10 likes | 129 Views
ERITYISRYHMIEN LIIKUNTAKORTTIHAKEMUS. Nimi ___________________________________ Henkilötunnus ___________________________________ Osoite ___________________________________ ___________________________________ Puhelin ___________________________________
E N D
ERITYISRYHMIEN LIIKUNTAKORTTIHAKEMUS Nimi ___________________________________ Henkilötunnus ___________________________________ Osoite ___________________________________ ___________________________________ Puhelin ___________________________________ Peruste hakemukseen ___________________________________ ___________________________________ Kelakortin numero ___________________________________ Kelakortin tarkastanut henkilö (allekirjoitus, mikäli hakemus jätetään uimahallin kassalle) ___________________________________ Liitteenä hakemukseen Lääkärintodistus Epikriisi Muu todistus Haen avustajatunnusta Päivämäärä ___________________________________ Allekirjoitus ___________________________________ Tämä hakemus jätetään uimahallin kassalle, mikäli ostat Liikuntakorttisi kelakortin tunnuksella. Hakiessasi korttia lääketieteellisin perustein tulee hakemus toimittaa osoitteeseen Erityisliikunnanohjaaja/Liikuntakorttihakemus Keravan uimahalli Tuusulantie 45 04200 Kerava Liikuntakortin myöntämisen perusteet löytyvät www.kerava.fi/liikunta.asp sekä uimahallin ilmoitustaululta. Kortti on voimassa vuoden ostopäivästä. Ensimmäisellä kerralla pitää lunastaa myös älykortti. Korttiin voi ostaa vuosittain uuden leiman uimahallin kassalta kelakortin tunnusta näyttämällä. Lääketieteellisin perustein korttia tulee hakea uudelleen viiden vuoden välein. www.kerava.fi