Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

1. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento SÍNDROME DE BURNOUT EN ESPECIALISTAS EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL DEL MUNICIPIO PLAYA 2003 Autores: Dra.Msc. María Teresa Diéguez Calderón Especialista I Grado en Medicina general Integral. Dra. Msc Idania Oramas Domínguez Especialista I Grado en Medicina General Integral dieguez@infomed.sld.cu

2. La Atención Primaria es el primer contacto del paciente con el sistema de prestación de servicios de salud. La interacción permanente del hombre y su medio de trabajo físico y psicológico influye sobre su salud positiva o negativamente, de ahí que en la relación dinámica hombre-trabajo, sea considerada esta última como una de los principales determinantes del proceso salud – enfermedad. El Síndrome de Burnout, de desgaste profesional, o Estrés Laboral Asistencial, es un problema social y de salud pública. que tiene relación con usuarios de diferentes servicios: abogados, psicólogos, policías, asistente social y especialmente, la profesión de medicina, dada la naturaleza estresante de este trabajo.

3. "Es un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal, que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas." • Tiene tres dimensiones básicas: • Agotamiento emocional: se refiere a la disminución y pérdida de recursos emocionales. • Despersonalización o deshumanización: consiste en el desarrollo de actitudes negativas, de insensibilidad y cinismo hacia los receptores del servicio prestado. • La falta de realización personal : es la tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa, con vivencias de insuficiencia personal y baja autoestima profesional.

4. Las primeras observaciones sobre el tema datan de los años 70, aunque se le atribuyen a Freudenberger, quien describió inicialmente este síndrome como la consecuencia de la sobrecarga labora. Cristina Maslach 1976 Cherniss 1980 Brill 1984 Maslach y Jackson 1986 Etzion 1987 Pines y Aaronson 1988 Herbert Freudenberger 1974

5. Sobre el tema del Burnout, existen dos enfoques principales: • El primero que es más común y unánime, lo identifica como un estrés específico de las profesiones asistenciales y debido a la interacción con las demandas emocionales de los sujetos. • El Burnout sería la característica no simplemente de una sobrecarga de trabajo, sino de una sobrecarga de contacto con la gente, estando en evidente relación con las horas pasadas en contacto con los usuarios. • El segundo enfoque lo concibe como una forma de estrés crónico coincidente con las últimas fases del mismo. Puede estar presente en las profesiones asistenciales y en cualesquiera otras.

6. Dentro del ámbito organizacional, los estresores más citados en la literatura han sido: • el conflicto de rol • la ambigüedad de rol • la sobrecarga • la infrautilización de las habilidades • los recursos inadecuados • la escasa participación • el clima laboral.

7. VARIABLES MÁS VINCULADAS A LA APARICIÓN DEL SÍNDROME: • Los factores organizacionales • La edad • Los años de trabajo en el puesto • El sexo • El apoyo social (evaluado fundamentalmente mediante la existencia de una relación de pareja) • La autoestima, entre otras.

8. EVALUACIÓN DEL SÍNDROME: • Pine y Kafry (1978) elaboraron la "Tedium Scale", a la que denominaron más tarde "Burnout Measure". Maslach y Jackson (1981), el "MBI" (Maslach Burnout Inventory), el cual incluye tres escalas correspondientes a las tres dimensiones El Cuestionario Breve de Burnout, de B. Moreno (1989) que consiste en una adaptación del MBI.

9. Medicina familiar en Cuba (La medicina familiar exige una alta responsabilidad con el estado de salud de la población.) Especialista de Medicina General Integral (sobre ellos se apoyan los más importantes programas de salud de nuestro país) Guardián de salud de la población

10. ¿? CUAL SERÁ LA PREVALENCIA DEL BURNOUT Y LA DE SUS DIMENSIONES CONFIGURACIONALES EN VIRTUD DE ALGUNAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS.

11. OBJETIVOS: - Estimar la prevalencia del Burnout global en virtud de algunas variables sociodemográficas. - Estimar la prevalencia de la dimensión configuracional Cansancio Emocional en virtud de algunas variables sociodemográficas. - Estimar la prevalencia de la dimensión configuracional Despersonalización en virtud de algunas variables sociodemográficas. - Estimar la prevalencia de la dimensión configuracional Realización Personal en virtud de algunas variables sociodemográficas. - Identificar las causas que crean malestar en el trabajo, en el grupo estudiado.

12. MATERIAL Y MÉTODO Contexto y clasificación de la investigación: Estudio descriptivo de tipo transversal. Universo y muestra : Se realizó en todas las áreas de salud del municipio Playa. • Con los siguientes criterios de inclusión: • Ser Especialista de MGI. • Trabajar en el consultorio durante un año como mínimo de manera ininterrumpida. • Realizar labor asistencial sistemática, es decir, estar en contacto directo y frecuente con el paciente y sus familiares en la Comunidad.

13. El universo de estudio estuvo constituido por 379 especialistas de MGI, de los cuales se seleccionó una muestra de 70. Seleccionados a partir de la aplicación de la formula de cálculo para poblaciones finitas en estudios descriptivos. La selección de la muestra se realizó mediante muestreo estratificado polietápico, con probabilidades proporcionales al tamaño de la muestra de los estratos.

14. MEDICOS POLICLINICOSNo. SI NI Isidro de Armas 22 4 (5, 6, 7, 14) 26 de Julio 64 12 (3, 4, 9, 10, 18, 20, 24, 27, 40, 58, 59, 64), 1 de Enero 52 9 (7, 13, 15, 22, 27, 30, 35, 40, 42) Docente de playa 37 7 (1, 6, 13, 19, 24, 25, 37) 5 de Septiembre 37 7 (2, 8, 15, 18, 19, 24, 27) Manuel Fajardo 28 5 (3, 12, 15, 16, 21) Jorge Ruiz Ramírez 42 8 (7, 10, 15, 22, 30, 35, 36, 40) Ana Betencourt 54 10 (2, 6, 7, 14, 24, 25, 30,33, 46, 51) 28 de Enero 43 8 (1, 8, 20, 23, 29,33, 35, 42) TOTAL MUNICIPAL 379 70

15. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS: Se utilizó una adaptación del Cuestionario Breve de Burnout (BO). La escala establece un punto de corte de elevada sensibilidad (100%) y moderada especificidad (67%) entre la presencia o no de BO. (Curva ROC) Se recogen nueve variables socioepidemiológicas. Las causas de malestar se agruparon en 10 categorias. Aspectos éticos. Esta investigación requirió del consentimiento informado de todos los participantes. Se le informó al nivel municipal y áreas de salud, sobre los objetivos de la investigación.

16. Comportamiento del Burnout Global según variables sociodemográficas. La prevalencia del Síndrome de Burnout en la población investigada presentó un alto nivel del Síndrome en alrededor del 75,7% de esta población, con valores que se mueven entre 65.7 y 85.7. Un Análisis del Síndrome en virtud de la variable sexo, permite conocer, una mayor afectación del Síndrome para el sexo masculino en un 83,3%. Sin embargo, la amplitud de los intervalos, dado por el escaso tamaño de la muestra, limita en cierta medida la comparación de los resultados.

17. Henderson en 1984, plantea que más de la tercera parte de los médicos sufren de Burnout, influyendo en su rendimiento personal.[28] Posteriormente, Lidia Hernández también en el 1997, estudia el Burnout en médicos y enfermeras del policlínico Héroes de Girón y encuentra también una alta prevalencia en los médicos (79,9%). Julio Sánchez corrobora en 1998, en un estudio que realiza en médicos de familia de un policlínico del municipio Cerro, una alta presencia del Burnout en esta población(82,8%). De las Cuevas Castresana, González de Rivera y otros colaboradores en un estudio sobre Burnout y reactividad al estrés en Atención Primaria de Salud realizado en una provincia de España, muestra un nivel moderado de BO, donde un tercio de la población estudiada presenta alto agotamiento emocional, elevada despersonalización y baja realización personal. [19] Otro estudio realizado en España en 2001, informa que está afectado por burnout el 69,2% (IC del 95%, 62,1-75,4%). [48]

18. PRESENCIA DEL BURNOUT EN ESPECIALISTAS DE MGI MUNICIPIO PLAYA AÑO 2003, SEGÚN SEXO * por 100 especialistas de MGI

19. PREVALENCIA DEL BURNOUT SEGÚN GRUPO ETÁREO. * por 100 especialistas de MGI

20. PREVALENCIA DEL BURNOUT SEGÚN RELACIONES DE PAREJA * por 100 especialistas de MGI

21. PREVALENCIA DEL BURNOUT SEGÚN NÚMERO DE HIJOS. * por 100 especialistas de MGI

22. PREVALENCIA DEL BURNOUT SEGÚN AÑOS DE GRADUADO. * por 100 especialistas de MGI

23. PREVALENCIA DEL BURNOUT SEGÚN TIEMPO QUE LLEVA EN EL CONSULTORIO. * por 100 especialistas de MGI

24. PREVALENCIA DEL BURNOUT SEGÚN CANTIDAD DE PERSONAS QUE ATIENDE DIARIAMENTE * por 100 especialistas de MGI

25. PREVALENCIA DEL BURNOUT SEGÚN REALIZACIÓN DE LABORES DE SU TRABAJO EN CASA * por 100 especialistas de MGI ** se obtuvo un IC absurdo.

26. PREVALENCIA DEL BURNOUT SEGÚN LA REALIZACIÓN DEACTIVIDAD DOCENTE. * por 100 especialistas de MGI

27. CAUSAS DE MALESTAR EN EL TRABAJO • Condiciones adversas del ambiente laboral • Deficiente Atención al Hombre • Pobre estimulación al sector • Deficiente interrelación entre los niveles de atención • Problemas Organizacionales • Burocratismo • Problemas con el Programa Docente – Educativo • Características de la tarea • Relacionadas con la población • Otros

28. CONCLUSIONES Elevada prevalencia del Burnout global encontrada en Especialistas de Medicina general Integral del municipio Playa. Las dimensiones configuracionales Cansancio Emocional y Despersonalización, presentan mayor prevalencia en la muestra estudiada, siendo la Despersonalización la más afectada; presentando un mayor número de sujetos investigados entre los niveles moderado y alto, con tendencia a mejorar con el incremento de la edad, la tenenciadehijos, número de años de graduado y tiempo en el consultorio médico.

29. El comportamiento de la dimensión Realización Personal no contribuye en la aparición del Burnout, pero muestra su condición amortiguadora en el impacto de este Síndrome en los médicos de familia.

30. Se identificaron las causas de malestar en el trabajo referidas y se agruparon en 10 categorías, presentando más causas señaladas la categoría problemas organizacionales.

31. RECOMENDACIONES - Comunicar los resultados alcanzados. -Identificación de factores de riesgo asociados. -Una estrategia de promoción de la salud.

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