A XV-A Conferință Națională de Medicină de Urgență Hotel Ana Poiana Brasov 15 octombrie 2014

1. AXV-A Conferință Națională de Medicină de UrgențăHotel Ana Poiana Brasov 15 octombrie 2014 Managementul infarctului miocardic prezentare de caz Coordonator: Dr. Ana Fruntelata Autor: As. Claudia Corneanu

2. Motto: “PIKUAH NEFESH”(SALVAREA VIETII)Talmud

3. PREMIZE Infarctul miocardic • Urgenta majora • Cauza principala de moarte subita cardiaca / stop cardiac • Stratificarea riscului este foarte importanta • Management standardizat in prespital si spital • Revascularizarea miocardica – o urgenta standardul: angioplastia primara

5. CAZ CLINIC F.G. B, 62 ani APP fost fumator pana in urma cu 14 ani, HTA, dislipidemie sindrom depresiv reactiv dupa decesul sotiei,cu idei suicidale, necompliant la tratament si stil de viata MP angor de efort de 3 ani, agravat recent (2 luni), crize zilnice in ultima saptamana

6. CAZ CLINIC Pacientul se prezinta la Spitalul Sanador Evaluare primara Co Constient, Alert A Cale aeriana libera B Respiratii prezente, Tahipnee C Puls periferic prezent simetric bilateral Zgomote cardiace ritmice AV 56/min TA 120/70 mmHg

7. CAZ CLINIC Evaluare secundara - aspecte de notat: Examen clinic in limite normale, AV=78/min TA=130/80mmHg, ECG de repaus in afara durerii: normal

8. CAZ CLINIC Test ECG de efort pe bicicleta Durere anginoasa la prag mic de efort, subdenivelari ST difuze sugestive pentru ischemie, sincopa! SE APRECIAZA STATUSUL PACIENTULUI: CU RISC INALT

9. CAZ CLINIC Coronarografie de urgenta • Disectie lunga de trunchi coronar, pro-babil acuta (durere intensa in timpul coronarografiei) • ACD ocluzionata la ostiu

10. CAZ CLINIC Decizie medicala TRANSFER DE URGENTA IN CLINICA DE CHIRURGIE CARDIACA deoarece se apreciaza riscul angioplastiei ca fiind inacceptabil

11. CAZ CLINIC Evaluare primara -in Spitalul Monza Co Constient, Alert A Cale aeriana libera B Respiratii prezente, Tahipnee C Puls periferic prezent simetric bilateral Zgomote cardiace ritmice AV 90/min TA 130/80 mmHg Stabil hemodinamic, Durerea remisa

12. CAZ CLINIC Evaluare secundara - aspecte de notat: ECG fara modificari RS tahicardic, HVS de voltaj, fara ischemie

13. CAZ CLINIC Evaluare secundara - aspecte de notat: Ecocardiografie transtoracica: in limite normale Biologic: cTnI 5,42 pg/dl  , CKMB 64 U/L , sugestiv pentru necroza miocardica actuala Diagnostic:IM nonSTEMI

14. CAZ CLINIC Diagnostic diferential al durerii anginoase Boli cardiace: infarct miocardic acut disectia de aorta embolie pulmonară pericardită hipertensiune pulmonară severă boli pleurale. Boli extracardiace: boli ale esofagului boli ale vezici biliare spondiloza cervicală

15. CAZ CLINIC Scopul tratamentului Prevenirea apariţiei şi/sau reducerea ischemiei miocardice prin medicamentele antianginoase şi metodele de revascularizare miocardică. 2. Prevenirea apariţiei, frânarea evoluţiei şi evitarea complicaţiilor aterosclerozei coronariene.

16. CAZ CLINIC Tratamentul de urgenta in ambulatoriu conform ghidurilor Antialgic: algocalmin, morfina iv Antiagregant: Aspirina 300 – 325 mg = doza de incarcare Clopidogrel 600 mg doza de incarcare inainte de sau eventuala angioplastie 300 mg cand nu se prevede o revascualizare (risc hemoragic pentru by-passul de urgenta) Anticoagulant: Enoxaparina/Dalteparina) 1 mg/kgc sc la 12 ore

17. CAZ CLINIC Tratamentul de urgenta in ambulatoriu conform ghidurilor Coronarodilatator Nitroglicerina in pev AntiaritmicBeta-blocante orale Metoprolol 50-100mg scad consumul miocardic de oxigen prin bradicardizare, amelioreaza perfuzia coronara in diastola, scad hiperactivitatea reactiva a sistemului simpatic, Statina Atorvastatina 80 mg = doza de infarct acut stabilizeaza placa de aterom vulnerabila

18. CAZ CLINIC Tratamentul de urgenta in clinica REVASCULARIZARE MIOCARDICA DE URGENTA DUPA PREGATIRE CU PROTOCOL SUMAR (BIOLOGIC, DOPPLER CAROTIDE) • Triplu by-pass aorto-coronarian cu • AMI dreapta pe IVA II, • AMI stanga in „Y” de pe AMI drept pe MO 1 si VSI pe IVP, • pe cord batand

19. CAZ CLINIC Evolutie si Prognostic Evolutie postoperatorie favorabila Prognostic favorabil

21. CONCLUZII PARTICULARITATEA CAZULUI • Mecanism neobisnuit al IMA prin disectie TC precipitata de test de efort la pacient cu FR si angor agravat • Nu s-a putut efectua tratamentul standard cu angioplastie primara, avand risc inalt anatomic, a necesitat revascularizare chiruirgicala de urgenta • Pacient cu risc major de moarte subita aritmica sau prin IM intins in timpul transportului (ocluzia acuta de TC este generatoare de soc cardiogen, cu mortalitate cca 80%)

22. INTREBARI Claudia Corneanu E-mail: claudiacorneanu@yahoo.com

23. Va multumesc pentru atentie!