Gástrico retardado Neuropatía Vagal Hipomotilidad Antral Distress psicológico Alteraciones SNC Gastritis por H. pylori Sensibilidad al Acido Dismotilidad Intest. Delgado

  10. Estudio Diagnóstico • Clínica: esencial • distinguir patologías específicas • detectar síntomas y signos de alarma • factores desencadenantes y moduladores • decidir posterior estudio • Endoscopia: importante • úlcera GD o equivalentes • prevalencia Ca gástrico • Otros estudios: opcionales • pHmetría, USE, cintigrafía, etc.

  11. Tratamiento • Explicar diagnóstico e implicancias • Resolver dudas (cancerofobia) • Dieta razonable • Medicamentos: uso juicioso (placebo) • Antisecretores: D. “tipo úlcera o reflujo” • Proquinéticos: D. “tipo dismotilidad” • Psicofármacos: depresión, ansiedad

  12. “Gastritis” • Presente en 80-85% población adulta • La mayoría asintomáticos • Sin sintomatología específica (NO ES dg. clínico) Dispepsia • Sin macroscopía específica (NO ES dg. endoscópico) Gastropatía • Diagnóstico SOLO histológico • Causa etiológica: Helicobacter pylori “Doctor, tengo gastritis...”

  13. Gastropatía por AINEs • AINEs: Uso frecuente. Prescripción. Automedicación • Inhibidores síntesis PG • COX1 y COX2 • Injuria aguda (¿tópica?): no importante • Injuria por ingesta sostenida (sistémica): riesgo clínico (25%usuarios) • Riesgos: Dispepsia (no gastritis), úlcera GD, HDA, otras lesiones

  14. Factores Riesgo Uso AINEs • Edad >60: RR HDA 3.7 • Historia previa UGD: RR HDA 17.1 • Dosis y duración terapia: riesgo > beneficio • Anticoagulación: > riesgo HDA • Corticoides: dudoso (solo dosis > 10 mg/día) • Tipo AINE: COX2 selectivos < riesgo • NO USAR COMBINADOS • H. pylori: interacción discutida • no relevante o dañino en bajo riesgo (UD) • no relevante o protector en alto riesgo (UG)

  15. AINEs: Prevención • Desalentar automedicación • Evaluar críticamente uso crónico • Identificar factores de riesgo • Usar COX2 selectivos y/o profilaxis con PPI en pacientes alto riesgo

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