Dr Patrick Fransen Clinique du Parc Léopold Bruxelles , Belgique

1. Remplacement discal cervical avec la Prothèse Prodisc C Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris Dr Patrick Fransen Clinique du Parc Léopold Bruxelles, Belgique www.neurobrussels.be

2. Fusion cervicale • L’intervention de référence pour la plupart des chirurgiens rachidiens dans le traitement de la maladie discale cervicale. • Résultats initiaux…très satisfaisants • Résultats à long terme : impression croissante de la réalité d’une « maladie du segment adjacent » www.neurobrussels.be

3. Long term follow up after interbody fusion of the cervical spine. Goffin et al. , J Spinal Disord Tech, 2004 180 patients avec arthrodèse cervicale, suivis 60 mois, évalués impartialement. 92% de détérioration radiologique, de sévérité croissante avec le temps, avec souvent répercussions cliniques en rapport Evolution naturelle ou impact biomécanique de l’arthrodèse ? Early results after ProDisc C cervical disc replacement. Bertagnoli et al. , J Neurosurg. Spine, 2005 16 patients, 20 prothèses, pour discopathies cervicales symptomatiques, suivis pendant 1 an Améliorés à 1 mois, stables à 1 an, sans complications chirurgicales ou liées à l’implant Mobilité maintenue de 4 à 12° Bons résultats fonctionnels et algiques à court terme Bases scientifiques www.neurobrussels.be

4. Arthroplastie • Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie (cf chirurgie de hanche) • But • Exérèse du disque douloureux • Restauration de la hauteur discale • Elargissement du trou de conjugaison • Elargissement du canal rachidien • Décharge des facettes articulaires • Restauration de l’équilibre naturel du rachis • Restauration de la mobilité segmentaire • Protection des niveaux voisins www.neurobrussels.be

5. Anatomie de la prothèse Prodisc C • Prothèse semi contrainte • Deux plateaux vertébraux en Chrome-Cobalt, munis de quilles • Noyau hémisphérique en polyéthylène solidaire du plateau inférieur. • Synthès S.A. www.neurobrussels.be

6. Anatomie de la prothèse Prodisc C • Stabilité primaire • Par le relachement de l’écarteur de Caspar • Par la forme de l’implant • Quille dans le corps vertébral • Stabilité secondaire • Coating en Plasmapore de Titane • Repousse osseuse en surface de l’implant après 3 à 6 mois www.neurobrussels.be

7. Experience à la Clinique du Parc Léopold • Méthode • 18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses • Entre Juillet 2004 et Juin 2005 • 7 hommes, 11 femmes • Age moyen : 43.2 (33 à 57) • Niveaux traités • C3C4 : 3 • C4C5 : 2 • C5C6 : 8 • C6C7 : 7 www.neurobrussels.be

8. Indications Discopathie cervicale symptomatique avec radiculopathie Majorité de hernies discales molles chez sujets jeunes avec hauteur discale préservée. Arthroplastie cervicale www.neurobrussels.be

9. Maladie du segment adjacent 4/18 patients (22%) avaient une dégénérescence discale voisine d’une fusion chirurgicale (3) ou congénitale Arthroplastie cervicale www.neurobrussels.be

10. Contre indications • Contre indications médicales à la prothèse cervicale • Ostéoporose • Rétrécissement canal cervical • Age > 65 ans • Spondylolisthésis dégéneratif > grade I • Instabilité vertébrale majeure • Tumeur • Fracture • Contre indications techniques • Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral www.neurobrussels.be

11. Bilan préopératoire • Radiographies simples • Evaluation de la hauteur discale • Ostéophytes • Statique et dynamique rachidienne • CT scan • IRM • Degré d’hydratation du disque • Modifications de Modic • Discographie ? • Pas exclue mais jamais utilisée en pratique • Densitometrie osseuse www.neurobrussels.be

12. Fluoro : face / profil Ligne médiane Mise en place de l’écarteur de Caspar Discectomie MICROSCOPE Ouverture systématique du LLP, exérèse de la hernie, des ostéophytes… Mise en place de l’implant d’essai Technique opératoire www.neurobrussels.be

13. Preparation d’une tranchée médiane pour positionner la quille de la prothèse Ciseaux ajourés, marteau Contrôle radioscopique Technique opératoire www.neurobrussels.be

14. Mise en place de l’implant Avantages Meilleur contrôle visuel du geste chirurgical durant l’intervention Pas de fraisage Saignement minimal Excellente stabilité immédiate de l’implant Technique opératoire www.neurobrussels.be

15. Technique opératoire www.neurobrussels.be

16. Technique opératoire • Attention : le niveau traité par arthroplastie reste mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse. www.neurobrussels.be

17. Experience à la Clinique du Parc Léopold • Données techniques • Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5) • Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD www.neurobrussels.be

18. Peropératoires Un arrachement de l’écarteur de Caspar Transmission d’onde de choc à la moelle lors de l’impaction Liées à l’implant Aucune expulsion de la prothèse ni d’un de ses composants Liées à la voie d’abord Pas d’hématome Pas d’atteinte du nerf laryngé récurrent ni de brèche trachéale, oésophagienne, carotidienne … Pas d’infection Complications www.neurobrussels.be

19. Amélioration après 3 mois, maintenue après 1 an Pas de complications liées à l’implant ni au geste chirurgical Mobilité de 4 à 12° Mobilité angulaire moyenne à 6 mois : 11,6° Résultats www.neurobrussels.be

20. Conclusion • L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient du point de vue fonctionnel et algique. • Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée, mais…. • Petite série • Suivi à long terme indispensable • Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale. www.neurobrussels.be