L’APPAREIL DIGESTI F 2

1. L’APPAREIL DIGESTIF 2

2. LE GROS INTESTIN • Du jejuno-ileon(fosse iliaque droite)àl’anus • Dirigé avec la concavité en bas • 1,5 m • Segments • Le cæcum • Le colon • Le rectum

3. Caractères généraux • Est plus volumineuxquel’intestin grêle (ampoule cæcale, ampoule rectale) • calibre n’est pas uniforme: • Haustres (bosselures) • portions plus étroites • A la surface - teniae - bandelettes musculaires: • origine a l’implantation de l’appendicedans le cæcum • 3 - cæecum, colon ascendant, transverseet descendant • 2 - colon ileo-pelvien • Pas de teniaesur le rectum • Appendices epiploïques

4. CÆCUMET APPENDICE • Cul de sac de 6 cm • Sous le plan dirigé par le bordinferieur de l’orificeileo-caecal • Sur le bordmediale – l’appendicevermiculaire • Dans la fosse iliaquedroiteou ectopique • trois teniae musculairesqui ontl’origine au point d’ implantationde l’appendice- 2-3 cm sousl’orifice de l’intestinegrêle

5. Rapports • anterieure– paroiabdominaleanterieure • posterieure - fosse iliaque droite • peritoine parietal posterieure • tissu sous-peritoineal • fascia iliaque - nerfsdu plexus lombaire • Muscle iliaque • externe - paroi lateralede l’abdomen (espace parieto-colique droit) • Interne - anses intestinales • appendice

6. Appendicevermiculaire • 7-8 cm • valvule de Gerlach • tissulymphatique (l’amigdale abdominale) • dispositions ectopiques • Latero-caecale • Retro-caecale • Sous-caecale • Pre-caecale • pelvien

7. Projection de l’appendicesur le paroianterieure de l’abdomen • Point de Lanz - projectionde place d’implantation de caecumsur le paroiabdominale • A l’union de 1/3 droiteavec 2/3 gauchesur la lignebispinale anterosuperieure. • Point MacBurney • Au millieu de la ligne reliant l’epineiliaqueanterosuperieuredroite avec l’ombilic • Projection de la douleurappendiculaire

9. LE COLON • Le plus longue segment de grosintestin • de l’orifice ileo-caecal au niveau de S3

10. COLON ASCENDANT • segment fixe • entre le caecum et l’angle droitou hepatiquede colon (côte 10-eme droite) • 8-15 cm • orifice ileo-caecal a unevalvuleileo-caecale de Bauhin

11. Rapports • anterieur-paroi abdominal antero-laterale • posterieur - paroi abdominal posterieur avec le peritoine parietal posterieur (fascia d’accolementToldt droite) • externe – paroiantero-lateralede l’abdomen (espace parieto-colique droit) • interne – les anses de l’intestin grêle (espace mezenterico-colique droit)

12. L’angle hepatique (droit) • Côte 10-eme • Entre le foie et le rein

13. COLON TRANSVERSE • oblique ascendant, de droitevers la gauche, entre la côte 10-eme droiteet 8-emegauche • 50 cm • Divisé par la portion descendante de duodenum en: • portion droite fixe • portiongauche mobile (mezocolon transverse)

14. Rapports • anterieure - paroi anterieur de l’abdomen • Posterieure: • DII • Tête de pancreas • DIII- DIV • angle duodeno-jejunal • face anterieuredu rein gauche • anses intestinales; • Superieure – grandecourbure gastrique (ligament gastro-colique) • inferieure- ansesintestinales

15. Mesocolon transverse Bordparietal (racine du mezocolon transverse)croisse: • DII • Pancreas • Bord visceral - anse colique • Face superieure- cavitéi retro-gastrique • Face inferieure- anses intestinales • Contient - entre sesfeuillettes– l’arcade de Riolan

16. Angle splenique (gauche) • Côte 8-emegauche • Fixé au peritoine parietal posterieur par fascia de Toldtgauche • ligament colo-phrenique gauche

17. COLON DESCENDANT • Versla crete iliaquegauche • 12 cm • fixéau paroi abdominal posterieur par fascia d’accolement Toldtgauche

18. Rapports • Anterieure- paroi abdominal antero-laterale • posterieure - paroi abdominal posterieur et peritoine parietal posterieur (fascia de accolement Toldtgauche) • externe - paroi antero-lateral de l’abdomen (espace parieto-coliquegauche) • interne - rein gauche

19. COLON ILEOPELVIEN (SIGMOÏD) • de la crete iliaquegauchevers le S3 • Se continueavec le rectum • haustres- disparent au rectum • 2 teniaemusculaires • 2 segments (bordinternede muscle psoas gauche): • iliaque fixe • pelvien mobile

20. mezocolonpelvien • triangulaire, le sommet en haut • 2 racines - droiteetgauche • Racine droite - verticale • Racine gauche - obliqueen bas et a la gauche - au long du muscle psoas • Fosetteintersigmoidienne • 3 arteres sigmoidienes (AMI)

21. Structuredu grosintestin • Sereuse - peritoine visceral • Musculaire - longitudinal(teniae) et circulaireen profondeur(haustres) • Sous-muqueuse-vaisseaux, nerfs • Muqueuse - glandes tubulairesqui secretent muqus, folicules lymphatiques

22. Vascularization du grosintestin • Arteremesenteriquesuperieure • Arteremesenteriqueinferieure

23. A. Mesenterique superieure • Artere colique moyenneFrantz, inconstante (piliermoyen de l’arcade de Riolan) • arterecoliquedroitesuperieure • artere du colon transverse • Artere de l’angledroit du colon • arterecoliquedroitemoyenne • artereileo-bicaeco-appendicul-colique

25. A. Mesenterique inferieure • arterecolique gauche superieure - (pilier gauche) • arterecoliquemoyenne gauche • Tronc des a. sigmoidienes (superieure, moyenne et inferieure) – s’anastomoze avec l’artererectalesuperieure

27. arcada arterielle paracoliquedroite et gauche • Veines - veinemesenteriquesuperieure et veinemesenteriqueinferieure • Lymphatiques - ganglions epicoliques, ganglions retro-duodeno-pancreatiques • Innervation – vegetatif: plexus mesenteriquesuperieur et plexus mesenteriqueinferieur

30. RECTUM • segment terminal du grosintestin • vertebre S3 –anus • deux courburesen plan mediosagitale: • une courbureavec la concavité anterieure (saccro-coccigienne) • une courbureavec la concavité posterieure • 12-15 cm

31. Segment pelvien • Dans la cavité pelvienne • ampoule rectale • 12 cm • endodermique -portion terminalede l’intestin primitif (sinus anorectal)

32. Segment perineal • element central du periné posterieur • 2-3 cm • ectodermique - proctodeum

33. Rapports de rectum • Pelvien Anterieure • Peritoneal – chez homme – cul de sac Douglas - chez femme- cul de sac Douglas,uterus segment sous-peritoneal

34. Laterale Peritoneal Sous-peritoneal- aponeurosesaccro-recto-genitale, la gainehypogastrique (plexus hypogastrique),ureteres et vaisseauxhypogastriques

35. Posterieure • espace retrorectale • Saccrumul et lame presaccree • Coccis • Chainesympatique saccre • rameaux anterieuresdes nerfs saccres, • Superieure - mesorectum - hile vasculo-nerveuxde rectum

36. Rectum perineale • aponeurose pelvienne • muscleelevateuranal • sphincter externede l’anus

37. laterale– les fosses ischio-rectales • posterieure –le rapheano-coccigien

38. Structurede rectum 1. Gainesero-fibreuse Toma Ionescu • portione antero-superieure, peritoine • portionepostero-inferieure, fibreuse

39. 2. Musculaire - fibres musculaireslasses et striees

40. 3. sous-muqueuse 4. Muqueuse • 3 valvules spiralees de Houston • Les colonnesde Morgagni

41. Vascularisationet innervation • trois arteres hemoroidales: • Superieure (AMI) • moyenne (a. Iliacă internă) • Inferieure (a. Rușinoasă internă) Veines • veine mesenterique inferieure( veine porte) • Veines rectales moyennes et inferieures- veine iliaque interne (VCI) Nerfs – S-PS, plexus saccral (nerf anal)

42. LES GLANDES ANNEXES FOIE

43. Configurationexterieure

44. Structure

45. Vascularisationet innervation

46. LA RATE

47. StructurE • Pulpe rouge • Pulpeblanche

48. LE PANCREAS