HISTOLOGIE DE L’APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

1. HISTOLOGIE DE L’APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

2. PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

3. I. Schéma général de la circulation 1 - Système vasculaire sanguin Cœur Vaisseaux Artères Capillaires Veines 2 - Système vasculaire lymphatique Capillaires Vaisseaux et troncs collecteurs

4. PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

5. PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

6. II – La cellule endothéliale Endothélium = épithélium pavimenteux simple II.1 – morphologie 10 μm 30 - 50 μm

8. II – La cellule endothéliale II. 2 – structure • Jonctions intercellulaires Vésicules de pinocytose P Corps de Weibel-Palade W (facteur de Von WillebrandfVIII) Cellule sécrétoire MET

9. II – La cellule endothéliale II. 2 – structure • Expression molécules d’adhésion (I-CAM, V-CAM, Sélectines) IHC Ac anti-CD34

10. II – La cellule endothéliale II. 3 – aspects fonctionnels (cours de physio) « Vrai » tissu fonctionnel : - perméabilité vasculaire - diapédèse - tonus vasculaire - coagulation ++ Monoxyde d’azote (NO) : vasodilatatrice et anti-adhérant et anti-agrégantpq - angiogénèse (VEGF, FGF) Taux de renouvellement lent : 6 à 12 mois

11. Agressions diverses : mécaniques : HTA chimiques : lipides oxydés, protéines glyquées et CO infectieuses, immunologiques Dysfonctionnement endothélial Trouble de la perméabilité de l’endothélium Athérosclérose

12. PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

13. III. Le cœur Pompe musculaire à 4 cavités Valves auriculo-ventriculaires Mitrale Tricuspide Valve aortique Valve pulmonaire

14. III. Le cœur Deux circuits différents

15. III. Le cœur III.1. Organisation générale histologique Travées myocardiques : réseau solidaire de cellules musculaires cardiaques anastomosées

16. III. Le cœur III.1. Organisation générale histologique Travées myocardiques s’insèrent sur un : Anneau fibreux ou squelette fibreux (orifices valvulaires, troncs de l’AO et de l’AP)

17. III. Le cœur III.2. Structure histologique 3 tuniques (de la lumière vers l’extérieur) : II. 2.1 Endocarde II. 2.2 Myocarde II. 2.3 Epicarde Péricarde viscéral

18. III. 2.1 Endocarde • Epaisseur variable (oreillette > ventricule) • Cavités cardiaques et valves Valves auriculo-ventriculaires Cordages Muscles Papillaires

19. III. 2.1 Endocarde III. 2.1.1 structure générale Deux couches Endothélium + mb Tissu conjonctif sous-endothélial HE

20. III. 2.1 Endocarde III. 2.1.1 structure générale Endothélium + mb Tissu conjonctif sous-endothélial

21. III. 2.1 Endocarde III. 2.1.1 structure générale Endothélium + mb Tissu conjonctif sous-endothélial (F élastiques+++ // )

22. III. 2.1 Endocarde III. 2.1.1 structure générale E E Ventricule Oreillette Tissu élastique

23. III. 2.1 Endocarde III. 2.1.1 structure générale Présence des cellules cardionectrices dans la couche profonde de l’endocarde Réseau de Purkinje au niveau des ventricules Endocarde Myocarde

24. III. 2.1 Endocarde III. 2.1.2 structure des valves Valvule = repli de l’endocarde qui recouvre une lame fibreuse axiale (fibrosa) Déformable mais inextensible (F él) Endocarde Lame fibreuse axiale Anneau fibreux central valvule Cordage Anneaux fibreux gauches sont plus épais qu’à droite

25. III. 2.1 Endocarde III. 2.1.2 structure des valves Valves aortique et pulmonaire Origine de l’une des A coronaires Valvules semi-lunaire Commissures Ex : Valve aortique

26. III. 2.1 Endocarde III. 2.1.2 structure des valves Les valves auriculo-ventriculaires Valvules Cordages Muscles Papillaires Ex : Valve mitrale Extension de la fibrosa jusqu’au bord libre Présence de cellmuscu cardiaque issues de la paroi auriculaire sur la face ventriculaire (mitrale)

27. II. 2.1 Endocarde II. 2.1.2 structure des valves Cordage tendineux (F coll++ et él) Van Giesen Cordage tendineux (F collagène au centre F éla en périphérie) Muscles papillaires (cellmuscumyo) Tr Masson

28. II. 2.1 Endocarde II. 2.1.2 structure des valves Valve aortique Valve mitrale orcéine orcéine Cordage tendineux

29. II. 2.1 Endocarde II. 2.1.3 pathologies (exs) • Epaississement physiologique des valves avec l’âge • Dégénérescence valvulaire avec calcifications : Vao +++ • Tumeur bénigne de l’endocarde : myxome

30. II. 2.1 Endocarde II. 2.1.4 septum membraneux Septum membraneux Prolongement court du tissu fibreux de l’anneau valvulaire aortique recouvert d’endocarde sur les 2 faces

31. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde Tunique médiane et très majoritaire de la paroi cardiaque (V > O et G > D) III. 2.2.1 généralités

32. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.2 Aspect macroscopique irrégularités, muscles papillaires

33. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.3 Aspect microscopique Travées de cellules musculaires cardiaques striées solidarisées par leurs extrémités (traits scalariformes) Tissu conjonctif riche en capillaires et nerfs Contraction cardiaque

34. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes La taille des cellules musculaires cardiaques varie selon la charge de w des cavités : - OD et OG (sg vers les V pdt diastole) : →cardiomyocytes de petite taille - VD (circpulm BP) →cardiomyocytes de taille intermédiaire - VG (circsyst HP) → cardiomyocytes de grande taille → besoins en O2 les plus importants → ischémie du VG au cours de l’insuffisance coronarienne (angine de poitrine puis IDM)

35. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes Cellules « myoendocrines » : Au niveau des O, OD+++ : cellules myocardiques plus petites, vésicules neurosécrétoires (Facteur Natriurétique Auriculaire) Lorsque ces cellules sont étirées : sécr°de FNA :  PSA

36. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices : cardiomyocytes plus adaptés à la transmission de l’impulsion qu’à la contraction = pace maker Contraction involontaire 70 batt/min Indépendante d’une stimulation nerveuse Parasymp ralentit Symp accélère

37. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes • Cellules cardionectrices du nœud sinusal (sino-auriculaire) : • Implantation de la VCS sur l’OD, sous le péricarde • Maillage de cellmuscu de petite taille dans un tissu conj riche en vx et nerfs • Pas de disques intercalaires, jointes par des desmosomes • Peu de myofib (pas de striations) • Contraction des O • Influx conduit par le faisceau auriculaire inter-nodal

38. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices du nœud sino-auriculaire (SA):

39. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes • Cellules cardionectrices du nœud auriculo-ventriculaire (NAV): • Base du septum inter-auriculaire, entre le corps fibreux central et l’endocarde • Réseau de cellmuscu de petite taille (id NS)dans un tissu conj riche en vx et nerfs • Partie ant du NAV organisée Fibres // →fx de His

40. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes • Cellules cardionectrices du faisceau de His: • Traverse le sq fibreux central et chemine dans le septum IV • Se divise en 2 branches D et G (postérieur ++ et antérieur) • Sous l’endocarde

41. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes • Cellules cardionectrices du faisceau de His: • Traverse le sq fibreux central et chemine dans le septum IV • Se divise en 2 branches D et G (postérieur ++ et antérieur) • Sous l’endocarde

42. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes • Cellules cardionectrices du Réseau de Purkinje: • Réseau complexe de FM à la face profonde de l’endocarde, connectées aux fx G et D de His • Petits groupes de cellules • Rares myofibrilles, glycogène

43. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes • Cellules cardionectrices du Réseau de Purkinje: • Réseau complexe de FM à la face profonde de l’endocarde, connectées aux fx G et D de His • Petits groupes de cellules • Rares myofibrilles, glycogène

44. III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III. 2.2.4 Particularités des cardiomyocytes • Lésions des cellules cardionectrices au cours d’une infarctus du myocarde: troubles du rythme • Exs : • - Asystolie • Fibrillation ventriculaire • Mortels en l’absence de traitement

45. III.2. Structure histologique III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral

46. III.2. Structure histologique III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral P pariétal Myocarde Epicarde Couche sous-épicardique conjonctive (T. adipeux, Vx coronaires, nerfs) Couche sous-mésothéliale conjonctive (fibres élastiques++) Cellules mésothéliales (mésothélium)

47. III.2. Structure histologique III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral Myocarde Epicarde Cavité péricardique, liquide péricardique, glissement des feuillets Lésions de l’épicarde, frictions, frottement péricardique

48. III.2. Structure histologique III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral • Vaisseaux coronaires et nerfs Mésothelium Vx E Vx M Tissu adipeux sous épicardique

49. PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

50. IV – Les artères • Conduction du sang cœur → capillaires • Diminution de calibre aorte → artérioles • 1- 2 cm ~ 0,5 mm • Constitution variable • Structure générale : 3 tuniques • intima / media / adventice