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DISPEPSIA

DISPEPSIA. Dr. José Alberto González González Departamento de MEDICINA INTERNA Servicio de GASTROENTEROLOGIA Facultad de Medicina y Hospital Universitario CLASES PREGRADO 2013. Generalidades. DISPEPSIA: Termino derivado de la raíz griega dis (malo) peptein ( digestión)

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DISPEPSIA

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  1. DISPEPSIA Dr. José Alberto González González Departamento de MEDICINA INTERNA Servicio de GASTROENTEROLOGIA Facultad de Medicina y Hospital Universitario CLASES PREGRADO 2013

  2. Generalidades • DISPEPSIA: Termino derivado de la raíz griega dis (malo) peptein ( digestión) • Panel de expertos la define como: Malestar o dolor recurrente y persistente localizado en abdomen superior. • Criterios de Roma II, III • Síntomas por 3 meses últimos 12 meses Subgrupos de dispepsia

  3. Prevalencia mundial

  4. EPIDEMIOLOGIA-DISPEPSIA • Distribución mundial • Incidencia exacta es difícil • Estudios ( 10.6-17.2% y 7-38% ) • Jóvenes < 25 años 38% y > 60 años 3-7% • Historia familiar • Igual hombres y mujeres

  5. GENERALIDADES • Afecta 40% adultos cada año • Incidencia 8% • 2-3% de las consultas ( médicos generales ) • 10% de los afectados acuden al médico • 22% son referidos al especialista • Adultos mayores > frecuencia de síntomas dispepticos

  6. Subgrupos • Dispepsia no ulcerosa: Sintomas sugestivos de Ulcera sin Ulcera • Dispepsia semejante a transtorno motor • Dispepsia no especifica: Aerofagia, vomito funcional. GUT: 1999:45

  7. Caso clínico • Paciente femenina 30 años. • Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o melena. • Nauseas matutinas sin vomito. • Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva. • Eco Abdomen superior; Normal. • Tx por gastritis sin respuesta.

  8. Criterios diagnósticos • Roma II • Sintomas de dolor o discomfort en la parte alta del abdomen • Persisten > 3 meses • Laboratorio normal • Estructuralmente normal ( imagen ) • Dx de exclusión ( vesícula, ulcera, ERGE )

  9. www.RomeCriteria.org 1729

  10. Rome Publications 2003 Rome Foundation 1992-1995 5 Rome I publications 2006 1st FGID classification Gastroenterology Supplement + Rome III Book Degnon Assoc. 1st IBS criteria 2000 1999 1994 Rome II Gut Supplement Rome II Book Degnon Assoc. 1990 1989 Rome I Book Little Brown Gastroenterology International Journal 1683

  11. Criterios Roma III • No existe un síntoma único en la mayoría de los pacientes. • Poli-sintomática: 99 % mas de dos síntomas, 80 % mas de cinco síntomas. • La dispepsia se define como la presencia de uno o mas síntomas ( dolor epigástrico, ardor retroesternal, regurgitación ácida por ejemplo.) que se considera se originan en la región gastroduodenal, en ausencia de enfermedad orgánica, sistémica o metabólica que explique los síntomas.

  12. Criterios- 2006

  13. SUBGRUPOS

  14. SUBGRUPOS

  15. TIPOS DE DNU • Tipo dismotilidad: +nauseas y vómito +distensión +saciedad temprana +llenura postprandial

  16. SUBGRUPOS

  17. SUBGRUPOS

  18. Dispepsia-Dx Endoscopia Ford AC et al CGH 2010:8:830

  19. Caso clínico • Paciente femenina 30 años. • Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o melena. • Nauseas matutinas sin vomito. • Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva. • Eco Abdomen superior; Normal. • Tx por gastritis sin respuesta.

  20. DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA • Ulcera péptica ( 15-25% ) • ERGE con o sin esofagitis ( 5-15% ) • Neoplasia ( < 2% ) • Dispepsia ( 78%)

  21. DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA • Vesícula no debe confundirse • Pancreatitis crónica y Ca páncreas pocas veces se confunde ( USE es útil ) • Intolerancia a lactosa ( coexiste ) • Medicamentos • Enfermedades infiltrativas ( sarcoidosis) • Alteraciones metabólicas ( hipotiroidismo ) • Angina intestinal y hepatoma

  22. TIPOS DE DNU • Según complejo sintomático predominante +Tipo ulcera : +dolor epigástrico +dolor nocturno +mejora con alimentos y antiácidos

  23. TIPOS DE DNU • Tipo ERGE: +pirosis +eructos +regurgitación RGE No erosiones

  24. TIPOS DE DISPESIA • Inespecífica: combinaciones • Generalmente se traslapan • Condición heterogénea • Dificulta su investigación • Requiere de elaboración de escalas para evaluar respuesta a tratamiento

  25. Sobreposición de síntomas

  26. Sobreposición con SII GHJ 2010

  27. Walkerton- Canada

  28. Población de Walkerton

  29. Infección-Bacteria-Síntoma Gastroenterology 2010

  30. ETIOLOGIA • Multifactorial • Percepción visceral anormal • Disfunción motora • Secreción ácida • Estrés psicológico • Factores ambientales

  31. ETIOLOGIA Secreción ácida anormal: • En Hp (+) • Aprox 50% tienen ( = ulcera duodenal ) Estrés psicológico: • Controversial • Alteración autonómica y motora • Alteración serotonina= retraso vaciamiento

  32. ETIOLOGIA Ambientales: • Tabaco • Dieta • Nivel socioeconómico • Status Hp • No hay asociación clara con subgrupos o en respuesta al Tx ( Pb se combinan )

  33. Dispepsia – Causas - Población

  34. SINTOMATOLOGIA • La infección por Hp precede al inicio de síntomas • Los seroconvertidos tiene 4 veces mas posibilidades de desarrollar DNU • Hp positivo vs controles : RR para pirosis 1.2, dolor 1.3 y dolor nocturno 1.6

  35. Hp positivo

  36. Tratamiento IBP o Hp 2012-Sem EG

  37. Ford APT 2008

  38. Dispepsia-Estudios-Tx Moayyedi P Curr Opin Gastro 2012

  39. Caso clínico • Paciente femenina 30 años. • Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o melena. • Nauseas matutinas sin vomito. • Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva. • Eco Abdomen superior; Normal. • Tx por gastritis sin respuesta.

  40. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

  41. Caso clínico: Diagnóstico • Sd Dolor epigástrico ? • Sd Nausea crónica idiopática ? • Sd Distress postprandial ?

  42. MANEJO DE DNU • Medidas higiénico-dietéticas • tx sintomático: + IBP-Antiácidos + Procinéticos + Antiserotoninérgicos El medicamento inicial depende de síntomas predominantes

  43. Conclusiones • Adecuada evaluación diagnóstica Tratamiento • IBP • Erradicar HP • Dieta • Proquinéticos • Antidepresivos

  44. Prevalencia en USA • Mas del 16% de la población en USA será mayor a 65 años en el año 2020 • Mas del 20% para el año 2050 • Cerca de 20 millones por arriba de 85 años para el 2050 Hazzard WR. Gastroenterol Clin North Am. 2001:30:297-311

  45. Cavidad oral Percepción alterada Xerostomía Disminució de la sensibilidad Aumento de enfermedades perioodontales Disminució de la capacidad olfativa Cambios orofaringeos Disminución de la presión o alteración en la relajación del EEI Retraso en las relajaciones del EES Disminución de la perisltasis Aumento de las contracciones sincrónicas Contracciones no peristalticas Disminución del percepción visceral Hernia hiatal Estómago Alteraciones en el vaciaminiento gástrico Laxitud de ligamentos Riesgo de volvulo gástrico Aumento de la prevalencia de Hp Aumento de la Gastritis tipo B, atrofia gástrica o metaplasia intestinal Aumento de neoplasias gástricas, carcoinoma, Maltoma Aclorhidria Hipergastrinemia Candidiasis esofágica Malabsorción de vitaminas y Hierro Aumento de infecciones como TB, Salmonela,Shigella. Sobrecrecimiento bacteriano Cambios Fisiologicos

  46. Enfermedad peptica AINEs • 40% dispepsia • 30% erosiones • 20% ulcera • El 60 % no tienen síntomas

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