Nervový systém

1. Fingerlandův ústav patologie Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Nervový systém

2. nervy...úrazy Úrazy hlavy • poranění měkkých pokrývek lebních • fraktura lebky – likvorea, krvácení z dutin • poranění mozku • 1) otřes mozku (commotio cerebri) • dočasná ztráta koordinovaných nerv. činností • funkční, bez patol-anatom nálezu • vratné, bez následků • 2) zhmoždění mozku (contusio cerebri) • edém » různě velká ložiska malacií a krvácení • coup + countrecoup • ±s frakturou lbl

3. nervy...krvácení Nitrolební krvácení • epidurální • arteriální (a. meningea media) • prudký přímý náraz • rychle nastupující příznaky z útlaku mozku • subdurální • venózní (přemosťující žíly, žilní splav) • tahavé, kroutivé násilí (porod), křehkost žil (staří lidé, při minimálním násilí) • pozvolný nástup příznaků (epilepsie, bezvědomí), lucidní interval • ″chronický″ subdurální hematom = hygrom: rozpadové produkty » osmotická aktivita » narůstání

4. nervy...krvácení • subarachnoideální • vrozená malformace + ↑ krev. tlaku »aneuryzmata (výdutě) bazilárních tepen • typicky mladí lidé • první ataka » vstřebání » zjizvení plen » další ataka provalení do mozkové tkáně + do komor = hematocephalus » smrt • neurochirurgické zákroky: • vyplnění • zasvorkování (″clamp″) aneuryzmatu

5. nervy...vaskulární poruchy Vaskulární onemocnění CNS • CMP = (náhlá) cévní mozková příhoda, ictus cerebri (mozková mrtvice) • příčiny: • 1) ischemie: • náhlá (embolie) • pozvolná (ateroskleróza + trombóza) • dočasná TIA = tranzitorní ischemická ataka funkční poruchy, dočasné

6. nervy...vaskulární poruchy b) dokonaná ischemie = ″mozkový infarkt″ = encephalomalacie malacie: rozbředlé, měkké ložisko bílé barvy ± sekundární prokrvácení » zkapalnění obsahu, ohraničení ložiska » postencefalomalatická pseudocysta mnohočetné drobné pseudocysty v BG = status lacunaris

7. nervy...vaskulární poruchy - 2) krvácení • náhlý začátek, prudký vývoj • nejčastěji capsula interna (a. lenticulostriata = ″krvácivá Charcotova artérka″) • příčina nejčastěji art. hypertenze • malé krvácení » vývoj stejný jako u malacie • větší krvácení » smrt

8. nervy...vaskulární poruchy Arterioskleróza mozkových cév • ložiskové zdůraznění » příčinou CMP • difúzní postižení hl. drobných cév » • atrofie mozkové tkáně, ″hydrocephalus e vacuo″ (relativní rozšíření mozk. komor) • st. cribrosus + st launaris » demence, parkinsonský sy

9. nervy...encephalopatie Encephalopathie • poškození mozku • 1) hypoxické, anoxické • z vaskulárních příčin • perinatální (protrahovaný porod): • DMO • LMD (dyslexie, dysgrafie,...) • poškození motorických (obrny svalů), kognitivních (↓ IQ, epilepsie...) funkcí na různé úrovni

10. nervy...encephalopatie • 2) toxické • látky: • exogenní (alkohol, CS2, CO) • endogenní (amoniak, poruchy metabolismu AMK, glukózy) • 3) vrozené vady metabolismu • cukrů = glykogenózy • tuků = lipidózy • recesivně dědičná, familiární onemocnění, velmi vzácná • poruchy enzymů (enzymopatie)

11. nervy...epilepsie Epilepsie • funkční poruchy nervových buněk • odchylky v produkci el. signálů – ohnisko (lokus) patologické el. aktivity – šíření do okolí • primární x sekundární (úrazy- jizvy, nádory) • petit mal x grand mal

12. nervy...bazální ganglia Poruchy BG • BG: vývojově starší oblasti mozku • centrum komplexních pohybů • Parkinsonova ch. + parkinsonismus • „třaslavá obrna“ (paralysis agitans) = svalová tuhost + třes, snížení mimiky • podáváním dopaminu • Huntingtonova chorea • chorea minor po revmatické horečce

13. nervy...záněty Záněty CNS záněty mozkových blan = meningitidy • primární x sekundární • zánět měkkých plen ± s hromaděním zánětl. výpotku mezi arachnoideou a pia mater • meningeální syndrom: • bolest hlavy • zvracení • ztuhlost šíjových svalů • LP: nález v mozkomíšním moku • meningismus = podráždění plen bez nálezu v CSF (horečky u malých dětí, úžeh....)

14. nervy...záněty • a) hnisavé meningitidy • primární meningitidy: • meningokoková (Neisseria meningitidis) • kapénková infekce, kolektivy, mladí lidé • prudký začátek, prudký průběh; DIC (sept. šok.) • ostatní mikrobi (Haemophilus influenze, Listerie...) • mírnější průběh • sekundární meningitidy: • pneumokoková (Strp. pneumoniae) • streptokokokové (Strp. pyogenes) • stafylokokové (Staphylococcus aureus) • druhotné při pneumonii, otitidě, sinusitidě, kožní abscesy, fraktury lbi

15. nervy...záněty • b) specifické • bazilární meningitida (TBC) • c) nehnisavé • virové infekce • borelióza

16. nervy...záněty záněty mozku B = encephalitidy • a) hnisavé • mozkový absces: • metastaticky z infekce středouší, zubu, sinusitidy, hnisavé broncheektazie • b) nehnisavé • postižení: • převážně šedé hmoty = polioencephalitis • bílé hmoty = leukoencephalitis • celku (bez rozdílu) = panencephalitis

17. nervy...záněty • klíšťová encefalitida (středoevropská) • arbovirus, přenašeč klíště • dvoufázový průběh: • a) viremická – lehká, celk. příznaky, většinou jen tato fáze • b) vlastní encefalitida – postižení různých úseků CNS, převážně šeď • meningeální příznaky, psychické poruchy + poruchy spánku ± i parézy • většinou bez následků

18. nervy...záněty • dětská obrna (poliomyelitis acuta anterior) • povinné očkování • enterovirus • míšní šeď (poliomyelitida) – motoneurony » obrny • vzteklina (lyssa, rabies) • virus? • různá inkubační doba, po vypuknutí vždy smrtelná! » očkování, ale riziko postvakcin leukoencefalitid » pouze při podezření • těžké degenerativní změny neuronů mozku

19. nervy...záněty • jiné para (post) infekční , postvakcinační encephalitidy • poměrně časté u dětských, hlavně ekzantematózních virových onemocnění (zarděnky, spalničky), chřipka, parotitis, encephalitida i meningoencephalitida – i po očkování

20. nervy...záněty RSM (roztroušená skleróza mozkomíšní, sclerosis multiplex) • příčina neznámá • demyelinizace » plaky • průběh: ataky + remise

21. nervy...záněty Pomalé virózy = prionová onemocnění • priony – druh bílkovin • CJD, kuru

22. nervy...nádory Mozkové nádory primární • benigní x maligní • maligní lokalizací: syndrom nitrolební hypertenze! • epileptická ohniska • poruchy cirkulace CSF » hydrocephalus • a) nervová tkáň • gliomy a glioblastomy • astrocytom (bng. gliom) »glioblastoma multiforme • změny cév zásobení » nekrózy » edém okolní tkáně

23. nervy...nádory • meduloblastom (z neuronů) • žádné metastázy mimo mozek • b) obaly • meningeom – ¼ všech nitrolebních tumorů z arachnotelu (buňky plen) • pomalý růst, kulovitý, tuhý • ± epilept. záchvaty • neurochirurgické odstranění

24. nervy...nádory • c) intrakraniální nervy • neurinom = schwanom • neurinom acusticu (n. VIII) • v mostomozečkovém úhlu • ubývání ostrosti sluchu, závratě + obrna u VII. Sekundární • metastázy karcinomu plic, ledvin, mlg. melanomu

25. literatura • Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha, Karolinum, 1996 • Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982 • Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003 • Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1995 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 • Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská, A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997